更 年 期 妇 女 保 健 佛山市中医院妇科 栗双禺. 2 目 录 一 、女性一生分段及更年期分期 二 、更年期生理改变及相应表现 三 、相应诊疗措施 四 、饮食及锻炼的讲究 五 、 HRT 的现况.

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1 更 年 期 妇 女 保 健 佛山市中医院妇科 栗双禺

2 2 目 录 一 、女性一生分段及更年期分期 二 、更年期生理改变及相应表现 三 、相应诊疗措施 四 、饮食及锻炼的讲究 五 、 HRT 的现况

3 3 女性一生分段10M1~3Y4~14Y 15~1 8Y 19~40Y41~50+Y≥60Y 胎儿期胎儿期 婴幼 儿期 少儿期少儿期 青春期青春期 性成熟期性成熟期 更年期更年期 老年期老年期

4 4 女性更年期分期 绝经前期 绝经期绝经期绝经期绝经期绝经后期 40Y60Y 围绝经期 绝经 50 ± Y

5 5 二、更年期生理改变及表现 1 月经紊乱 周期先短后长，经期长，经量多 或少 2. 白带减少，阴道干涩，性欲改变 3. 总胆固醇 ↑ 、低密度脂蛋白 ↑→ 高血压、冠 心病 → 心慌、胸闷 4. 骨吸收＞骨形成 → 骨质疏松 → 腰腿臂痛 5. 生殖器及乳房开始萎缩 6. 盆底肌肉、韧带、结缔组织张力弹性 ↓ → 子宫脱垂、膀胱、直肠膨出 → 尿潴留、大便 困难

6 6 更年期生理改变及表现 -2 7. 雄／雌激素比值增高 → 多毛、性欲 ↑ 8. 肾功能 ↓ 、膀胱萎缩、尿道萎缩 → 尿频、尿急、 夜尿多、尿失禁、排尿难 9. 皮肤变薄、弹性 ↓ 、汗腺及皮脂腺功能和数目 ↓→ 皮肤干燥、毛细血管显露、出现皱纹、色斑 10. 潮热、多汗、睡眠障碍、焦虑、烦躁、抑 郁、多疑、健忘、精力不集中 11. 其他内分泌功能、器官功能衰退 → 血压高、 心率快、消化力 ↓ 、抵抗力 ↓ 等等

7 7 三、相应诊疗措施 -1 1. 月经紊乱：可口服避孕药，有数种好处 – – 避孕 – – 规则月经 – – 可取环，消除上环的副作用 – – 避免子宫内膜癌及乳腺癌 – – 补充性激素，可能减轻症状 – – 出现经量多、经期长须就诊排除宫颈、宫体、 卵巢癌诊断。

8 8 相应诊疗措施 -2 2. 白带减少、阴道干涩、性欲改变： – – 坚持性生活－ 1 次／周，培养性欲，这样不 但阴道较润，还能锻炼盆底肌肉 →↑ 性生活 满意度、防子宫脱垂 – – 用水剂润滑剂，不应用石腊油和婴儿油，因 其遮盖阴道粘膜妨碍其分泌。

9 9 相应诊疗措施 -3 3. 头昏头痛、心慌胸闷： 要测血压、查血脂、作心电图检查，排 除高血压病、高血脂 、冠心病后，可应 用植物神经调节药、镇静药。

10 10 相应诊疗措施 -4 4. 腰腿臂痛：需注意排除需手术及其它 外科治疗的骨关节疾病和排除风湿、类风 湿、痛风等内科骨关节疾病。 – – 适当室外运动，饭后行走 20 分钟 – – 饮食要富含维生素 D ： 100 － 400IU ／日鱼 肝油、沙丁鱼、全蛋、蛋黄、牛奶搭配得当 钙－ 1000mg ／日；磷－钙／磷＝ 1 ： 1.5 － 2 镁－ 200 － 300mg ／日 – – 口服、注射补充钙、维生素 D – – 应用降钙素

11 11 相应诊疗措施 -5 、 6 5. 性器官萎缩： 进食豆浆等黄豆制品、夹有黄豆的豆粥、 绒毛、胎盘、蜂王浆等 6. 多毛： 避免雄激素含量高的饮食，注意排除其 它可雄激素升高的疾病

12 12 相应诊疗措施 -7 、 8 7. 子宫脱垂、阴道膨出： – – 坚持性生活 – – 缩肛运动：缩 1″ 放松，十次／套，前 一月 20 套／天，随后 5 套／天 – – 手术矫正：还可提高性生活质量 8. 泌尿系萎缩、功能下降： – – 注意排除泌尿系结石 – – 缩肛运动 – – 睡前少液体饮食

13 13 相应诊疗措施 -9 9. 皮肤改变： – – 不用或少用沐浴品，干燥天避免沐浴水过热 – – 酸性液过浴 – – 用水剂润肤品，睡前用保湿晚霜面部按摩 – – 贴身衣物选择全棉材质 – – 补充维生素 A （ 2200IU ／日）、 E （ 0.1g ／日）

14 14 相应诊疗措施 -10 10. 神经精神症状： – – 注意排除需精神科治疗的疾患 – – 注意调整心境、情绪、着装多少、环境温度 – – 心理辅导 – – 注意睡前饮食、睡眠环境 – – 科学用脑做防老、益智、健身操和活动 – – 保持和扩大社交范围及能力 – – 可乐定可减轻潮热，赛乐特可抗抑郁焦虑

15 15 相应诊疗措施 -11 11. 其它内分泌功能、器官功能衰退： – – 注意保护－用药、饮食、吸烟、情绪 – – 合理应用－动则不衰，用则不退。脑心、肌 肉、骨关节都一样。

16 16 四、饮食及锻炼的讲究 -1 1. 饮食： – – 1 ）还是要遵守早好午饱晚少的原则，热量 分配应早 25 － 30 ％，午 40 － 50 ％，晚 25 ％，要粗细兼有，干稀搭配，荤素适宜，品 种交替。品种热量分配应为碳水化合物占 20 － 35 ％ 5 两左右 ∕ 日，甜食不＞ 35 － 50g ； 蛋白质占 10 － 15 ％，少或不吃内脏蛋黄、 鱿鱼，鼓励吃鲜奶、奶制品黄豆及豆制品； 脂肪占 20 － 35 ％，每日不少于 40g ，利于 脂溶性维生素 的吸收，植物油优于动物 油

17 17 饮食及锻炼的讲究 -2 – –2 ）进行微量元素测定，明确少什么，补什 么；多什么，避什么。请营养师制定个人健 康食谱 2. 锻炼：根据个人身体状况制定适宜的健 康运动，应避免过于疲劳、剧烈的运动， 不宜爬梯、登山、下蹲等加重膝关节负重 摩擦的运动

18 18 饮食及锻炼的讲究 -3 3. 药膳和中药调治更年期症状和健康 – – 中药中有许多单味药有类激素作用和治疗更 年期不良改变的作用，如人参、仙灵脾、菟 丝子、鹿茸、肉苁蓉、蛇床子、巴戟天、枸 杞子、刺五加、海马、蛤蚧、香附、大黄等 等。 – – 药膳调治更是祖国医学的精华。

19 19 五、 HRT 的现况 1.HRT －性激素补充疗法的定义：补充 性激素来治疗性激素缺乏引起的症状和 疾病。 2.WHI 风波 3.HRT 现状 – –HRT 的利与弊 – – 地区 ∕ 国家 HRT 使用率 – – 中国各地区 HRT 使用率

20 20 ERT 的利与弊： 1970 ’ s 风险 子宫内膜癌 ！ 子宫内膜癌 ！ 中风 中风 乳腺癌？ 乳腺癌？ 胆囊疾病？ 胆囊疾病？ 受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松？ 结肠癌？ 老年痴呆 ?

21 21 风险 受益 乳腺癌？ 静脉血栓 HRT 的利与弊 – 1990 ’ s 绝经症状 泌尿生殖道健康 骨质疏松 阴道萎缩 认知功能 心血管病 子宫内膜癌

22 22 (Sources: different conference papers, European Menopause Survey 2000 & 2001, The Commonwealth Fund 1998 Survey of Women ’ s Health, USA) 国家 / 地区 现用曾经用年龄 (yr) 法国 50%50-55%53-62 德国 40%55%53-62 奥地利 40%n.a.50+ 瑞典 35%45%53-62 美国 34%N.A.50 and older 英国 24%35%53-62 巴西 19%35%45-65 意大利 12%15%53-62 荷兰 12%20%53-62 拉丁美 9%n.a.50-65 东欧 5%n.a.45-65

23 23 中国各地区 HRT 使用率 邓小虹等：北京医学 2002 ； 24(4) ： 235 张清学等：广东医学 2002 ； 23 ： 1202 黄薇等：现代妇产科进展 2003 ； 12 ： 207 地区 时代 时代 HRT 使用率 (%) 使用时间 北京19994.4 < 1 年 广州1999 5.9 5.9 < 1 年 成都2001 21.6 21.6 （曾经 + 当前使用）

24 24 谢 谢！ 咨询电话： 82224121-2056 、 2057