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生殖器、肛门、直肠检查. 生殖器、肛门、直肠检查是全面体 检不可缺少的部分,正确检查结果 对临床诊断和治疗具有重要意义。 检查前应向病人说明检查目的,方 法及重要性,争取病人配合。 女性病人通常不做生殖器检查,有 指征时应由专科医生检查。

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1 生殖器、肛门、直肠检查

2 生殖器、肛门、直肠检查是全面体 检不可缺少的部分,正确检查结果 对临床诊断和治疗具有重要意义。 检查前应向病人说明检查目的,方 法及重要性,争取病人配合。 女性病人通常不做生殖器检查,有 指征时应由专科医生检查。

3 一、阴茎检查 注意阴茎有无 : 畸形; 包茎、包皮过长; 尿道口狭窄; 阴茎过小、睾丸过小; 肿块(尤其是睾丸肿块); 局部压痛; 分泌物。

4 1 、尿道口红肿,附着分泌物或有溃疡, 有触痛,见于: 淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎。 淋 病

5 2 、如阴茎有硬 结并伴有暗红色 溃疡,易出血或 融合为菜花状: 见于: 阴茎癌。

6 二、阴囊 精索、睾丸、附睾 阴囊异常 阴囊水肿:可为全身性水肿的一部分,也 可为局部因素所致,如局部炎症或过敏反 应、静脉血回流受阻。 阴囊象皮肿:阴囊水肿,皮肤粗糙、增厚 呈象皮样,由于血丝虫病引起的淋巴管炎 或淋巴管阻塞。

7 阴囊疝: 指肠管或肠系膜等腹腔内器官,经腹 股沟管下降致阴囊内的腹股沟斜疝。 小儿疝

8 鞘膜积液:阴囊肿大触之有水样感,多 为睾丸鞘膜积液所致。透光试验阳性。 阴囊湿疹:阴囊皮肤增厚呈苔藓样,有 小片鳞屑或皮肤呈暗红色、糜烂,有大 量浆液渗出,时有软痂,伴有顽固性奇 痒。

9 三、前列腺 前列腺距肛门 4 cm ,质韧而有弹性,左右 两叶之间可触及正中沟。

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11 前列腺检查方法: 肘膝位或左侧卧位; 戴手套或指套,涂润滑油; 用示指涂涂插入肛门,向腹侧触诊。 距肛门 4cm ; 正常时质韧有弹性,左右两叶之间可 触及正中沟。

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13 前列腺肥大:正中沟消失。 前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛: 见于:老年人良性前列腺肥大。

14 前列腺肿大而有明显压痛: 见于: 急性前列腺炎。 前列腺肿大、质硬,有坚硬结节: 见于: 前列腺癌。

15 四、肛门直肠检查 直肠为消化道的末端,长约 12-15cm ,下连肛管。 肛管下端的体表开口为肛门。 通常采取的体位为: 肘膝位,左侧卧位,也可采仰取卧位或截石位, 蹲位。 检查结果通常按时钟方向记录,并说明检查时的 体位。 检查方法:视、触诊为主,辅以内镜检查检查。

16 视诊 肛门闭锁与狭窄:见于新生儿先天性崎形 或感染、外伤、手术疤痕收缩所致。 肛门外伤及感染:见于外伤或手术后,肛 周红肿压痛为肛周脓肿。 肛裂:肛管下段深达皮肤全层的纵行及梭 行裂口或感染性溃疡。

17 痔 内痔:位于肛管齿状线以上的直肠上静脉 曲张所致。 在肛门内口可查到柔软的紫红色包块,排 便时突出肛门外,病人常有大便带血,痔 块脱出。 外痔:位于肛管齿状线以下的直肠下静脉 曲张所致。 在肛门外口可见紫红色柔软包块,常感觉 疼痛。

18 混合痔:位于肛管齿状线上、下的静脉丛 扩大、曲张所致。 具有内外痔的特点。 肛门与直肠瘘:也称肛瘘,是直肠、肛管 与肛门皮肤相通的瘘管,多为肛管或直肠 周围脓肿与结核所致。 检查时肛周皮肤有瘘管开口,在直肠肛 管内可见瘘管的内口伴硬结。

19 直肠脱垂:又称脱肛,指肛管、直肠 或乙状结肠下端的肠壁部分或全层向 外翻出而脱出于肛门外。 蹲位,屏气做排便动作,肛门外见 紫红色球状突出物。

20 触诊 也称为肛诊、直肠指诊。 1 、肛诊方法及注意事项 病人体位: 肘膝位; 左侧卧位; 仰卧位。

21 医生左手示指戴指套或手套,并涂适量润 滑剂,先将示指置于肛门外口轻轻按摩, 等病人肛门括约肌放松后,以示指指腹徐 徐压入肛门、直肠内; 直肠指诊示意图

22 先检查肛门及括约肌的紧张度,再检查肛 管及直肠的内壁; 注意有无压痛及粘膜是否光滑,有无肿块 及搏动感。 男性还可触诊前列腺及精囊; 女性则可检查子宫颈,子宫、输卵管,必 要时配合双合诊。

23 2 、临床意义 触痛显著:肛裂和感染。 触痛伴有波动感:肛门、直肠周围脓肿。 触及柔软、光滑而有弹性的包块,多为 直肠息肉。 触及坚硬的包块,考虑直肠癌。 指诊后指套表面带有黏液、脓液或血液, 说明有炎症或伴有组织破坏。

24 复习题 1 、前列腺肿大的常见原因有哪些? 2 、肛诊的方法及注意事项。

25 脊 柱 四 肢脊 柱 四 肢

26 第一节 脊柱 脊柱是支持体重、维持躯体各种姿势的 重要支柱,躯体活动的枢纽。 由骨和纤维组织构成的椎管可容纳并保 护脊髓。 脊柱病变主要表现为疼痛、姿势或形态 异常以及活动度受限。 检查时应注意其弯曲度,有无畸形,活 动范围是否受限及有无压痛、叩击痛。

27 一、脊柱弯曲度 1 、人体正常的四个弯曲度 颈椎段稍前凸; 胸椎段稍后凸; 腰椎段明显前凸; 骶椎段明显后凸。 正常人脊柱无侧弯: 病人坐位,医生用手指沿脊柱的棘突以适当 的压力往下划压,划压后皮肤出现一条红色充 血痕,正常后面观为一条直线。

28 2 、病理性变形 1 )后凸畸形: 脊柱过度后弯,又称驼背。 多发生于胸段脊柱,此时前胸凹陷,头 颈部前倾。 2 )脊柱前凸: 脊柱过度向前凸出性弯曲,多发生在腰 椎部位,病人腹部明显向前突出,臀部明 显向后突出。

29 3 )脊柱侧凸: 脊柱离开后正中线向左或右偏曲。 分胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合 侧凸; 也可分姿势性和器质性两种。

30 二、脊柱活动度 正常人脊柱有一定活动度: 颈椎段和腰椎段活动范围最大; 胸椎段活动范围较小; 骶椎各节已融合成骨块状,几乎无活动性。 尾椎无活动性。 检查脊柱活动度时: 应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作, 以观察脊柱的活动情况及有无变形。

31 脊柱活动受限 见于 : ( 1 )软组织损伤; ( 2 )骨质增生; ( 3 )骨质破坏; ( 4 )脊柱骨折或脱位; ( 5 )椎间盘突出。

32 三、脊柱压痛及叩击痛 1 、压痛检查方法: 病人取端坐位,身体稍向前倾。 检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊 椎棘突及椎旁肌肉。 若某一部位有压痛,提示压痛部位的脊 椎或肌肉可能有病变或损伤; 以第 7 颈椎棘突骨性标志计数病变椎体 位置。

33 2 、压痛的临床意义 : 棘突压痛见于 : 脊柱结核; 外伤骨折; 椎间盘突出。 椎旁肌肉压痛见于 : 腰背肌纤维组织炎; 腰背肌劳损。

34 2 、叩击痛 (1) 直接叩击痛 用中指或叩诊锤直接叩击各椎体的 棘突,用于检查胸椎与腰椎。 ( 2 )间接叩诊法(纵向叩击痛) 病人坐位,医生将左手掌置于病人 头顶部,右手半握拳以小鱼际肌部位 叩击左手背,了解脊柱有无疼痛。

35 叩击痛的部位多示病变所在 : 见于 : 脊柱结核; 骨折; 椎间盘突出。

36 第二节 四肢与关节 常用视诊、触诊来观察四肢及其关节的: 形态; 肢体位置; 活动度; 运动情况。 正常人四肢与关节左右对称,形态正常, 无肿胀及压痛,活动不受限。

37 1 、匙状甲(反甲) 指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表 面粗糙有条纹。 常为缺铁或某些氨基酸代谢乱所致营养障 碍。 多见于缺铁性贫血,高原疾病; 偶见于风湿热及甲癣。

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39 2 、杵状指(趾) 也叫鼓槌状指(趾)。 手指或足趾末端指节明显增宽,增厚、呈杵 状膨大,指甲从根部到末端呈拱形隆起使指 (趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的 基底角等于或大于 180° 。 其产生与肢体末端慢性缺氧,代谢障碍及中 毒性损害有关。 见于支气管肺癌,支气管扩张,发绀型先心 病、肝硬化。

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41 3 、肢端肥大症 青春期发育成熟后,发生腺垂体功能亢进 使生长激素分泌增多; 但因骨骺已愈合躯体不能变得异常高大, 从而造成骨末端及其韧带等软组织增生, 肥大,使肢体末端异常粗大。

42 4 、膝内、外翻 O 型及 X 型腿 : 见于: 佝偻病; 大骨节病。 (正常人双脚并拢直立时,两膝及 两踝均可靠拢)。

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44 5 、足内、外翻 正常人膝关节固定时,足掌可向内、 向外翻达 35° 。 足内、外翻见于: 先天性畸形; 脊髓灰质炎后遗症。

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46 6 、骨折及关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形,局部肿胀压 痛,假关节活动,有时可触到骨擦感或 听到骨擦音。 关节脱位后有关节畸形,并有疼痛、肿 胀、瘀血斑、关节功能丧失。

47 7 、关节腔积液 指关节腔内有过多液体积聚。 特点为: 关节周围明显肿胀,在膝关节, 当屈曲成 90° 时,髌骨两侧凹陷消失; 触诊有浮动感并出现浮髌现象。

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49 8 、肌肉萎缩 肢体的部分或全部肌肉体积缩小,松驰 无力。 一侧 肌肉萎缩 :脊灰后遗症、偏瘫、周 围 N 损伤。 双侧 肌肉萎缩 :多发性 N 炎,截瘫,进 行性肌营养不良。

50 9 、下肢静脉曲张 多见于小腿。 常见于从事站立性工作或栓塞性 V 炎患者。 其特点: 为 V 如蚯蚓状怒张,弯曲、久立位者更 明显。

51 10 、水肿 凹陷性水肿:见于右心衰。 非凹陷性水肿:见于甲减、丝虫病。 11 、梭形关节 指间关节增生、肿胀呈梭状畸形,双 侧对称。 见于:类风湿关节炎。

52 复习题 名词解释 1 、反甲 2 、杵状指 3 、浮髌试验

53 问答题 1 、试述杵状指的临床意义? 2 、脊柱叩击痛的检查方法及意义。 3 、什么叫杵状指及临床意义。


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