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乳腺癌术后康复治疗  江阴市人民医院 甲乳外科. 康复治疗的定义  生理功能的恢复、心理状态的调整 及社会活动能力的恢复 。  乳腺癌正规治疗结束后,帮助患者恢复 生理功能, 调整心理状态,回归社会,重 建生活。

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1 乳腺癌术后康复治疗  江阴市人民医院 甲乳外科

2 康复治疗的定义  生理功能的恢复、心理状态的调整 及社会活动能力的恢复 。  乳腺癌正规治疗结束后,帮助患者恢复 生理功能, 调整心理状态,回归社会,重 建生活。

3 患侧上肢功能的锻炼 :  功能锻炼对于恢复肩关节功能和 消除水肿至关重要  必须严格遵守循序渐进的顺序, 以免影响伤口愈合。

4 循序渐进方法:  术后 1-2d, 练习握拳、伸指,屈腕  术后 3-4d ,前臂伸屈运动  术后 5-7d, 患侧的手摸到对侧肩,同侧耳 (可用健肢托患肢)  术后 8-10 天,练习肩关节抬高、伸直、 屈曲至 90° 术后 10d 后,肩关节进行爬墙 及器械锻炼

5 功能锻炼的达标要求  2 周内患肢上臂能伸直、抬高绕过 头顶摸到对侧的耳。达标后仍需 继续功能锻炼

6 注意事项  术后 7 天内限制肩关节外展  严重皮瓣坏死者,术后 2 周内避免大幅 度运动。  皮下积液或术后 1 周引流液超过 50ml 时 应减少练习次数及肩关节活动幅度(限 制外展)。  植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推 迟肩关节活动。

7 预防或减轻上肢水肿  一般认定患侧上肢周径比对侧上肢 周径肿大 5cm 为重度水肿。

8  预防感染: 保持皮肤清洁;不在 患肢手臂抽血输液;洗涤时戴宽松 手套,避免长时间接触刺激性的洗 涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴 宽松。  避免高温环境: 避免烫伤;不要 热敷,沐浴时水温不要过高;避免 强光照射或高温环境  避免负重: 避免从事重体力劳动 或剧烈的体育活动。

9 淋巴水肿的自我护理方法:  轻度或中度淋巴水肿:抬高手臂;自下 而上按摩;手臂功能恢复训练;戴弹力 袖套  重度淋巴水肿:戴弹力袖套;物理治疗。 手臂出现红肿严重时应抗感染及对症处 理。

10 营养和运动  避免 - 营养不良与超重。  预防 - 第二原发癌症、心血管疾病、 糖尿病、骨质疏松  保持 - 合理的营养、健康的生活方式.

11 饮食营养  目前尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳 腺癌的复发或转移密切相关。  选用易消化、高蛋白、高纤维素、低脂肪的 食物。  需要禁忌的食物有: 1 胎盘及其制品 2 未知成分的保健品 3 美容保健品

12 合理运动  选择一项适合自己并能终生坚持 的有氧运动。  推荐 : 快走、骑车、游泳、打太 极拳以及有氧舞蹈 / 体操等。

13 建立健康的生活方式  保持正常的体重:素食为主,多食 蔬菜水果、低脂饮食  坚持日常的锻炼,多参加室外活动。  减少酒精的摄入,不要抽烟  慎用保健品

14 心理状态的调整  精神压力可加速乳腺癌转移。  容易表达和发泄负性情感的 患者,比那些常压抑自己的 患者生存期要长。

15 癌症的发病机理:   免疫能力  阻断 ↓ 抑制 致癌因素 → 细胞癌变

16  只有当致癌因素与免疫功能受损共 存时,癌症才会发生。  恶劣情绪可以抑制机体的免疫能力, 影响免疫系统识别和消灭癌细胞的 监视作用,导致癌症。

17 从现在开始 改变不良的人格特征  过分耐心、回避冲突、屈从让步、 负性情绪  控制力强、追求完美、生活单调  长期失望忿怨和抑郁

18 从现在开始 避免不良情绪

19 恐惧、焦虑情绪 原因 :  癌症 ≠ 死亡!  疼痛  失去乳房,对以后的婚姻家庭生活的担 忧  放化疗带来的痛苦  转移和复发的担忧

20 愤怒、沮丧情绪 原因  长期追求完美  食欲、睡眠及生活习惯受到破坏。  手术或治疗的效果不如预想;  年轻女性,尤其是刚刚结婚或生育  曾患过其他重大疾病

21 抑郁、悲伤情绪 原因  “ 身患乳腺癌 ”  家庭经济有困难  住院时间长  乳房切除  上肢功能恢复不理想  放化疗的不良反应

22 如何调整心理状态 ?  善于倾述 - 内心的不快和苦闷  积极了解 - 了解自己的治疗方案,做到心 中有数积极配合。  正确认识 - 目前乳癌的研究治疗十分先进 和完善,药物不断开发, 术后一般不会转 移或复发,远期存活率可高达几十年。

23 早日回归社会  在确诊 1 年,已完成各种基本治疗, 恢复良好,雌激素受体阳性者可继 续内分泌治疗,一般仍可从事原先 的工作,但避免过劳及患肢负重的 活动.  积极参加有益身心健康的活动,定 期参加康复协会活动, 多交流.  消除孤独感,调整心态,树立信心。

24  执行出院随访制度,与医生保持联 系,定期体检,为持续治疗创造良 好条件。

25 性康复指导

26 消除心理障碍  导致女性产生性欲的是雄性激素。  ↙ 1/2 由肾上腺产生  雄性激素的产生 ↖ 1/2 由卵巢产生  女性只需要很少量的雄激素就能维持性 欲所需要的正常水平。

27 在不影响治疗和康复的前提下  可以进行适度的正常的性生活  无论将采用何种治疗手段,经爱抚 获得愉悦的能力不会改变。  读一本性知识的好书,增加性知识 和技巧, 试着享受其他感觉性愉悦的 方式,如触摸和爱抚

28 沉默是性健康最大的敌人  与伴侣进行关于性问题的沟通  告诉伴侣以自己喜欢的方法来进行  与伴侣分享自己的感受  互相理解,互相鼓励,建立和谐的 生活

29 生育指导  虽然目前没有证据显示生育会影响 乳腺癌患者的预后,但在选择是否 生育,以及何时生育是必须充分考 虑患者疾病复发的风险和治疗对后 代的影响

30 何时可考虑生育?  乳腺原位癌患者:结束了手术和放疗后  淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者: 手 术 2 年后  淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者: 手 术 5 年后  辅助内分泌治疗的患者:受孕前 3 个月 停止内分泌治疗(诺雷德、三苯氧胺或 托瑞米芬),直至哺乳结束,再继续内 分泌治疗

31 术后随访指导  随访时间:术后(化疗结束后)第 1-2 年每 3 个月 1 次,第 3-4 年每 6 个月 1 次, 第 5 年开始每年 1 次  检查内容:触诊体检、肝脏超声、肝 功生化和血常规,胸片。  每年 1 次乳房钼靶  三苯氧胺治疗 - 每年 1 次妇科检查  芳香化酶抑制治疗 - 骨密度检查。  有相应症状 - 骨扫描、 CT 或 MRI 等,不 需常规应用

32 祝您早日康复!  每个人一生中都会有缺憾和不如意,也 许我们无力改变这个事实,但我们可以 改变看待这些事情的态度。正确面对, 保持乐观,想办法尽量弥补,这样更有 利于身心康复,减少乳腺癌的复发和转 移。


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