第三节 痛 经 了解：痛经的病因病理及鉴别 诊断。 熟悉：痛经的诊断。 掌握：痛经的中西医治疗方法。 教学目标教学目标.

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1 第三节 痛 经 了解：痛经的病因病理及鉴别 诊断。 熟悉：痛经的诊断。 掌握：痛经的中西医治疗方法。 教学目标教学目标

2 第三节 痛 经 一、概述 ( 一 ) 定义 : 痛经？ ( 二 ) 分类：

3 约 50% 妇女有痛经， 其中 10% 痛经严重。 第三节 痛 经 一、概述 ( 一 ) 定义： 痛经指行经前后或经期出现下腹疼 痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程 度较重以至影响生活和工作质量者。 ( 三 ) 发病率： ⑴. 原发性痛经 : 初潮后不久即痛经者。属 功能性痛经。 ⑵. 继发性闭经 : 行经经历段时间后而痛者。 属盆腔器质性疾病引起的痛经。 ( 二 ) 分类：

4 处女膜闭琐 第三节 痛 经二、病因病理 : 西医 1 、原发性痛经：本节的重点 性激素不稳定 -PG↑ 膜样痛经性痛 宫颈狭窄 子宫过度倾屈 处女膜闭锁 宫缩过强， 子宫平滑 肌缺血。 多青春期 有排卵者 功能性痛

5 第三节 痛 经二、病因病理 : 西医 2 、继发性痛经： 盆腔器质 性疾病痛 子宫内膜异位 慢性盆腔炎 子宫腺肌症 子宫肌瘤 慢性盆腔炎 子宫内膜异位

6 素性抑郁 愤怒伤肝 素体阳虚 过食生冷 冒冷涉水 经前经 血下注 不通 则痛 冲任暂通 通则不痛 1. 实证：多见 第三节 痛 经 二、病因病机 : 中医

7 三、诊断 ( 一 ) 临床表现 多见于初潮后 1 ～ 2 年；疼痛呈痉挛性, 可 放射至大腿内侧及腰骶部 ; 多月经来潮后疼痛, 最早出现在经前 12h, 经行第 1 日最剧，持续 1- 2H ，后为中度阵发性痛， 2 ～ 3 天后缓解；可 伴有恶心呕吐、头晕乏力等；严重时可休克。 ( 二 ) 妇科检查：无异常。 第三节 痛 经

8 三、鉴别诊断 与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引 起的继发性痛经相鉴别。可借助盆腔检查、 B 超、腹腔镜检查，发现盆腔器质性病变。 第三节 痛 经 子宫内膜异位症子宫内膜异位症

9 ( 一 ) 中医辨证论治： 原则：急则治标，缓则治本。 第三节 痛 经 辩 疼痛的程度、时间以辨虚实。 疼痛的性质、部位以辨证型。 辩证要点： 中医：通调气血。经前 3-5 天 西医：止痛镇静解痉。 四、治疗：中医 治疗原则：

10 1 、气滞血瘀 主症： 治法： 方药： 加减： ( 一 ) 、中医辩证论治 第三节 痛 经 经前、经期小腹胀痛拒按 ，经色紫黯 有块，块下则痛减；气滞血瘀证：？ 活血化瘀， 行气止痛 膈下逐瘀汤加减 红花 桃仁 赤芍 川芎 牡丹皮 当归 五灵脂 延胡索 乌药 枳壳 香附 甘草 胸胁乳房腹痛：柴胡、青皮、郁金、香附

11 2 、寒凝血瘀 主证： 治法： 方药： 加减： 第三节 痛 经 ( 一 ) 、中医辩证论治 经期、经后小腹冷痛喜按，得热 则痛减，色黯有块。实寒证：？ 温经散寒，化瘀止痛。 温经汤加减 桂枝 吴茱萸 当归 川芎 牡丹皮 白芍 甘草 人参 大枣 法夏 生姜 阿胶 麦冬 腰痛、身痛：加独活、桑寄生、巴戟天

12 3 、湿热瘀阻 ( 慢性盆腔炎 ) 主证：经前、经期，小腹灼痛拒按，痛连腰 骶，平素带下量多，黄稠臭秽。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 方药：清热调血汤加减。 当归 川芎 白芍 生地 黄连 香附 桃仁 红花 莪术 丹皮 延胡索 其他治疗： 中药保留灌肠：红藤、败酱、蒲公英、红 花、三棱、益母草各 30 克，浓煎 100ml 。 配合西医：抗生素治疗、透明质酸酶等。 第三节 痛 经 ( 一 ) 、中医辩证论治

13 4 、其他疗法 （ 1 ）针灸：剧痛时 关元穴 实证：配太冲、中极 三阴交 虚证：足三里、血海、肾俞 （ 2 ）穴位敷贴：麝香痛经膏外贴子宫、 三阴交等痛点。 （ 3 ）单方：红花、红糖水煎服。 （ 4 ）中成药：云南白药、 妇科千金片等。 第三节 痛 经 ( 一 ) 、中医辩证论治

14 1 、一般治疗：精神心理治疗，消除恐惧忧虑。 2 、前列腺素合成抑制剂： 吲哚美辛（消炎痛） 25mg Bid/Tid 或布洛芬（芬必得） 300mg Bid 3. 止痛、解痉： 阿托品 重者 0.5mg 皮下注射 st 轻者 0.3mg tid 4 、口服避孕药： 避孕药Ⅰ号 月经第 5 日，每晚 1 片 *22 天。 第三节 痛 经四、治疗：西医

15 1 、情志：保持情志舒畅，避免郁怒伤肝；消除 经前恐惧心理，正确认识女性生理现 象。 2 、寒温：经前经期注意保暖，忌食生冷受凉。 3 、卫生：经期产生注意个人卫生，勤洗勤换。 4 、劳逸：经期避免重体力 劳动和剧烈运动。 五、预防与护理 第三节 痛 经

16 罗某，女，１９岁，学生. 经行腹痛四年多。患者经前贪食生冷， 正是经期，小腹剧烈疼痛，得热疼减， 经行不畅，经色紫暗有血块，血块排出 后痛经，胸肋及乳房作胀；患者平素性 格内向，舌质紫暗，脉弦沉。 要求：写出诊断、辩证分型、症候分析 、治疗 ( 中西医 ) 。 第三节 痛 经 病 案 讨 论病 案 讨 论

17 谢 谢!谢! 安徽中医药高等专科学校医疗系