Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

腹 部 评 估. 复习旧课 心脏杂音听诊要点 部位 时期 性质 强度 传导 与体位 运动 呼吸的关系.

Similar presentations


Presentation on theme: "腹 部 评 估. 复习旧课 心脏杂音听诊要点 部位 时期 性质 强度 传导 与体位 运动 呼吸的关系."— Presentation transcript:

1 腹 部 评 估

2 复习旧课 心脏杂音听诊要点 部位 时期 性质 强度 传导 与体位 运动 呼吸的关系

3 要点提示 腹膜刺激征的评估方法 肝 脾 胆触诊的评估方法及临床意义 肠鸣音的评估方法及临床意义

4 腹部体表标志及分区 ( 一 ) 体表标志 腹部前面体 表标志示意 图

5 腹部后面体表 标志示意图

6 腹部前面体表标志

7 腹股 沟 韧带 腹部前面体表标志示意图 腹部前面体表标志示意图 肋弓下缘 髂前上棘 剑突 中线 脐 腹直肌外缘 耻骨上缘

8 ( 二 ) 腹部分区 腹部体表分区示意图(四区法)

9 四区分法 1. 右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲 2. 右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管

10 3. 左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 4. 左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管

11 腹部体表分区示意 图(九区法)

12

13 1. 左上腹部(左季肋部) 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺 2. 左侧腹部(左腰部) 降结肠 空肠或回肠 左肾 3. 左下腹部(左髂部) 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索

14 4. 右上腹部(右季肋部) 肝右叶 胆囊 结肠肝曲 右肾 右肾上腺 5. 右侧腹部(右腰部) 升结肠 空肠 右肾 6. 右下腹部(右髂部) 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女性右侧卵巢 及输尿管 男性右侧精索

15 7. 上腹部 胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜 8. 中腹部(脐部) 十二指肠下部 空肠及回肠 下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜 9. 下腹部 回肠 乙状结肠 输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫

16 七区分法 在九区法的基 础上将两侧腹 部的三区改为 通过脐水平线 分成上下两区

17 腹部评估方法 视 触 叩 听 病人的 体位

18 ( 一 ) 腹部视诊 1 、腹部外形 正常腹部外形: 平坦 饱满 低平

19 (1) 腹部膨隆 全腹膨隆 腹腔积液 平卧呈蛙腹, 随体位变化 腹腔积气 球型 腹腔内巨大肿块 尖腹 局限性膨隆 腹腔内肿块 腹壁肿块

20 2 呼吸运动 腹壁呼吸运动而上下起伏称 为腹式呼吸 异常: 腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失

21 3 腹壁静脉曲张 3 腹壁静脉曲张 门脉梗阻时 腹壁浅静脉 血流分布和 方向

22 下腔静脉 梗阻时腹 壁浅静脉 血流分布 和方向

23 血流方向的 检查 (指压法)

24 4 胃肠型及蠕动波 正常人一般看不到 当胃肠道梗阻时,可见到胃 型和肠型

25 腹纹 白纹

26 ( 二 ) 腹部触诊 腹部触诊方法 : 腹部触诊评估内容 :

27 1. 腹壁的紧张度 (1). 腹壁的紧张度增加 全腹紧张度增加 板状腹 揉面感 局部腹壁紧张度增加 (2) 腹壁紧张度减弱

28 2 压痛及反跳痛 压痛:腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭 转及腹膜受刺激(炎症、出血 等),触压腹壁均可引起疼痛 反跳痛:表明腹膜壁层已受炎症累 及。 腹肌紧张、压痛、反跳痛 腹膜刺激征

29 3 、脏器触诊 ⑴:肝脏触诊 方法 单手、双手触诊法及钩指触诊 法 评估内容 : 大小 质地 表面状态 边缘 压痛 临床常见肝病触诊特征

30 正常:①大小:右肋下〈 1cm , 剑突下〈 3cm ②质地:质软(三级:软如 唇;韧如鼻; 硬如额) ③边缘及表面:整齐;光滑 ④压痛:无 ⑤搏动:无

31 肝脏触诊特征 肝脏肿大: a :弥漫性肿大:肝炎、 肝淤血、脂肪肝等 b :局限性肿大:肝脓疡 肝肿瘤、 肝脏缩小:肝硬化、肝坏死

32 ⑵:脾脏触诊 方法:单手、双手触诊法正常:仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意:形态,大小, 质地,表面情况,压痛、摩 擦感,切迹。

33 肿大脾脏大小测量

34 脾脏肿大分度 及临床意义: 轻度:肋下〈 2cm ,见于慢性肝炎,伤 寒等 中度:肋下 >2cm, 但在脐水平以上, 见于 肝硬化,慢性溶血性黄疸 高度:超过脐水平线或前正中线,见于 慢性粒细胞性白血病,晚期血吸虫病

35 ⑶:胆囊触诊

36 Murphy 征的检查方法 Murphy 征阳性:胆囊触诊时,在 吸气过程中发炎的胆囊下移碰到 钩压的拇指,即可引起疼痛,此 为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致 吸气中止,称为 Murphy 征阳性 Murphy 征阳性:胆囊触诊时,在 吸气过程中发炎的胆囊下移碰到 钩压的拇指,即可引起疼痛,此 为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致 吸气中止,称为 Murphy 征阳性

37 Murphy 征阳性 见于急性胆囊炎

38 膀胱触诊 1 、方法 2 、临床意义

39 叩诊 方法: 常用间接叩诊法

40 卵巢囊肿 腹水

41  腹部叩诊音:  正常大部分为鼓音(除肝、脾等所 在位置外) 2. 肝叩诊 肝上界: 右锁骨中线第 5 肋间 肝上界: 右锁骨中线第 5 肋间 肝下界:不易叩准, 肝下界:不易叩准, 肝浊音界:右锁骨中线 9-11cm 肝浊音界:右锁骨中线 9-11cm 肝区叩击痛:肝脓肿,肝炎 肝区叩击痛:肝脓肿,肝炎

42 肝浊音界 : 扩大 — 肝癌,肝脓肿,肝炎, 多囊肝 缩小 -- 暴发性肝炎,急性肝坏死, 肝硬化,胃肠胀气 消失 -- 急性胃肠穿孔

43 3 移动性浊音 阳性: 腹腔游离腹水 >1000ml

44 4 肋脊角叩击痛 临床意义:主要 检查肾脏病变, 肋脊角叩痛见于 肾炎、肾结石、 肾结核、肾周围 炎等

45 5 膀胱叩诊 方法: 在耻骨联合上方进行叩诊 临床意义: 尿液充盈时,耻骨上方呈浊 音区,排尿后转为鼓音

46 (四)听 诊(四)听 诊(四)听 诊(四)听 诊 1 、肠鸣音: 肠蠕动时,肠管内的气体和液 体随之而流动, 产生一种断断续 续的咕噜声(气过水声) 肠鸣音正常: 4-5 次 / 分

47 肠鸣音活跃: >10 次 / 分, 见于急性 胃肠炎 肠鸣音亢进:多 >10 次 / 分 高亢或金属音 见于机械性肠梗阻

48 肠鸣音减弱: 少于正常或数分钟才听到 一次,见于低钾,老年性便 秘 肠音消失: 3-5 分钟未听到一次,见于 急性 腹膜炎,麻痹性肠梗阻

49 2 、血管杂音 ①动脉性杂音(喷射性杂音 ) : 腹中部 腹主动脉瘤, 腹主动脉狭窄 左右上腹 肾动脉狭窄

50 ②静脉性杂音(嗡鸣音): 多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲 张形成时 部位 脐周或上腹。


Download ppt "腹 部 评 估. 复习旧课 心脏杂音听诊要点 部位 时期 性质 强度 传导 与体位 运动 呼吸的关系."

Similar presentations


Ads by Google