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第四章 脱 位. 第一节 概 论 脱位定义 脱位又称脱臼或脱骱。凡骨端关节面相互 间的关系越出正常范围,引起功能障碍者, 称为脱位。 脱位又称脱臼或脱骱。凡骨端关节面相互 间的关系越出正常范围,引起功能障碍者, 称为脱位。

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1 第四章 脱 位

2 第一节 概 论

3 脱位定义 脱位又称脱臼或脱骱。凡骨端关节面相互 间的关系越出正常范围,引起功能障碍者, 称为脱位。 脱位又称脱臼或脱骱。凡骨端关节面相互 间的关系越出正常范围,引起功能障碍者, 称为脱位。

4 脱位的病因病机 ( 一 ) 外因 ( 一 ) 外因 关节脱位多由直接或间接暴力所致,其中以间接暴力所致 者为多见。如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等, 当暴力达到一定程度,使构成关节的骨端越出正常范围, 就可引起关节脱位。暴力性质和作用力的方向不同,所引 起的关节脱位的类型亦不相同。 关节脱位多由直接或间接暴力所致,其中以间接暴力所致 者为多见。如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等, 当暴力达到一定程度,使构成关节的骨端越出正常范围, 就可引起关节脱位。暴力性质和作用力的方向不同,所引 起的关节脱位的类型亦不相同。 ( 二 ) 内因 ( 二 ) 内因 先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛 者,较易发生脱位。治疗不当,关节囊及其周围的韧带未 能很好的修复,易发生习惯性脱位;关节本身的病变 ( 如 化脓性关节炎、关节结核 ) ,可引起病理性脱位。关节脱 位还与关节解剖结构的特点有关,如肩关节,肱骨头大而 关节盂小而浅,加上关节活动范围大,故容易发生脱位。 先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛 者,较易发生脱位。治疗不当,关节囊及其周围的韧带未 能很好的修复,易发生习惯性脱位;关节本身的病变 ( 如 化脓性关节炎、关节结核 ) ,可引起病理性脱位。关节脱 位还与关节解剖结构的特点有关,如肩关节,肱骨头大而 关节盂小而浅,加上关节活动范围大,故容易发生脱位。

5 脱位的分类 ( 一 ) 按脱位的原因分 ( 一 ) 按脱位的原因分 可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。 可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。 ( 二 ) 按脱位的程度分 ( 二 ) 按脱位的程度分 可分为部分性脱位 ( 亦称为半脱位 ) 和完全性脱位。 可分为部分性脱位 ( 亦称为半脱位 ) 和完全性脱位。 ( 三 ) 按脱位的方向分 ( 三 ) 按脱位的方向分 可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。 可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。 ( 四 ) 按脱位后的时间分 ( 四 ) 按脱位后的时间分 在 2 — 3 周以内者为新鲜脱位,超过 2 — 3 周仍未复位者为陈旧性脱位, 多次复发的关节脱位为习惯性脱位。 在 2 — 3 周以内者为新鲜脱位,超过 2 — 3 周仍未复位者为陈旧性脱位, 多次复发的关节脱位为习惯性脱位。 ( 五 ) 按脱位关节是否有创口与外界相通分 ( 五 ) 按脱位关节是否有创口与外界相通分 可分为闭合性脱位和开放性脱位。 可分为闭合性脱位和开放性脱位。

6 脱位的诊断 关节脱位的诊断,主要根据外伤史、临床 一般症状、关节脱位特有体征,以及 x 线照 片检查。 关节脱位的诊断,主要根据外伤史、临床 一般症状、关节脱位特有体征,以及 x 线照 片检查。

7 ( 一 ) 一般症状 1 .疼痛与压痛 关节脱位时,往往因为关 节内、外软组织损伤,可引起疼痛,尤其 在活动时为甚,关节周围有广泛的压痛。 1 .疼痛与压痛 关节脱位时,往往因为关 节内、外软组织损伤,可引起疼痛,尤其 在活动时为甚,关节周围有广泛的压痛。 2 .肿胀 关节内、外组织损伤,形成血肿, 在短时间内可出现局部肿胀。 2 .肿胀 关节内、外组织损伤,形成血肿, 在短时间内可出现局部肿胀。 3 .功能障碍 脱位后关节正常结构破坏, 关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛,因而出 现关节功能障碍或功能丧失。 3 .功能障碍 脱位后关节正常结构破坏, 关节周围肌肉又因疼痛发生痉挛,因而出 现关节功能障碍或功能丧失。

8 ( 二 ) 特有体征 1 .畸形 脱位后,骨端关节面的位置改变,因而出现特殊 的畸形。例如肩关节前脱位出现方肩畸形;肘关节后脱位 出现靴样畸形,肘三角正常关系改变;髋关节后脱位呈屈 曲、缩短、内收、内旋畸形。 1 .畸形 脱位后,骨端关节面的位置改变,因而出现特殊 的畸形。例如肩关节前脱位出现方肩畸形;肘关节后脱位 出现靴样畸形,肘三角正常关系改变;髋关节后脱位呈屈 曲、缩短、内收、内旋畸形。 2 .关节盂空虚 原来位于关节孟的骨端脱出,致使关节盂 空虚,关节头处于异常位置。如颞颌关节前脱位,在耳屏 前方可触及一凹陷,肩关节前下脱位,肩峰下关节盂空虚, 可在喙突下、盂下或锁骨下触及肱骨头。 2 .关节盂空虚 原来位于关节孟的骨端脱出,致使关节盂 空虚,关节头处于异常位置。如颞颌关节前脱位,在耳屏 前方可触及一凹陷,肩关节前下脱位,肩峰下关节盂空虚, 可在喙突下、盂下或锁骨下触及肱骨头。 3 .弹性固定 脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱 位后的骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动 时,仍可轻微活动,但有弹性阻力,被动活动停止后,脱 位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种现象,称为弹性固 定。 3 .弹性固定 脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,可将脱 位后的骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动 时,仍可轻微活动,但有弹性阻力,被动活动停止后,脱 位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种现象,称为弹性固 定。

9 脱位的并发症 ( 一 ) 骨折 多发生于关节邻近关节面的骨端或关节盂的边缘,如肩关节前脱位 并发肱骨大结节撕脱骨折大多数在脱位整复后,骨折片亦随之复位。 ( 一 ) 骨折 多发生于关节邻近关节面的骨端或关节盂的边缘,如肩关节前脱位 并发肱骨大结节撕脱骨折大多数在脱位整复后,骨折片亦随之复位。 ( 二 ) 血管损伤 由于遭受强大暴力,脱位骨端损伤血管,可导致肢体远端血运 障碍 。 ( 二 ) 血管损伤 由于遭受强大暴力,脱位骨端损伤血管,可导致肢体远端血运 障碍 。 ( 三 ) 神经损伤 多为脱位骨端压迫或牵拉所致,由于复位后解除了压迫牵拉因 素,大多数神经挫伤可在 3 个月左右功能逐渐恢复,不必行手术治疗。 ( 三 ) 神经损伤 多为脱位骨端压迫或牵拉所致,由于复位后解除了压迫牵拉因 素,大多数神经挫伤可在 3 个月左右功能逐渐恢复,不必行手术治疗。 ( 四 ) 骨的缺血性坏死 关节囊、韧带被撕裂,破坏了骨的血液供应,可发生骨 的缺血性坏死。髋关节脱位可并发股骨头缺血性坏死。 ( 四 ) 骨的缺血性坏死 关节囊、韧带被撕裂,破坏了骨的血液供应,可发生骨 的缺血性坏死。髋关节脱位可并发股骨头缺血性坏死。 ( 五 ) 外伤性骨化性肌炎 脱位使关节囊附近的骨膜被掀起,并处于周围血肿之 中,随着血肿机化而形成骨样组织;尤其在复位时关节被强烈牵伸活动时, 更易引起骨膜下血肿扩散,形成广泛的骨化性肌炎。多见于肘关节脱位。 ( 五 ) 外伤性骨化性肌炎 脱位使关节囊附近的骨膜被掀起,并处于周围血肿之 中,随着血肿机化而形成骨样组织;尤其在复位时关节被强烈牵伸活动时, 更易引起骨膜下血肿扩散,形成广泛的骨化性肌炎。多见于肘关节脱位。 ( 六 ) 创伤性关节炎 多在脱位时关节软骨面受损伤,造成关节面不平整。 ( 六 ) 创伤性关节炎 多在脱位时关节软骨面受损伤,造成关节面不平整。

10 脱位的治疗 ( 一 ) 新鲜外伤性脱位的治疗 ( 一 ) 新鲜外伤性脱位的治疗 1 .麻醉 1 .麻醉 2 .复位 复位手法要根据脱位关节的类型、关节脱位的病理部位和局部解剖,运用拔 伸牵引、旋转屈伸、提按端托等手法,利用杠杆原理,将脱位的骨端轻轻地通过关节 囊破裂口返回原位,并结合理筋手法.理顺筋络,从而达到解剖复位。 2 .复位 复位手法要根据脱位关节的类型、关节脱位的病理部位和局部解剖,运用拔 伸牵引、旋转屈伸、提按端托等手法,利用杠杆原理,将脱位的骨端轻轻地通过关节 囊破裂口返回原位,并结合理筋手法.理顺筋络,从而达到解剖复位。 手术复位的适应症:关节囊裂口与肌腱呈钮扣状,将脱位的骨端交锁住者;脱位并发 骨折或韧带、肌腱断裂,复位后,还可能影响到日后关节不稳定者,脱位并发严重血 管、神经损伤者;开放性脱位。 手术复位的适应症:关节囊裂口与肌腱呈钮扣状,将脱位的骨端交锁住者;脱位并发 骨折或韧带、肌腱断裂,复位后,还可能影响到日后关节不稳定者,脱位并发严重血 管、神经损伤者;开放性脱位。 3 .固定 复位后应将伤肢固定于功能位或关节稳定的位置,以减少出血,并有利于破 裂的关节囊及邻近受伤的软组织修复,防止发生再脱位或形成习惯性脱位。 3 .固定 复位后应将伤肢固定于功能位或关节稳定的位置,以减少出血,并有利于破 裂的关节囊及邻近受伤的软组织修复,防止发生再脱位或形成习惯性脱位。 4 .练功疗法 复位固定后,一切未固定的关节应开始作主动活动锻炼,受伤关节附近 的肌肉也应作主动的收缩活动,以避免发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症, 并可增进气血运行,促进损伤组织的修复。功能锻炼应循序渐进,并可配合适当按摩, 避免粗暴的被动活动,以促进关节功能恢复。 4 .练功疗法 复位固定后,一切未固定的关节应开始作主动活动锻炼,受伤关节附近 的肌肉也应作主动的收缩活动,以避免发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症, 并可增进气血运行,促进损伤组织的修复。功能锻炼应循序渐进,并可配合适当按摩, 避免粗暴的被动活动,以促进关节功能恢复。 5 .药物治疗 复位后,初期宜活血祛瘀、消脚止痛、可内服舒筋活络汤、肢伤一方、 云南白药或跌打丸等,外敷消肿散、消瘀退肿膏或双柏散等;中、后期宜舒筋活络、 强壮筋骨,可内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤等,外贴跌打膏药,选用骨科外洗一方、 骨科外洗二方、上肢损伤洗方或下肢损伤洗方等煎汤熏洗。 5 .药物治疗 复位后,初期宜活血祛瘀、消脚止痛、可内服舒筋活络汤、肢伤一方、 云南白药或跌打丸等,外敷消肿散、消瘀退肿膏或双柏散等;中、后期宜舒筋活络、 强壮筋骨,可内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤等,外贴跌打膏药,选用骨科外洗一方、 骨科外洗二方、上肢损伤洗方或下肢损伤洗方等煎汤熏洗。

11 ( 二 ) 陈旧性外伤性脱位的治疗 新鲜脱位未及时复位,日久由于关节内、外血肿机化,关节囊破裂口、关节囊与周围 软组织之间产生疤痕组织及粘连。关节周围的肌肉、韧带也出现不同程度的萎缩.造 成整复的困难。 新鲜脱位未及时复位,日久由于关节内、外血肿机化,关节囊破裂口、关节囊与周围 软组织之间产生疤痕组织及粘连。关节周围的肌肉、韧带也出现不同程度的萎缩.造 成整复的困难。 陈旧性关节脱位采用手法复位.应严格掌握适应症和禁忌症,脱位时间在 3 个月以内, 无合并症的青壮年患者.关节周围粘连不严重者,可试用手法复位;脱位时间长,关 节周围有明显骨化性肌炎、合并骨折且有大量骨痂、合并血管神经损伤、骨质普遍疏 松或年老体弱者,均不宜采用手法复位。 陈旧性关节脱位采用手法复位.应严格掌握适应症和禁忌症,脱位时间在 3 个月以内, 无合并症的青壮年患者.关节周围粘连不严重者,可试用手法复位;脱位时间长,关 节周围有明显骨化性肌炎、合并骨折且有大量骨痂、合并血管神经损伤、骨质普遍疏 松或年老体弱者,均不宜采用手法复位。 手法复位步骤:复位前,应作全身和局部的详细检查,并根据 X 线照片仔细研究其病理 变化,确定治疗方案及步骤,估计治疗中出现的问题及订出防治措施。 手法复位步骤:复位前,应作全身和局部的详细检查,并根据 X 线照片仔细研究其病理 变化,确定治疗方案及步骤,估计治疗中出现的问题及订出防治措施。 1 .牵引 脱位时间长,关节活动范围较小,关节周围软组织挛缩较明显者,可先用皮 肤牵引或骨牵引 1 周左右,并在局部配合手法按摩推拿,辅以舒筋活血的中草药煎汤熏 洗,使挛缩的组织逐步延伸.直到脱位的骨端回到关节囊破裂口相对应的位置时为止; 若脱位时间短,关节活动范围较大,则牵引时间可缩短或不牵引。 1 .牵引 脱位时间长,关节活动范围较小,关节周围软组织挛缩较明显者,可先用皮 肤牵引或骨牵引 1 周左右,并在局部配合手法按摩推拿,辅以舒筋活血的中草药煎汤熏 洗,使挛缩的组织逐步延伸.直到脱位的骨端回到关节囊破裂口相对应的位置时为止; 若脱位时间短,关节活动范围较大,则牵引时间可缩短或不牵引。 2 .松解 在麻醉下,由轻而重,由小到大,缓慢稳健有力地进行关节屈伸、收展和回 旋等各方向运动,使关节周围的疤痕组织和粘连逐步得到松解,并进一步克服肌肉挛 缩。当关节粘连逐步被松解后,即可进行复位。这是复位成功的关键,须耐心操作。 2 .松解 在麻醉下,由轻而重,由小到大,缓慢稳健有力地进行关节屈伸、收展和回 旋等各方向运动,使关节周围的疤痕组织和粘连逐步得到松解,并进一步克服肌肉挛 缩。当关节粘连逐步被松解后,即可进行复位。这是复位成功的关键,须耐心操作。 3 .复位 经行上述手法后,再根据不同的关节,采用适当的手法进行复位。手法复位 不能成功或陈旧脱位后关节强直在非功能位置者,可采用手术治疗,不要再强行手法, 以免造成关节软骨面或血管、神经损伤,甚至发生骨折。 3 .复位 经行上述手法后,再根据不同的关节,采用适当的手法进行复位。手法复位 不能成功或陈旧脱位后关节强直在非功能位置者,可采用手术治疗,不要再强行手法, 以免造成关节软骨面或血管、神经损伤,甚至发生骨折。


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