Presentation is loading. Please wait.

Presentation is loading. Please wait.

唐山工人医院 刘晓堃 冠心病介入治疗后反复血栓形成一例. 危险就在欢声笑语中 PCI 术后并发症 1 出血性并发症 2 栓塞性并发症 3 造影剂并发症 4 拔管综合征 5 感染性并发症.

Similar presentations


Presentation on theme: "唐山工人医院 刘晓堃 冠心病介入治疗后反复血栓形成一例. 危险就在欢声笑语中 PCI 术后并发症 1 出血性并发症 2 栓塞性并发症 3 造影剂并发症 4 拔管综合征 5 感染性并发症."— Presentation transcript:

1 唐山工人医院 刘晓堃 冠心病介入治疗后反复血栓形成一例

2 危险就在欢声笑语中 PCI 术后并发症 1 出血性并发症 2 栓塞性并发症 3 造影剂并发症 4 拔管综合征 5 感染性并发症

3 患者: 女性, 73 岁 主诉: 阵发性心前区疼痛 1 年,加重 1 天入院于 2011 - 6 - 23 既往史: 无高血压、糖尿病史 查体: Bp130/70mmHg ,余无阳性体征 心电图: 窦律,心率 75 次 / 分, V4-V6 T 波低平 心脏超声:形态结构未见异常, EF 67% 临 床 资 料临 床 资 料

4 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、 血脂、离子、心肌酶等均正常 实验室检查

5 第一次 PCI 术过程 (2011-6-24 入院第二天)

6 策略和器械选择 策略:处理前降支病变 入径:右股动脉途径(右桡动脉痉挛) 器材: 6F EBU 3.5 GC ; BMW GW ; 2.5*20mm RYUJIN BALLOON ; 2.75*28mm STENT ; 3.5*18mm STENT (垠艺) 3.5*15mm NC SPRINTER BALLOON

7 手术经过 ——LAD-PCI

8

9

10

11

12 患者主诉胸痛,无大汗、呼吸困难; 查体: 血压 150/80mmHg , 双肺( - );心率 85 次 / 分,律齐,无早搏 心电图: V1-V4 T 波高尖 (注:术后肝素 1000u/h 泵入) 术后 3 小时 ( 第一次血栓形成)

13 原因:支架内急性血栓形成?痉挛? 处理:吸氧、吗啡、硝酸甘油 急诊冠脉造影明确病因 分析原因和处理

14 第二次 PCI 术过程 (2011-6-24 ) 支架内急性血栓形成: 支架膨胀不全,支架贴壁不良 支架直径差异较大 ? 处理: 球囊后扩张 (3.5*15mm NC SPRINTER BALLOON) (14atm*10s) 冠脉内 IIB/IIIA 受体拮抗剂 (10ug/kg,10ml)

15 第二次 PCI 术过程 (2011-6-24 第一次 PCI 后 4h )

16

17

18 术后处理:肝素 1000u/h 静脉泵入, 24h 后改为速碧林 0.4/12h 皮下注射 拜阿司匹林 0.3 1/ 日 波立维 75mg 1/ 日 替罗非班 0.15ug/kg.min(6ml/h) 泵入 36h 第二次 PCI 术过程 (2011-6-24 )

19 患者出现恶心,呕吐咖啡样物 50ml ,潜血 3+ , 考虑急性胃粘膜病变、上消化道出血; 处理:替罗非班 0.15ug/kg.min 减至半量 3ml/h ; 肝素 1000u/h 减至 600u/h ; 奥美拉唑 80mg 静点 1/ 日 云南白药 口服 1/8h (后患者未再出现上述症状,病情逐渐稳定) 第二次 PCI 术后 (2011-6-24 21 : 00 )

20 第三次 PCI 术 ( 入院第 8 天 ,第二次血栓形成 ) 2011-7-1 21 : 28 患者再次诉胸闷、胸痛,为胸骨后闷痛,无放散,不伴出汗 查体: BP:150/90mmHg ,两肺 (-) 。心率 95 次 / 分,律齐, 心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音 心电图: 窦律,心率 95 次 / 分, V1-V3 ST 段抬高 0.05 - 0.3mv, T 波高尖

21 原因:支架内亚急性血栓形成 !!! 处理:吸氧、吗啡、硝酸甘油 溶栓还是再次 PCI? 单纯球囊扩张还是支架置入术? 外科 CABG? 分析原因和处理

22 支架内亚急性血栓形成: 处理: 球囊 : 3.5*12mm VOYAGER BALLOON ( 16atm*10s) 支架: 2.5*23mmFirebird2 STENT(14atm*10s) 冠脉内 IIB/IIIA 受体拮抗剂 (10ug/kg,10ml)

23

24

25

26

27 术后处理:肝素 500u/h 静脉泵入, 24h 后改为速必林 0.4u/12h 皮下注射 停用阿司匹林 0.3 1/ 日 西洛他唑 50mg 2/ 日 波立维 150mg 1/ 日 替罗非班 0.15ug/kg.min(6ml/h) 泵入 48h 术后用药情况

28 2011-7-3 08:30 患者晨起再次发作胸闷、胸痛,伴多汗, 查体: BP145/80mmHg ,双肺( - ),心律齐, 100 次 / 分, 未闻及早搏及杂音 心电图:窦性心律, V1-4 ST 上抬 0.2-0.5mv , T 波高尖 第四次 PCI 术(入院第 10 天,第三次血栓形成)

29 原因:支架内亚急性血栓形成 !!! 内皮损伤,高凝状态,阿司匹林抵抗,氯吡格雷抵抗 处理:吸氧、吗啡、硝酸甘油 溶栓还是再次 PCI ??? 单纯球囊扩张还是支架置入术 ??? 外科 CABG ??? 分析原因和处理

30 支架内亚急性血栓形成: 处理: 球囊后扩张 (3.5*12mm VOYAGER NC BALLOON) (14atm*10s) 冠脉内 IIB/IIIA 受体拮抗剂 (10ug/kg,10ml) 冠脉内尿激酶 25 万注射

31

32

33 术后处理:肝素 600u/h 静脉泵入, 24h 后改为速碧林 0.4u/12h 皮下注射 西洛他唑 50mg 2/ 日 波立维 150mg 1/ 日 拜阿司匹林 100mg 1/ 晚 替罗非班 0.15ug/kg.min 泵入 48h 术后用药情况

34 2011-7-5 16:45 患者再次出现胸闷、胸痛,伴多汗,症状持续不缓解, 查体: BP135/80mmHg ,双肺可闻及少量湿性罗音; 心率 119 次 / 分,律齐, 未闻及早搏及杂音 心电图:窦性心律, V1-4 ST 上抬 0.2-0.6mv , T 波高尖 第五次 PCI 术(入院第 12 天,第四次血栓形成)

35 原因:支架内亚急性血栓形成!!!!!!!! 处理:吸氧、吗啡、硝酸甘油 静脉溶栓还是再次 PCI ???????? 单纯球囊扩张还是支架置入术 ???????? 外科 CABG ?????????? 分析原因和处理

36 支架内亚急性血栓形成: 处理: 球囊后扩张 (4.0*15mm NC VOYAGER BALLOON) (14atm*10s) 冠脉内 IIB/IIIA 受体拮抗剂 (10ug/kg,10ml) 冠脉内尿激酶 30 万注射

37

38

39

40 术后处理:肝素 500u/h 静脉泵入, 24h 后改为碧林 0.4u/12h 皮下注射 阿司匹林 100mg 1/ 日 西洛他唑 50mg 2/ 日 波立维 75mg 1/ 日 华法令 3mg 1/ 日 替罗非班 0.15ug/kg.min 泵入 7 天 术后用药情况

41 2011-7-6 入院 12 天 复查 CAG 后病情稳定,于 2011-7-19 日出院, 共住院 25 天。 随访 4 个月,病情稳定

42 时间血栓部位半顺应球囊支架非顺应球囊替罗非班尿激酶抗血小板药物抗凝药物 第 1 次 PCI 6-24/2.5*20mm RYUJIN 2.75*28mm YINYI 3.5*18mm YINYI 3.5*15mm NC SPRINTER // 拜阿司匹林 0.3/ 日 波立维 75mg/ 日 肝素 1000u/h 24h 后改为速碧 林 0.4 1/12h 第 2 次 PCI (第 1 次血栓) 6-24 支架中段 //3.5*15mm NC SPRINTER 10ml IC 3ml/h 36h / 拜阿司匹林 0.3/ 日 波立维 75mg/ 日 肝素 600u/h 24h 后改为速碧 林 0.4 1/12h 第 3 次 PCI (第 2 次血栓) 7-1 支架中段 3.5*12mm VOYAGER 2.5*23mm FIREBIRD /10ml IC 6ml/h 36h / 西洛他唑 50mg 2/ 日 波立维 150mg/ 日 肝素 500u/h 24h 后改为速碧 林 0.4 1/12h 第 4 次 PCI (第 3 次血栓) 7-3 支架近段 //3.5*12mm NC VOYAGER 10ml IC 6ml/h 48h 25 万拜阿司匹林 0.1/ 日 波立维 150mg/ 日 西洛他唑 50mg 2/ 日 肝素 600u/h 24h 后改为速碧 林 0.4 1/12h 第 5 次 PCI (第 4 次血栓) 7-5 支架近中段 //4.0*15mm NC VOYAGER 10ml IC 6ml/h 7d 30 万拜阿司匹林 0.1/ 日 波立维 75mg/ 日 西洛他唑 50mg 2/ 日 肝素 500u/h 24h 后改为速碧 林 0.4 1/12h; 华法令 3mg/ 日

43 时间 LADLVEDDEF 左室室壁运动 6-2332mm47mm67% 正常 7-232mm46mm57% 前壁运动减低 7-637mm54mm52% 心尖部圆隆, 前壁无运动 超声心动图

44

45 - 技术因素: PCI 致内膜损伤、撕裂、夹层; 病变覆盖不全;支架选择过大或过小; 支架膨胀不良或贴壁不全;支架弹性回缩; 支架本身材质、构造 二 药物因素: 肝素量不足;阿司匹林抵抗;氯吡格雷抵抗 三 病变因素: 内皮损伤、高凝状态、分叉、钙化、小血管、 长病变 四 患者因素: 高血压、高血脂、糖尿病、肾功能不全、吸烟 支架内急性 / 亚急性血栓原因:

46 机械方法:球囊扩张、抽吸导管、支架植入 药物溶栓(现已少用) UK tPA SK 球囊(水凝胶和多孔球囊等)局部应用小剂量溶栓药物 血小板 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体阻滞剂: ReoPro 等 术后充分抗凝、抗血小板 : ASA+ 玻立维 + 肝素 目前治疗方法

47 本例分析 支架贴壁不良、支架膨胀不全:影像支持、反复支架重叠部位血栓形成 支架选择问题(种类、大小): 2.75mm-3.5mm? 垠艺? 球囊反复扩张致内皮严重损伤、组织因子活化 高凝状态、阿司匹林抵抗?氯吡格雷抵抗? IIB/IIIA 受体拮抗剂停用过早

48 存在问题 支架选择? 无 ACT 监测? 血小板功能监测? 抽吸导管? IVUS 评价?

49


Download ppt "唐山工人医院 刘晓堃 冠心病介入治疗后反复血栓形成一例. 危险就在欢声笑语中 PCI 术后并发症 1 出血性并发症 2 栓塞性并发症 3 造影剂并发症 4 拔管综合征 5 感染性并发症."

Similar presentations


Ads by Google