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影像学在骨骼肌肉系统疾病 诊断中的应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科 龚向阳
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骨关节疾病 先天性发育异常 创伤 感染 骨关节炎 缺血性坏死 肿瘤或肿瘤样病变 代谢病与内分泌疾病 骨关节影像技术 X 线摄片 CT MRI 超声 放射性核素
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放射性核素扫描 SPECT PET 骨关节影像技术 X 线摄片 （传统、 CR 、 DR ） CT MRI 超声
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X 线摄片（传统、 CR 、 DR ） 曝光时间短，患者接受少量射线辐射； 显示骨骼的全貌，具有较好的整体观； 能显示大多数疾病的病理变化； 具有良好的对比度和较高的空间分辨率，观察骨小梁和骨膜反映适宜； 检查简便、廉价、易得； 存在 “ 同病异征 ” 和 “ 异病同征 ” 现象，诊断困难； 早期常不能显示疾病，对病理变化不敏感； 前后图像重叠，复杂部位病变显示不佳； 软组织显示差； 优势 缺点
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1984-12-271985-01-28
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基 本 应 用基 本 应 用
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先天性发育异常
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高 级 应 用高 级 应 用
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功能位摄片
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接受的辐射多于摄片； 空间分辨率不如 X 线摄片； 设备昂贵，检查不便，检查费用高。 显示复杂部位的结构（脊柱、骨盆、颅面骨）； 良好的软组织对比度，显示软组织优于 X 线； 通过后处理，能显示良好的三维结构； 相对短的检查时间； 穿刺活检、介入治疗理想的介导手段； 通过注射造影剂能提供血供信息和显示血管； CT 优势 缺点
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基 本 应 用基 本 应 用
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复杂部位的显示
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高 级 应 用高 级 应 用
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高分辨薄层扫描
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不能显示微小钙化和骨片； 较长的检查时间； 检查设备昂贵，费用高； 部分病人不能行 MRI 检查； 显示软组织最好（椎间盘、肿瘤、骨髓、脓肿等）； 显示病灶的范围； 显示病变的边缘及与邻近脏器的关系 ； 早期诊断； 直接三轴成像； 无电离辐射； 注射造影剂后显示病灶血供信息及显示血管结构； MRI 优势 缺点
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基 本 应 用基 本 应 用
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脊柱疾病：椎间盘突出
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关节
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关节疾病
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肩关节 Shoulder
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肩袖 冈上肌腱 （ SST ） 冈下肌腱 （ IST ） 小圆肌腱（ TMT ） 肩胛下肌腱（ ST ） 肱二头肌 长头腱（ BT ） 短头腱 骨和关节 肩胛骨（关节盂）肱骨 肩胛骨（喙突、肩峰）锁骨 关节软骨盂唇（ Labrum ）
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盂肱韧带 上盂肱韧带（ SGHL ） 中盂肱韧带（ MGHL ） 下盂肱韧带（ IGHL ） 喙肱韧带 肱骨横韧带 喙肩韧带（ CA ） 滑囊 肩峰下滑囊 肩胛下滑囊
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肩袖撕裂 撞击综合症 盂唇损伤 滑囊炎 肌腱炎 关节炎和骨关节炎 肿瘤和其他疾病
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Bankart and Hill-Sachs
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膝关节 Knee
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膝关节的详细解剖及其相关损伤 1. 骨和关节 2. 关节软骨 3. 肌腱和韧带 4. 半月板 5. 关节囊和相关病变
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膝关节的详细解剖及其相关损伤 1. 骨和关节 2. 关节软骨 3. 肌腱和韧带 4. 半月板 5. 关节囊和相关病变
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正常关节软骨 MRI 表现
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3T7T 关节软骨 MRI 分层：通常 3 层，部分 1-5 层。 Sun Ying-cai, CUI Jian-ling, LI Shi-ling, et al. The Sign of Layers of the Articular Cartilage on MRI in the Normal Knees. 《 Journal of Practical Radiology 》 2005-06 Michael P. Recht1, Douglas W. et,al. MRI of Articular Cartilage: Revisiting Current Status and Future Directions. AJR 2005,185:899-914
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高 级 应 用高 级 应 用
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新功能简介新功能简介 新功能简介新功能简介 解剖 高分辨、高对比 高分辨显微成像 大范围全身成像 快速、动态成像 功能 扩散成像（全身扩散成像） 灌注成像 频谱分析和频谱成像 流动成像 血管成像 快速血管造影成像 后处理技术 容积重建 MIP/MinP/ 剪影技术 ******
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显微成像
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造影技术的应用 DSA CTA MRA 脊髓造影 关节造影 椎间盘造影
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DSA
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DSA vs MRA
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磁共振血管造影
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CT 脊髓造影（ CTM ）
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CT 脊髓造影 vs MRI
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CT 脊髓造影 的新应用
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关节造影 的新方法（ MRA ）
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椎间盘造影 的新应用
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核素成像 SPECT （单光子发射体层） PET （正电子发射体层） PET-CT
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核素成像 SPECT
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PET PET- CT CT
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超声成像 不能显示骨骼疾病 医生依赖性强 图像同质性交差 无电离辐射 仪器便携性好 无创性 实时动态信息 任意切面 相对便宜 优势 缺点 软组织病变 关节疾病 穿刺引导
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骨关节影像技术选择原则 * 选择能对病变作出明确诊断和评价的检查方法，避免不必要的放射学检查 （医疗费用、社会资源和放射性照射等）。在尽可能短的检查经过内，以最小 的检查费用以及对最小的损害，作出精细的影像诊断。 * 临床材料，如病人年龄、性别、症状及实验室检查的提供，可能缩短诊断周 期和放射科医师不必要的 “ 建议 ” 。 * 得到一个正确的诊断。并不意味着放射诊断过程的结束，因为治疗过程需要 影像提供诸如部位、范围、程度、血供等等信息。检测疾病的治疗进展和可能 的并发症也是影像技术的任务之一。 * 认识无创性放射检查的局限性与了解什么时候应该进行有创性检查。 CT 或超 声引导的经皮穿刺活检，避免价格昂贵有创伤较大的手术活检。
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