游泳的運動傷害 報告人：賴炫政 經歷：行政院桃園療養院護理師 中華民國體育運動總會北訓中心 運科組運動傷害防護員 職棒運動傷害防護小組成員 現任：國立中壢高中體育教師 中華民國游泳裁判教練協會 技術委員 講師.

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1 游泳的運動傷害 報告人：賴炫政 經歷：行政院桃園療養院護理師 中華民國體育運動總會北訓中心 運科組運動傷害防護員 職棒運動傷害防護小組成員 現任：國立中壢高中體育教師 中華民國游泳裁判教練協會 技術委員 講師

2 游泳的環境特點 水的浮力：長距離選手浮力大於短距離選 手，女子大於男子。 水的浮力：長距離選手浮力大於短距離選 手，女子大於男子。 水的阻力：身體所受的力量多為本身阻力 及水的反作用力。 水的阻力：身體所受的力量多為本身阻力 及水的反作用力。 水的壓力：胸廓呼吸較困難，但靜脈迴流 則較容易。 水的壓力：胸廓呼吸較困難，但靜脈迴流 則較容易。 水溫較低：身體散熱較快，能量消耗較大。 水溫較低：身體散熱較快，能量消耗較大。

3 游泳能量代謝的特點 水的溫度：水溫越低耗能越大，水中 4 分鐘 相當於陸上 1 小時的散熱。 水的溫度：水溫越低耗能越大，水中 4 分鐘 相當於陸上 1 小時的散熱。 游泳姿勢：自由式大於蛙式耗能 游泳姿勢：自由式大於蛙式耗能 游泳速度：取決於身體推進力＝受身體額 面阻力＋運動員的划水力量 游泳速度：取決於身體推進力＝受身體額 面阻力＋運動員的划水力量 游泳距離：約 100 米能量消耗無氧代謝約佔 80% ， 400 米有氧代謝約 50% ， 800 米以上 以有氧代謝為主。 游泳距離：約 100 米能量消耗無氧代謝約佔 80% ， 400 米有氧代謝約 50% ， 800 米以上 以有氧代謝為主。

4 游泳時呼吸機能變化 運動員肺活量大：男性約 5~5.6L （最高可 達 7.3L ），女性約 4~4.5L ，較同年齡性別 高 10~20% 以上。 運動員肺活量大：男性約 5~5.6L （最高可 達 7.3L ），女性約 4~4.5L ，較同年齡性別 高 10~20% 以上。 在水中肺活量約減少 8~10% ，呼吸道阻力 增加 50% 以上，導致呼吸肌的出力增加。 在水中肺活量約減少 8~10% ，呼吸道阻力 增加 50% 以上，導致呼吸肌的出力增加。

5 游泳時心血管系統機能變化 游泳運動造成良好的靜脈迴流，如水平姿勢、呼 吸深度較大、大肌肉群的擠壓作用、水壓對皮膚 的作用。 游泳運動造成良好的靜脈迴流，如水平姿勢、呼 吸深度較大、大肌肉群的擠壓作用、水壓對皮膚 的作用。 游泳時較跑時的最大心跳率低約 10~15bpm 游泳時較跑時的最大心跳率低約 10~15bpm （男性 200 － 15 ＝ 185bpm 、女性 200 － 10 ＝ 190bpm ） 運動員的最大心搏輸出量（ Max Stroke Volume ）則與跑步時相當，非運動員則較低。 運動員的最大心搏輸出量（ Max Stroke Volume ）則與跑步時相當，非運動員則較低。 游泳運動的血壓變化特點是舒張壓升高。 游泳運動的血壓變化特點是舒張壓升高。 經久訓練後會產生右心室肥大。 經久訓練後會產生右心室肥大。

6 游泳時血液及尿液的成分變化 因水的溫度較低，使泌汗功能減弱，造成腎臟排泄的負擔 增加。 因水的溫度較低，使泌汗功能減弱，造成腎臟排泄的負擔 增加。 尿中乳酸量：同等強度的游泳後＞跑步後 尿中乳酸量：同等強度的游泳後＞跑步後 尿蛋白：游泳後的尿蛋白與運動量成正比，與運動員的水 準成反比。 尿蛋白：游泳後的尿蛋白與運動量成正比，與運動員的水 準成反比。 若出現血尿表示運動員的身體狀況不佳，宜休息觀察。 若出現血尿表示運動員的身體狀況不佳，宜休息觀察。 游泳 400 、 500 米 53~720mg% 跑 3000 、 10000 米 3~100mg%

7 游泳的傷害 過敏 Allergy 過敏 Allergy 哮喘 Asthma 哮喘 Asthma 抽筋 Cramps 抽筋 Cramps 訓練過度 Overtraining 訓練過度 Overtraining 肩傷 Shoulder Injuries 肩傷 Shoulder Injuries 膝傷 Knee Injuries 膝傷 Knee Injuries 背部傷害 Back Injuries 背部傷害 Back Injuries 手肘傷害 Elbow Injuries 手肘傷害 Elbow Injuries 踝關節 Ankle Injuries 踝關節 Ankle Injuries 外耳炎 Otitis Externa Ear 外耳炎 Otitis Externa Ear 毛囊炎 Folliculitis 毛囊炎 Folliculitis 頭痛 Headache 頭痛 Headache 其他：皮膚、髮質（ swimmers hair ） 其他：皮膚、髮質（ swimmers hair ）

8 Allergy & Asthma Allergy & Asthma 原因：讓身體皮膚暴露在特殊環境中 原因：讓身體皮膚暴露在特殊環境中 冷過敏 cold urticaria ：冰敷試驗 冷過敏 cold urticaria ：冰敷試驗 氣喘 Asthma ：氯殘餘 氣喘 Asthma ：氯殘餘 過敏 Anaphylaxis ：呼吸困難，低血壓、噁 心、呕吐、腹瀉 過敏 Anaphylaxis ：呼吸困難，低血壓、噁 心、呕吐、腹瀉 蟲螫 Bug Bites and Stings 蟲螫 Bug Bites and Stings Mosquito Allergy ： Skeeter Syndrome Mosquito Allergy ： Skeeter Syndrome

9 Muscle Cramps 原因 肌肉筋孿是肌肉不自主的強烈收縮而無法放鬆，通常會跨 過關節的兩端。 肌肉筋孿是肌肉不自主的強烈收縮而無法放鬆，通常會跨 過關節的兩端。 局不循環不良，周邊血管病變或靜脈曲張 局不循環不良，周邊血管病變或靜脈曲張 環境溫度突然改變 環境溫度突然改變 情緒過度緊張 情緒過度緊張 水分及鹽份流失過多 水分及鹽份流失過多 飲食中的鎂、鈣含量不足 飲食中的鎂、鈣含量不足 甲狀腺功能低下、腎功能障礙、糖尿病 甲狀腺功能低下、腎功能障礙、糖尿病 運動神經元疾病 運動神經元疾病 降血壓及降血脂藥物影響 降血壓及降血脂藥物影響 其他 其他

10 Exercise-associated muscle cramping (EAMC) 引起 EAMC 的真正原因還無法確定，一般認 為與下列原因有關 Altered neuromuscular control Dehydration Electrolyte depletion Poor conditioning Muscle fatigue Doing a new activity Martin Schwellnus （ 2009 ） from the University of Cape Town, the evidence supporting both the "electrolyte depletion" and "dehydration" hypotheses as the cause of muscle cramps is not convincing.

11 Treating Muscle Cramps Stop the activity that caused the cramp. Gently stretch and massage the cramping muscle. Hold the joint in a stretched position until the cramp stops. Ice

12 Overtraining 徵候 疲倦、缺乏能量 疲倦、缺乏能量 腿部輕微酸痛 腿部輕微酸痛 肌肉和關節疼痛 肌肉和關節疼痛 運動表現突然下滑 運動表現突然下滑 失眠 失眠 頭疼 頭疼 免疫能力下降 ( 感冒和喉嚨痛 ) 免疫能力下降 ( 感冒和喉嚨痛 ) 訓練能力 / 強度下降 訓練能力 / 強度下降 憂鬱和易怒 憂鬱和易怒 消沉 消沉 失去運動熱情 失去運動熱情 胃口差 胃口差 傷害發生增加 傷害發生增加

13 Signs and Symptoms of Overtraining in Swimmers Psychological Altered sleep pattern Appetite changes Fatigue Inability to concentrate Irritability Loss of motivation Psychological Altered sleep pattern Appetite changes Fatigue Inability to concentrate Irritability Loss of motivation Physiologic Change in bowel habits Chronic muscle soreness Frequent illnesses Frequent musculoskeletal injuries Increased resting heart rate Weight change Physiologic Change in bowel habits Chronic muscle soreness Frequent illnesses Frequent musculoskeletal injuries Increased resting heart rate Weight change

14 Overtraining 測試 （ Orthostatic heart rate test ） 舒服躺下休息 10 分鐘 (morning is best). 舒服躺下休息 10 分鐘 (morning is best). 10 分鐘後測試第一次每分鐘心跳數（ bpm ） 10 分鐘後測試第一次每分鐘心跳數（ bpm ） 接著站起來 接著站起來 15 秒後測試第二次心跳數 15 秒後測試第二次心跳數 90 秒後 測試第三次心跳數 90 秒後 測試第三次心跳數 120 秒後 測試第四次心跳數 120 秒後 測試第四次心跳數 結果：心跳一致表示正常，若測試心跳數持續 增加 10 次以上則表示有可能是 Overtraining 結果：心跳一致表示正常，若測試心跳數持續 增加 10 次以上則表示有可能是 Overtraining Heikki Rusko

15 游泳傷害的情況 游泳選手在一年當中，每隻手臂大約要划動 200 萬次，因為過度使用，而出現反覆性的傷害。 游泳選手在一年當中，每隻手臂大約要划動 200 萬次，因為過度使用，而出現反覆性的傷害。 游泳選手的肩膀很容易 13 到 14 歲的游泳選手，肩 膀受傷的比例為 10% ， 15 到 16 歲是 13% ，而高中 校隊高達 26% ，實際受傷可能的數字高達 73% 。 游泳選手的肩膀很容易 13 到 14 歲的游泳選手，肩 膀受傷的比例為 10% ， 15 到 16 歲是 13% ，而高中 校隊高達 26% ，實際受傷可能的數字高達 73% 。 其次較容易受傷的部位依序為背部、膝部、肘關 節、踝關節。 其次較容易受傷的部位依序為背部、膝部、肘關 節、踝關節。 其他意外傷害。 其他意外傷害。

16 肩傷 旋轉肌症候群： 旋轉肌症候群： 原因： 1. 旋轉肌群發炎 原因： 1. 旋轉肌群發炎 2. 上棘肌入射於肱骨最後 1cm 是無血管地帶，隨著年齡此區逐漸增 2. 上棘肌入射於肱骨最後 1cm 是無血管地帶，隨著年齡此區逐漸增 大 ，受傷時不易癒合。 大 ，受傷時不易癒合。 3. 肱骨粗隆太大，使得肩關節做外展動作時和肩峰產生摩擦，產生痛 3. 肱骨粗隆太大，使得肩關節做外展動作時和肩峰產生摩擦，產生痛 弧 (painful arc) 60-120 度之間的外展動作會產生疼痛 。 弧 (painful arc) 60-120 度之間的外展動作會產生疼痛 。 肩關節不穩定 肩關節不穩定 肩關節唇撕裂傷 肩關節唇撕裂傷 滑囊炎 滑囊炎 治療 治療 1. 旋轉肌群訓練 1. 旋轉肌群訓練 2. 穩定肩胛骨的肌肉 2. 穩定肩胛骨的肌肉 3. 和更低的背部肌肉和骨盆肌肉组成「核心」。 3. 和更低的背部肌肉和骨盆肌肉组成「核心」。 4. 治療包括休息、 moblity 訓練、抗發炎療程和物理療法、注射類固醇、注 射玻尿酸 、 手術去除 coraco-acromial 韌帶。 4. 治療包括休息、 moblity 訓練、抗發炎療程和物理療法、注射類固醇、注 射玻尿酸 、 手術去除 coraco-acromial 韌帶。

17 疼痛弧

18 肩關節唇撕裂傷

19 肩關節唇撕裂傷

20 肩關節唇撕裂傷

21 注射玻尿酸

22 肩關節穩定運動

23 肩關節穩定運動

24 肩關節穩定運動

25 捷泳的較佳運動姿勢 the elbow remains well above the hand the elbow remains well above the hand hand should be in front and at a position just outside the line of the shoulder hand should be in front and at a position just outside the line of the shoulder rolling the body 70° to 100° per stroke cycle. rolling the body 70° to 100° per stroke cycle.

26 背部背部傷害 背部 肌肉問題是背痛的主因，長期的肌肉拉傷造成 「缺血痛」 肌肉問題是背痛的主因，長期的肌肉拉傷造成 「缺血痛」 韌帶拉傷：最常發生及脊突間韌帶，不容易痊癒。 韌帶拉傷：最常發生及脊突間韌帶，不容易痊癒。 脊椎突吻傷害（ Kissing spinal ）：蝶腰時腰部後 仰角度過大，造成脊突上下節相撞，引起期間之 滑囊發炎 脊椎突吻傷害（ Kissing spinal ）：蝶腰時腰部後 仰角度過大，造成脊突上下節相撞，引起期間之 滑囊發炎 脊椎盤滑脫症（ spondylolisthesis ） 脊椎盤滑脫症（ spondylolisthesis ） 治療 : 休息、按摩、物理療法、核心運動、經皮電 子神經刺激和類固醇注射，最重要是腹壓的增強 訓練。 治療 : 休息、按摩、物理療法、核心運動、經皮電 子神經刺激和類固醇注射，最重要是腹壓的增強 訓練。

27 Top Weight Lifting Exercise to Ease Back Pain 1. Leg PressLeg Press 2. Leg ExtensionLeg Extension 3. Leg CurlLeg Curl 4. Bench PressBench Press 5. Incline PressIncline Press 6. Lat Pull DownLat Pull Down 7. Shoulder PressShoulder Press 8. Biceps CurlBiceps Curl 9. Triceps PushdownTriceps Pushdown 10. Abdominal CrunchAbdominal Crunch 11. Ab Crunch on an Exercise BallAb Crunch on an Exercise Ball 12. Prone SupermanProne Superman

28 核心力量運動

29 核心力量運動

30 Leg Press

31 Leg Extension

32 手肘傷害 內側韌帶扭傷：高手肘姿勢增加肘關節內 側韌帶的壓力，當使用過度即造成傷害。 內側韌帶扭傷：高手肘姿勢增加肘關節內 側韌帶的壓力，當使用過度即造成傷害。 側向上髁炎 ( 網球肘 ) ：為了代償高手肘姿勢 而導致肘前三條肌肉過度使用而拉傷。 側向上髁炎 ( 網球肘 ) ：為了代償高手肘姿勢 而導致肘前三條肌肉過度使用而拉傷。 網球肘 肱三頭肌拉傷：仰泳時肘關節過度伸展。 肱三頭肌拉傷：仰泳時肘關節過度伸展。 治療 : 冰敷、物理療法和服用 NSAIDs 藥物， 通常是有效的。 治療 : 冰敷、物理療法和服用 NSAIDs 藥物， 通常是有效的。

33 膝部傷害 膝部傷害 蛙泳鞭子式踢腿 -- 高 valgus 姿勢，使內副側韌帶受 壓，膝蓋被屈曲在 20 到 30 度經常將產生 pain 。 蛙泳鞭子式踢腿 -- 高 valgus 姿勢，使內副側韌帶受 壓，膝蓋被屈曲在 20 到 30 度經常將產生 pain 。 髕骨軟化：因股內側肌力量小於股外側肌造成， 臏骨過份外移導致軟骨壓力太大而受傷。 髕骨軟化：因股內側肌力量小於股外側肌造成， 臏骨過份外移導致軟骨壓力太大而受傷。 patellofemoral pain patellofemoral pain 膝間韌帶受傷 膝間韌帶受傷 內側皺襞症候群 medial plica syndrome 內側皺襞症候群 medial plica syndrome 滑膜炎 medial synovitis 滑膜炎 medial synovitis 貝克氏囊腫 Baker's cyst 貝克氏囊腫 Baker's cyst 治療 : 休息、活動修改泳姿訓練、物理療法、服用 NSAIDs 。 治療 : 休息、活動修改泳姿訓練、物理療法、服用 NSAIDs 。

34 膝關節外觀

35 髕骨運動方向

36 髕骨軟化

37

38 內側皺襞症候群

39 貝克氏囊腫

40 脚踝傷害 如璞泳、或穿過長蛙鞋時伸肌及屈肌肌腱炎：腳 踝關節之受水之反作用力造成傷害。 如璞泳、或穿過長蛙鞋時伸肌及屈肌肌腱炎：腳 踝關節之受水之反作用力造成傷害。 踝關節撞擊徵候群：距骨受踝關節屈伸動作而產 生骨刺。 踝關節撞擊徵候群：距骨受踝關節屈伸動作而產 生骨刺。 治療 : 休息、物理療法、手術。 治療 : 休息、物理療法、手術。

41 外耳炎 游泳耳：游泳時因為外耳道積水或不潔， 造成外耳道發炎和細菌感染的現象。 游泳耳：游泳時因為外耳道積水或不潔， 造成外耳道發炎和細菌感染的現象。 耳膜破裂：跳水時面部姿勢不佳，耳膜受 水壓撞擊而產生破裂現象，導致中耳發炎。 耳膜破裂：跳水時面部姿勢不佳，耳膜受 水壓撞擊而產生破裂現象，導致中耳發炎。 耳咽管功能不良：游泳後因感冒現象引起， 年紀輕者較容易發生。 耳咽管功能不良：游泳後因感冒現象引起， 年紀輕者較容易發生。

42 毛囊炎 是毛囊被細菌感染而發炎的一種皮膚病，經常反 覆地發作。任何有毛孔的部位，都有可能發生。 常見的部位包括頭皮、前胸、後背、臀部、大腿 、上臂等處。臨床上呈現出一顆一顆的紅色丘疹 或膿皰，有時會痛，或癢。 毛囊炎常造成皮膚黑色素沉澱， 影響外觀， 特別 是長期反覆發作而未曾好好治療的人。黑色素沉澱 治療：外用消炎藥，硫磺藥水， A 酸 …… 等。嚴 重時可搭配口服藥治療。明顯的黑色素沉澱，除 了一些可淡化黑色素的外用藥膏外，還可搭配果 酸換膚，效果不錯。

43 運動頭痛 （ exertional headache ， exercise headache ） Rooke （ 1968 ） 等人首先提出良性運動頭痛 。 Pascual 等人 （ 1996 ） 指在持續的身體運動時或 之後所產生的頭痛。 挪威瓦加（ Vågå ）地區的發現運動頭痛在成人的 盛行率為 12.3 ％，女性比男性多，比例為 1.38 ： 1 ， 46% 的患者同時也是偏頭痛患者。 台北榮總針對 1963 位 13-15 歲的國中生中，有高 達 30.4% 有運動頭痛，盛行率隨年齡逐年遞減。 女生與男生比例約 3 ： 2 。有 51.4% 為雙側， 59.4% 具搏動性， 79% 頭痛時間小於一小時，約 有二到三成的人有噁心或是怕光、怕吵等偏頭痛 特徵，有 6.6% 會有嘔吐的情形。 2008 台灣頭痛學會頭痛電子報

44 「原發性運動頭痛」的診斷 Primary exertional headache 2004 年第二版國際頭痛分類準則其診斷準則如下： A. 搏動性頭痛符合基準 B 及 C B. 持續 5 分鐘至 48 小時 C. 因運動引發，且只發生在運動時或運動後 D. 非歸因於其它疾患（註） 註記：此頭痛類型初次發作時，必須排除蜘蛛網膜下腔出血 及動脈剝離。

45 運動頭痛致病機轉 生理機轉仍屬未知，有些人認為與運動所造成的 血管擴張有關，如曾有人觀察到運動頭痛較易在 熱天或高海拔處產生 。 亦曾有研究發現運動頭痛患者的腦血管自主調節 （ autoregulation ）的功能可能較差來支持此說法 ，但此理論的合理性仍需要未來更多的研究驗證 。 對於此病與偏頭痛的高共病性，我們也許可以推 論有某些特定族群的人的腦子可能是較敏感的， 比較容易產生一些陣發性的顱內疾患，特別是在 一些明顯的外在誘發因子存在時。

46 運動頭痛治療與預防 治療方面：針對較輕到中度的頭痛，可能可以考 慮乙醯胺酚（ acetaminophen ）或非固醇類抗發 炎藥物（ NSAIDs ），特別是 indomethacin 。 較嚴重的運動頭痛，若頭痛特徵像偏頭痛且病患 無心血管方面問題，也許可以考慮翠普登類（ Triptans ）的治療。 預防方面：曾有報告一些病人服用 ergotamine tartrate 來預防，但目前並沒有足夠的證據支持其 使用。 服用鈣離子阻斷劑。 行為療法：運動前要有足夠的熱身、運動的分量 和強度要漸增，讓身體有足夠的時間適應。 多補充水分和電解質。

47 其他傷害 頭髪跟肌膚主要是由蛋白質所組成，而自來水中 的餘氯會酸化蛋白質，對髪質、毛囊造成傷害， 引起掉髪、皮膚不佳等問題。 游泳髮（ swimmers hair 除藻劑中的含銅金屬 與頭髮中的蛋白質結合，而造成染髮效果，將原 本的金髮染成綠色，對黑髮的亞洲人來說是較沒 影響。 游泳髮（ swimmers hair ）除藻劑中的含銅金屬 與頭髮中的蛋白質結合，而造成染髮效果，將原 本的金髮染成綠色，對黑髮的亞洲人來說是較沒 影響。

48 致癌殺手 … 水中的氯 加氯可消滅病源菌，卻會衍生氯仿、一溴二氯甲 烷、二溴一氯甲烷、溴仿等 4 種生成物，稱為總三 鹵甲烷 (TTHMs) 。 三鹵甲烷是標準的致癌物質，其中又以氯仿致癌 性最強，經研究證實和直腸癌、膀胱癌、大腸癌 密切相關。 美國癌症協會：飲用含氯自來水的人，罹患膀胱 癌的機率是一般人的 2 倍 ! 三鹵甲烷還會損害肝臟、腎臟功能，降低中樞神 經系統機能。 洗澡吸入氯含量高達 6-100 倍！

49 謝謝聆聽 謝謝聆聽 請發問 請發問