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第一章 基本检查法 赣南医学院附属医院肾内科 王 建 雄. 第一节 视诊 视诊( inspection ) 是医师用视觉来观察病 人全身或局部表现的诊断方法。  ①全身一般状态和许多全身性的体征,如发育、 营养、体形或体质、意识、表情、体位、姿势 和步态  ②局部视诊可了解病人身体各部分的改变如皮.

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1 第一章 基本检查法 赣南医学院附属医院肾内科 王 建 雄

2 第一节 视诊 视诊( inspection ) 是医师用视觉来观察病 人全身或局部表现的诊断方法。  ①全身一般状态和许多全身性的体征,如发育、 营养、体形或体质、意识、表情、体位、姿势 和步态  ②局部视诊可了解病人身体各部分的改变如皮 肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无,头颈、胸 廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异 常等。  ③对特殊部位,如鼓膜、眼底、支气管与胃肠 粘膜等,则需用某些仪器如检耳镜、检眼镜、 内镜等帮助。

3 视诊  有时视诊即可发现诊断某些诊断某些疾病的重 要征象  视诊适用的范围很广,可提供重要的诊断资料  视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为 基础,否则往往会出现视而不见的情况  疾病的临床征象繁多,只有通过深入细致和敏 锐的观察,才能发现对确定诊断具有重要意义 的临床征象

4 第二节 触诊  触诊( palpation ) 是医师通过手的感觉进行 判断的一种诊断。  适用范围很广,可遍及身体各部,尤以腹部更 为重要。  进一步明确视诊所不能明确的体征。如体温、 湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、 压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。  手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为 敏感,因此触诊时多用这两个部分。

5 (一)触诊方法 1 、浅部触诊法( light palpation )  用一手轻轻放在被检查的部分,利用掌 指关节和腕关节的协同动作,轻柔地进 行滑动触摸。  适用于体表浅在病变、关节、软组织, 浅部的动脉、静脉、神经,阴囊和精索 等。  有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏 动、包块和某些肿大脏器。

6 (一)触诊方法  2 、深部触诊法( deep slipping palpation )  检查时用一手或两手重叠,由浅入深, 逐渐加压以达深部。  主要用以察觉腹腔 病变和脏器情况

7 深部触诊法  ( 1 )深部滑行触诊法  病人张口平静呼吸,尽量使腹肌松施。  医师以并拢的二、三、四指末端逐渐触 向腹腔的脏器或包块,在被触及脏器或 包块上作上下左右的滑动触摸。  如为肠管或索条状包块,则需作与长轴 相垂直方向的滑动触诊。  常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

8 深部触诊法  双手触诊法  将左手置于被检查脏器或包块的后部, 并将被检查部位推向右手方向,这样除 可起固定作用外,同时又可使被检查脏 器或包块更接近体表以利于右手触诊。  用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

9 深部触诊法  深压触诊法  以一、二个手指逐渐深压,用以探测腹 腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。  在检查反跳痛时,即在深压的基础上迅 速将手抬起,并询问病人是否感觉疼痛 加剧或察看面部是否出现痛苦表情。

10 深部触诊法  冲击触诊法或浮沉触诊法  检查时以三四个并拢的手指,取 70° ~ 90 ° 角,置放于腹壁上相应的部位,作数次 急速而较有力的冲击动作,在冲击时即 会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。  只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。  操作时应避免用力过猛。

11 (二)触诊注意事项  1 、向病人讲清检查目的和配合动作,检查时 手要温暖轻柔,以免引起病人精神紧张和肌肉 紧张,致使不能很好地配合而影响检查效果。  2 、检查时医师与病人都应采取适宜的位置才 能获得满意的效果。  3 、作下腹部检查必要时应嘱病人排尿,以免 将充盈的膀胱误认为腹腔包块,有时也须排除 大便。  4 、触诊时要手脑并用,边触摸边思索病变的 解剖部位和毗邻关系,以明确病变的性质和来 自何种脏器。

12 第三节 叩诊  叩诊 是用手指叩击身体表面某部,使之 震动而产生音响,根据震动和声音的特 点来判断被检查部位的脏器状态有无异 常。  充分暴露被检部位  肌肉放松  注意对称部位音响的异同。

13 叩诊 叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要 1 、叩诊多用于确定肺尖的宽度、肺下缘的 边界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多 少,肺部病变的大小与性质 2 、纵隔的宽度,心界的大小与形状 3 、肝脾的边界,腹水的有无与多少,以及 子宫、卵巢有否肿大,膀胱有无充盈。 4 、叩击被检查部位如肝区、脾区、肾区等 以了解有无疼痛反应。

14 一、叩诊方法  叩诊体位:  1 、叩诊胸部多取坐位或卧位  2 、叩诊腹部时常取仰卧位  3 、如疑有少量腹水,确定其是否存在, 可取肘膝位

15 叩诊方法  1 、间接叩诊法:  检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊 部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接 触  右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手 中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩 诊部位的体表垂直。

16 间接叩诊法  注意事项:  叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主,避 免肘关节及肩关节参与运动  叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。叩诊后右 手应立即抬起,以免影响音响的振幅与频率  一个叩诊部位,每次只需连续叩击 2 ~ 3 下,如 末能获得明确的印象,可再连续叩击 2 ~ 3 下, 不间断地连续叩击,反而不利于叩击音的分辨  叩击力量要均匀一致,才能正确判断叩诊的变 化

17 间接叩诊法  注意事项:  叩击力量的变化:  对范围小、位置表浅的病变或脏器,宜采用轻 叩诊法,如确定心、肝的相对浊音界  对范围大、位置较深的病变或脏器,需用中等 强度叩诊法,如确定心、肝的绝对浊音界  当病变位于体表很深,约达 7cm 左右时,则应 使用重叩击法  叩诊应自上而下,从一侧至另一侧,并两侧比 较

18 叩诊方法  直接叩诊法  以右手中间 3 指的掌面或指端直接拍击被 检查的部位,借拍击所产生的反响和指 下的振动感来判断病变的情况  适用于胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者。如胸膜增厚、粘连或大量胸 水、腹水等

19 二、叩诊音  叩击音根据音响的频率(高者音调高, 低者音调低)、振幅(大者音响强,小 者音响弱)的不同,临床上可分为清音、 过清音、鼓音、浊音和实音。

20 二、叩诊音  1 、清音:  为频率约 100 ~ 128 次 / 秒,振动持续时间 较长的音响。  是正常肺部的叩诊音  提示肺组织的弹性、含气量、致密度正 常

21 二、叩诊音  2 、鼓音:  其音响较清音强,振动持续时间亦较长, 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现  正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区 及腹部叩诊时  病理情况下常见于肺内空洞、气胸和气 腹

22 二、叩诊音  过清音:  介于鼓音与清音之间的一种音响,音调 较清音低,音响较清音强,极易听及  正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音, 临床上堂见于肺组织含气量增多、弹性 减弱的疾患,如肺气肿

23 二、叩诊音  4 、浊音:  为音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的 叩诊音  除音响外,扳指所感觉到的振动亦弱  正常情况下,当叩诊被少量含气组织覆盖的实 质脏器时可获得浊音,如心脏或肝脏的相对浊 音区  病理情况下,如肺炎,因肺组织含气量减少, 叩诊时常表现为浊音

24 二、叩诊音  实音:  为音调较浊音更高,音响更弱,振动持 续时间更短的叩诊音  正常情况下见于无肺组织覆盖区域的心 脏或肝脏,谓之为心或肝脏的绝对浊音 区  病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变

25 第四节 听诊  听诊:  是以听觉听取以自机体各部的声音,并 判断其正常与否的一种诊断技术  在诊断心、肺疾病中尤为重要,常用以 听取正常与病理呼吸音,各种心音、杂 音及心律失常

26 听诊  需要一个安静的环境  室内宜暖和  患者和检查者均应处于舒适体位

27 听诊  听诊器:  由耳件、体件及软管 3 部分组成  体件类型有二种: 1 、钟型,适用于听取低音调的声音 2 、鼓型,适用于听取高音调的声音

28 听诊  注意事项:  首先检查听诊器的耳件弯曲方向是否正 确,管道是否通畅或破裂漏气  用钟型体件时,置于皮肤上不应太紧  用鼓型体件时,则应紧密地置于皮肤上  极度消瘦的患者应用钟型体件更为恰当  不能隔衣听诊,避免体件与皮肤摩擦而 产生附加音

29 一、间接听诊法  为应用听诊器进行听诊的方法  可在任何体位时使用,对器官运动所发 出的声音,还能起到放大作用  应用范围很广,除心、肺、腹外,还可 听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、 关节活动音、骨折断面的摩擦音等

30 二、直接听诊法  为医生应用耳廓贴附在被检查者的体表 进行听诊  音响很弱  除特殊或紧急情况下已很少使用

31 第五节 嗅诊  定义: 是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与 疾病之间关系的方法  方法: 嗅诊时将患者散发的气味扇向自己的鼻 部,然后仔细判断气味的特点与性质

32 嗅诊  1 、酸性汗味:发热性疾病,如风湿热或 长期口服解热镇痛药物的患者  2 、特殊的狐臭味:腋臭  3 、痰液呈血腥味:大量咯血的患者  4 、痰液具有恶臭味:多见于肺脓肿或支 气管扩张者  5 、恶臭的脓液:气性坏疽或厌氧菌感染 的可能

33 嗅诊  呕吐物呈酸臭味:幽门梗阻  呕吐物出现粪臭味:肠梗阻  大便带腐败性臭味:消化不良或胰腺功 能不足  大便带腥臭味:痢疾  呼出气: 浓烈的洒味:大量饮洒后或醉洒者 带刺激性蒜味:有机磷中毒

34 嗅诊  烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒患者的特 征  氨味:尿毒症  腥臭味:肝性昏迷


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