公共卫生科学和公共卫生学校 的巨大挑战与机遇 University of Pittsburgh GSPH Retreat 2004.3.15 Gilbert S.Omenn,MD,PhD University of Michigan.

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1 公共卫生科学和公共卫生学校 的巨大挑战与机遇 University of Pittsburgh GSPH Retreat 2004.3.15 Gilbert S.Omenn,MD,PhD University of Michigan

2 巨大的挑战 公共卫生遗传学 环境卫生风险测评 & 管理 美国及全世界负担得起的质量高的卫生保 健 在学术界和实践中从事全面的公共卫生学科

3 巨大的挑战 #1 ： 运用所有的公共卫生科学来解释在 完全行为和环境背景下的基因突变

4 我们的遗传未来 “ 人类遗传领域应该与 Lewis 、 Clark 及 Edmund Hillary 先生、阿波罗项目联系在一 起 ” --Francis Collins, 国家人类基因研究所主任 接下来： -- 理解动态蛋白质组学间隔 -- 澄清基因、环境和行为的相互作用

5 2003.4.14 沃森 — 克里克的关于 DNA 双螺旋结 构文章出版的五十周年纪念日

6 一个新的世界 新生物 — 新技术 基因表达芯片 比较基因组 蛋白质组学 生物信息学 & 计算生物学 循证医学： “ 到现在你做了什么？ ” 预测、个性化、预防的健康保健和社区卫生服务

7 定义： 遗传学是关于基因及其在健康和疾病、生理学和 人类发展进化中的作用的科学研究 基因学是人类基因片断和功能 — 包括所有的基因 材料，对某一个人的完全遗传的研究 基因学是更广范围的遗传学的亚学科，由于其显 著的优势使其运用于分子生物学、生物技术及计 算机技术领域

8 蛋白质是细胞及组织和血液中的领先的生 物成分的分子行为 基因组知识是编码蛋白质的蓝图，一个部 件清单 蛋白质组学是细胞或体液中蛋白质的全面 分析 蛋白质全面分析技术发展很快，尤其是发 现了对诊断、治疗、预防的生物标记

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10 蛋白质代谢：基因产物 高可变部分：理想的生物标记部分 在转录和转录后水平上调节，于细胞中划分 无数的转录后修正：糖蛋白类， 磷蛋白质 …… 亚蛋白质：分泌蛋白，膜蛋白，抗原蛋白，自身 抗体

11 未来技术： 传感器纳米技术 小型自动化微射流 —DNA 序列、蛋白质分 析 --Leroy Hood ： “ 十年之内，我们将能用 不到 $1000 ，在一天内为个人基因组排序 ” 蛋白质芯片（例如，肿瘤抗原和自身抗体） 用来探测单个细胞内蛋白质之间的相互作 用的极小悬臂

12 公共卫生和遗传学 免疫和生物静力：将遗传信息的数字编码 与 “ 环境线索 ” 联系在一起，这些 “ 环境线索 ” 来自营养、新陈代谢、生活行为方式、药 物 / 人体和化学、物理、感染暴露。 结果是从蛋白质到生态系统多水平的 “ 系统 生物 ” 以及个人和社区的健康状况 识别基因 / 药物反映：功效和副作用（遗传 药理学）

13 公共卫生遗传学（ 2 ） 感染性疾病：宿主 — 病原体相互作用 / 流行 病学、药物和疫苗发展的线索 营养：高血脂症、高血压、高高半胱氨酸、 高铁（血色沉着病） …… 不健康的行为：吸烟、酗酒、不运动 慢性病： -- 诱病基因（突变基因、核苷酸） -- 源于暴露的基因毒理学

14 公共卫生遗传学（ 3 ） 生态遗传学：环境 & 职业暴露及易感性变化 -- 职业安全与卫生条例：设立标准来保护一 生中处于最大暴露的最易感工人 -- 清洁空气条例：设立空气污染标准来保护 “ 最易感的亚群 ” 每一个公共卫生学科的培训和继续教育：预 防医学、卫生服务调查、流行病学、生物 统计学、 EOH 、健康行为和健康教育、病 理学（ Supercourse 的任务）

15 “ 利用遗传学来预防疾病、增 进健康：国家政策引导 ” 预防伙伴 （ PfP) 华盛顿， 2003 www.prevent.org

16 预防伙伴目标报告 帮助国家政策制定者： 保护消费者 为健康、社会、环境目标检测遗传学的含义 保证遗传进展的开发，不仅为了改善医疗环境， 而且在人生病前预防疾病、增进健康

17 主要发现： 基因组时代最大的机会： 个性化医学、预防或改善慢性病的遗传药 理学。产品和服务将包括疫苗、诊断测试、 药物治疗、药品监督协议。 遗传学项目应该包括现存的健康、社会、 环境政策，而不是建立独立的遗传学 / 基因 组项目

18 一体化案例 所有的健康状况有遗传基础 大部分普通疾病都是由基因环境相互作用引起的， 遗传进度可能会延伸扩展，而不代替现行的医学、 公共卫生、环境保护的惯例 一些遗传变异与更大的健康风险相联系，把到处 适用的政策运用于这样大范围是不合适的

19 密歇根州的预防伙伴 “ 曾经许多州的政策都是基于例外， 密歇根州遗传政策和进展委员会 采取整合观点，并建议遗传问题 应该在整体医疗价值和原理的背 景下解决 ” （ p.11 ， FPF 报告）

20 预防伙伴的提出的健康政策 增加顾客遗传学的知识 增强公共卫生设施来保证遗传学的发展 对所有的卫生专业只找考试增加基因学能 力 增加取得资格的基因学顾问的供给 在基因学研究议程方面增加投资

21 额外的信息来源 疾病预防控制中心的基因与疾病控制办公 室 安东国家和地区的卫生官员（ ASTHO) ：基 因影响通讯，月刊 全国州会议：基因工程技术； www.ncsl.org