紫 癜 广州中医药大学儿科教研室. 一、概述 定义：紫癜是小儿常见的出血病证，以 血液流溢皮肤、粘膜之下，出现瘀斑、 瘀点为主症，多伴鼻衄、齿衄，甚则尿 血、便血。 发病情况：年龄、季节、预后 源流：属血证、斑毒范畴；《诸病源候 论》、《医学入门》、《外科正宗》均 有论述。 范围：过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。

Presentation on theme: "紫 癜 广州中医药大学儿科教研室. 一、概述 定义：紫癜是小儿常见的出血病证，以 血液流溢皮肤、粘膜之下，出现瘀斑、 瘀点为主症，多伴鼻衄、齿衄，甚则尿 血、便血。 发病情况：年龄、季节、预后 源流：属血证、斑毒范畴；《诸病源候 论》、《医学入门》、《外科正宗》均 有论述。 范围：过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。"— Presentation transcript:

1 紫 癜 广州中医药大学儿科教研室

2 一、概述 定义：紫癜是小儿常见的出血病证，以 血液流溢皮肤、粘膜之下，出现瘀斑、 瘀点为主症，多伴鼻衄、齿衄，甚则尿 血、便血。 发病情况：年龄、季节、预后 源流：属血证、斑毒范畴；《诸病源候 论》、《医学入门》、《外科正宗》均 有论述。 范围：过敏性紫癜、血小板减少性紫癜。

3 二、病因病机 外感时邪 化热化火 蕴郁肌表血分 迫血妄行 外溢皮肤孔窍 禀赋不足、气血虚弱、脏腑功能不全 气不摄血、脾不统血、肝不藏血、 心不主血、肝肾虚亏 血不归经 紫癜

4 三、诊断 1 、皮肤、粘膜见瘀点、瘀斑，散在性针 头样大小，红色或青紫，压之不退色。 2 、或鼻衄、齿衄、便血、尿血，甚则颅 内出血。 3 、血小板计数明显减少，出血时间延长， 血块收缩不良。束臂试验阳性。 （一）血小板减少性紫癜

5 （二）过敏性紫癜 1 、有上呼吸道感染、药物、 食物诱发病史。 2 、紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为 多，两侧对称。皮疹鲜红或深红的丘斑疹，大 小不一，压之不退色。 3 、可伴有鼻衄、齿衄、便血尿血，常有腹痛 及关节肿痛。 4 、血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩 时间正常。

6 四、辨证论治 （一）辨证要点 1 、辨虚实：起病、病程、疹色 2 、辨轻重：出血程度、部位、伴随症状 （二）治疗原则 血热：疏风清热解毒； 血虚：补气摄血，滋阴凉血； 血瘀：活血化瘀。

7 （三）分证论治 1 、风热伤络 证状：皮疹特点：瘙痒，腹痛，关节肿痛，尿 血，风热表证。 治法：疏风散邪，清热解毒。 方药：连翘败毒散加减 薄荷、防风、牛蒡子、连翘、山栀、黄芩、升 麻、玄参、桔梗，当归、芍药、红花。 加减：疹红 --- 紫草、侧柏叶、丹皮； 关节肿痛 --- 三七、牛膝；尿血 --- 小蓟、白茅根。

8 2 、血热妄行 症状：皮疹红紫瘀斑，实热证，血热妄行出血。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤加减 犀角、生地、丹皮、芍药 加减：衄血 --- 侧柏叶、白茅根； 尿血 --- 小蓟、 血余炭、 旱莲草； 腹痛便血 --- 生大黄 ； 出血过多，气阳衰脱 --- 生脉散、独参汤等。

9 3 、气不摄血 症状：发病缓慢，病程长，反复发作， 疹色淡紫，脾虚证，气血虚证。 治法：健脾养心，益气摄血。 方药：归脾汤加减 加减：血出不止 --- 白药、茜根炭、炮姜 炭、仙鹤草、蒲黄炭； 脾肾阳虚 --- 鹿茸、 淡苁蓉、巴戟天； 血瘀 --- 丹参、三七、 红花。

10 4 、阴虚火旺 症状：紫癜时发时止，伴鼻衄、齿衄迁 延不愈，阴虚内热证。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方药：大补阴丸加减 熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓 蜂蜜 加减：鼻衄齿衄 --- 丹皮、茅根、旱莲草； 低热 --- 银柴胡、地骨皮。

11 5 、气滞血瘀 症状：出血反复不止，紫癜色暗，面色 晦暗，腹痛剧烈，舌黯红或紫或有瘀斑。 治法：理气化瘀，活血止血。 方药：桃仁汤加减 加减：腹痛 — 白芍、甘草、延胡索； 气虚 --- 党参、黄芪； 尿血 — 白茅根； 瘀斑久不消 — 三七、云南白药。

12 五、急重证西医处理 （一）血小板减少性紫癜 1 、止血药：止血敏、止血芳酸等。 2 、皮质激素：甲基强的松龙、地塞米松、 强的松等。 3 、大剂量丙种球蛋白：单剂 2000mg/kg 连续静滴。 4 、输血：新鲜血、血小板。 5 、免疫抑制剂：环磷酰胺、环胞素 A 等。 6 、脾切除：适用于脾功能亢进者。

13 五、急重证西医处理 （一）过敏性紫癜 1 、甲基强的松龙：缓解腹痛、关节痛首 选。 2 、甲氰咪胍：缓解腹痛有效。 3 、葡萄糖酸钙：抗过敏。 4 、顽固性反复皮疹：普鲁卡因静滴。

14 六、预防与调摄 1 、积极参加锻炼，增强体质，提高抗病 能力。 2 、寻找、防治致病原因，不吃易引起紫 癜的食物和药物。 3 、急性期或出血量多时，卧床休息，限 制活动，避免外伤、出血。

15