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第四章 体格检查 郭见群. 体格检查是指医师运用自己的感官和借 助于传统或简便的检查工具,如体温表、 血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等客观 地了解和评估病人身体状况的一系列最基 本的检查方法。

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1 第四章 体格检查 郭见群

2 体格检查是指医师运用自己的感官和借 助于传统或简便的检查工具,如体温表、 血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等客观 地了解和评估病人身体状况的一系列最基 本的检查方法。

3 体格检查时应注意: 1 .应以病人为中心,要关心、体贴病人, 要有高度的责任感和良好的医德修养,仪 表端庄、举止大方、态度和蔼,耐心细致、 实事求是。

4 2 .检查过程中,应注意避免交叉感染。 3 .医师应站在病人右侧。检查病人前,应 有礼貌地对病人做自我介绍,并说明体格 检查的原因、目的和要求,便于更好地取 得病人密切配合。检查结束应对病人的配 合与协作表示感谢。

5 4 .检查病人时光线应适当,室内应温暖, 环境应安静;检查手法应规范轻柔;被检 查部位暴露应充分。 5 .全身体格检查时应全面、有序、重点、 规范和正确。

6 6 .体格检查要按一定顺序进行,避免重复 和遗漏,避免反复翻动病人,力求建立规 范的检查顺序。通常首先进行生命征和一 般检查,然后按头、颈、胸、腹、脊柱、 四肢和神经系统的顺序进行检查,必要时 进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情 轻重、避免影响检查结果等因素,可调整 检查顺序,利于及时抢救和处理病人。

7 7 .在体格检查过程中,应注意左、右及相 邻部位等的对照检查。 8 .应根据病情变化及时进行复查,这样才 能有助于病情观察,有助于补充和修正诊 断。

8 体格检查的方法有五种:视诊、触诊、叩 诊、听诊和嗅诊。要想熟练地进行全面、 有序、重点、规范和正确的体格检查,既 需要扎实的医学知识,更需要反复的临床 实践和丰富的临床经验。

9 第一节 体格检查的基本方法 一、视诊 视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表 现的诊断方法。

10 (一)视诊内容 1 .全身情况 年龄、发育、营养、意识状 态、面容、表情、体位、姿势、步态等。 2 .局部状况 皮肤颜色、黏膜、眼、耳、 鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、 骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊需借 助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内 镜等进行检查。

11 (二)视诊的注意事项 1 .最好在自然光线下进行,夜间的普通灯 光常不容易辨别皮肤的一些异常颜色,如 黄疸、发绀、苍白等。 2 .必要时应应用侧面的光线观察搏动、蠕 动和肿瘤轮廓。

12 二、触诊 触诊是医师通过手接触被检查部位时的 感觉来进行判断的一种方法。它可以进一 步检查视诊发现的异常征象,也可以明确 视诊所不能明确的体征,如体温、湿度、 震颤、压痛、摩擦感以及包块的位置、大 小、轮廓、表面性质、硬度、边缘、波动 感、压痛、移动度等。

13 (一)触诊方法 触诊时,由于目的不同而施加的压力有轻 有重,因而可分为浅部触诊法和深部触诊 法。 1 .浅部触诊法 以一手轻放于被检查的部位, 利用掌指关节和腕关节的协调动作,轻柔 地进行滑动触摸。浅触诊适用于体表浅在 的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、 静脉、神经、阴囊和精索等。

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15 2 .深部触诊法 主要用于检查腹内脏器大小 和腹部异常包块等病变。触诊方法:嘱患 者平卧、屈膝、张口平静呼吸,医生以一 手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达 深部。

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17 1 深部滑行触诊法:医生将并拢的 2 、 3 、 4 指端,逐渐触向腹腔的脏器或包块,作上 下左右滑动触摸。该法常用于腹腔深部的 包块和胃肠病变的检查。

18 2 双手触诊法:医生左手置于被检查脏器或 包块后方,并将被检查部位或脏器向右手 方向推动,有助于右手触诊。用于肝、脾、 肾及腹腔肿物的检查。

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20 3 、深压触诊法:以拇指或并拢的 2 ~ 3 个手 指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位, 或确定压痛点,如阑尾压痛点及胆囊压痛 点等。检查反跳痛时,即在压痛点深压的 基础上迅速将手抬起,并询问患者是否疼 痛加剧或观察是否出现痛苦表情。

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22 4 、冲击触诊法:又称浮沉触诊法。将并拢 的 3 ~ 4 个手指取 70 ~ 90° 角,置于腹壁拟检 查的相应部位,作数次急速而较有力的冲 击动作,此时指端下可有腹腔肿大脏器浮 沉的感觉。此法仅用大量腹水患者肝脾的 触诊。

23 冲击触诊法

24 (二)触诊注意事项 1 .检查前医师要向病人讲清触诊的目的, 取得病人的密切配合。 2 .医师手应温暖,手法应轻柔,以免引起 肌肉紧张,影响检查效果。 3 .病人应采取适当体位,才能获得满意检 查效果。 4 .触诊下腹部时,应嘱病人排尿。 5 .触诊时医师应手脑并用,边检查边思索。

25  考点链接 男性腹部检查中,最重要的检查方法是 A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊 E 嗅诊 解析:腹腔内包含消化系统、泌尿系统、 生殖系统、造血系统等众多脏器,很多疾 病会导致脏器发生病理改变(炎症、肿大 等),因此触诊为腹部检查中最重要的方 法。

26 三、叩诊 叩诊是用手指叩击身体表面某一部位,使 之震动而产生音响,根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 的一种方法。

27 (一)、叩诊方法 根据叩诊的手法与目的不同可分为间接与 直接叩诊法两种,以间接叩诊法使用最广。

28 1 间接叩诊法: ①检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊 部位,其他手指稍微抬起,不要与体表接 触,右手指自然弯曲,以中指指端叩诊左 手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩 诊部位的体表垂直。 ②叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为 主,避免肘关节及肩关节参与运动。

29 ③叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩 击后右手应立即抬起,以免影响音响的振 幅与频率。 ④一个叩诊部位,每次只需连续叩击 2 ~ 3 下,不能连续不断,否则影响叩诊音的分 辨。

30 ⑤叩击力量要均匀一致,便于判断叩 诊音的变化与比较。 ⑥叩击力量的轻重视不同的检查部位、 病变性质、范围和位置深浅而定。轻 叩法用于确定心、肝相对浊音界;中 度叩诊法用于确定心、肝的绝对浊音 界;重叩诊法用于距体表约 7cm 左右 很深的病变部位。

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34 2 、直接叩诊法:检查者用右手中间的 3 指 掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位, 该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者,如胸膜增厚、粘连或大量胸腔 积液或腹水等。

35 (二)叩诊注意事项 1 .环境应安静,以免影响叩诊音的判断。 2 .根据叩诊部位不同,病人应采取适当体 位,如叩诊胸部时,可取坐位或卧位;叩 诊腹部时常取仰卧位;确定有无少量腹水 时,可嘱病人取肘膝位。 3 .叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4 .叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化,还 要注意不同病灶的震动感差异。 5 .叩诊操作应规范,用力要均匀适当。

36 (三)叩诊音 叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。 叩诊音的不同取决于被叩击部位组织或器 官的致密度、弹性、含气量及与体表的间 距。在临床上分为清音、浊音、鼓音、实 音、过清音五种。

37 四、听诊 是医师根据病人身体各部分活动时发出的 声音判断正常与否的一种检查方法。 (一)听诊方法 听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。

38 使用听诊器进行听诊的方法称间接听诊 法,此法应用很广。医生用耳廓贴在被检 查者的体表进行听诊称直接听诊法,该法 听到的音响很弱,很少使用,只在特殊情 况或紧急情况时才使用。

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40 (二)听诊注意事项 1 .听诊环境要安静,避免干扰;要温暖。 2 .切忌隔着衣服听诊,听诊器体件直接接 触皮肤以获取确切的听诊结果。 3 .应根据病情和听诊的需要,嘱病人采取 适当的体位。 4 .要正确使用听诊器。 5 .听诊时注意力要集中

41 五、嗅诊 嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气 味与疾病之间关系的一种方法。

42 (一)嗅诊方法 嗅诊时医生用手将病人散发的气味扇向自 己的鼻部,然后仔细判断气味的特点与性 质

43 (二)异常气味及临床意义 1 .汗液味 正常汗液无特殊强烈刺激气味。 酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、 臭味见于腋臭等患者。 2 .痰液味 正常痰液无特殊气味,阿司匹 林等解热镇痛药物的患者;特殊的狐若呈 恶臭味,提示厌氧菌感染,见于支气管扩 张症或肺脓肿; 3 .脓液味 恶臭的脓液可见于气性坏疽;

44 4 .呕吐物味 呕吐物出现粪便味可见于长 期剧烈呕吐或肠梗阻患者;呕吐物杂有脓 液并有令人恶心的烂苹果味,可见于胃坏 疽; 5 .粪便味 粪便具有腐败性臭味见于消化 不良或胰腺功能不良者;腥臭味粪便见于 细菌性痢疾;肝腥味粪便见于阿米巴性痢 疾; 。

45 6 .尿液味 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎,由 于尿液在膀胱内被细菌发酵所致。 7 .呼吸味 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷 杀虫药中毒;烂苹果味见于糖尿病酮症酸 中毒者;氨味见于尿毒症;肝腥味见于肝 性脑病者


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