地方性氟中毒的流行病学 Shiv Chandra Mathur 教授，主任 预防和社会医学 Kota 医学院， 302123 印度 sceptremace( 丁香园 )

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1 地方性氟中毒的流行病学 Shiv Chandra Mathur 教授，主任 预防和社会医学 Kota 医学院， 302123 印度 sceptremace( 丁香园 )

2 本文目的 读完本文，读者应该了解在世界上的一些 国家，氟中毒是一个公共卫生问题。氟中 毒的发生不仅取决于氟，还取决于大量的 生物因素、宿主和环境因素。在社区保健 中开展了大范围的流行病学研究。尽管氟 中毒一旦发生就不可逆转，但是通过一些 简单的干预还是可以预防的。读者也应该 知道常用的除氟方法。

3 什么是氟中毒？ 氟中毒是一种由于氟在人体软组织和硬组 织沉积引起的疾病。其不仅与摄入过量氟 有关，还有好多决定人群中氟中毒发生的 因素和变量。通常以牙齿脱色和弯曲性疾 病为特征。

4 氟的分布 世界范围分布 22 个国家地方性分布 亚洲的印度和中国危害最重 北美的墨西哥和拉丁美洲的阿根廷 南非和东非也有地方性分布

5 印度北部的 Rajasthan 和 Gujarat 以及南部 的 Andhra 危害严重 Punjab,Haryana,M.P 和 Maharashtra 危害为 中等 T.N ， W.B,U.P,Bihar 和 Assam 危害为轻度 在整个印度，氟中毒都是饮水型的，在 Gujarat 和 U.P 也可见到工业性氟中毒。 在危害严重地区，根据水氟含量分布，绘 制了地理病理学地图。

6 流行病学三联征 化学因素 主要是由于饮水中的氟 当水氟超过 1.5mg/L 时，对人体有害 水 pH 呈碱性时促进氟的吸收 饮食中的钙可减少氟的吸收 富含钙的硬水可降低氟的毒性 新鲜水果和维生素 C 可降低氟的危害 微量元素，如钼可增加氟的危害

7 宿主因素 正上学的小孩可见有氟斑牙 在 30 和 40 多岁人群可见氟骨症 对男性的危害要大于女性 Miratio 可以影响氟中毒的发生，这取决于 人类迁徙的途径 在氟地带，文盲遭受的危害比较严重 铝矿可以看作是一个职业性危害因素

8 环境因素 年平均气温较高 雨量少 湿度低 底层岩石富含氟 来自高氟地区的蔬菜 特别是用于儿童的含氟牙膏 热带气候 发展中国家

9 地方性氟中毒临床图片 儿童氟斑牙 成人氟骨症 不侵犯骨骼的氟中毒

10 氟斑牙 生活在高氟地区的儿童牙齿必定会脱色，这种脱 色甚至在恒牙也能看到。 刚开始白亮的牙齿变暗，并在表面有黄白斑点 渐渐地，那些斑点变成褐色，而且在牙齿顶端出 现褐色条纹 到了晚期，牙齿整个变黒，牙齿有凹陷或孔，甚 至有小的片状物脱落。 在流行区，人们很年轻就掉牙，最后牙齿很可能 掉光。

11 氟骨症 既影响年轻人，也影响老年人。症状包括 剧痛、脊椎或 / 和关节僵硬，髋骨硬化。 骨骼 X 线显示骨头增厚，骨密度增加。在一 些缺钙的病人，可见有骨软化。 脊椎孔和椎间孔狭窄压迫神经导致麻痹。

12 氟骨症检查 通过一些在床头和参加比赛的简单检查就可确认 关节是否受到影响 硬币试验：要求患者不弯曲膝盖捡起地板上的一 枚硬币。一个氟中毒病人不弯曲远端大关节是捡 不起那枚硬币的。 下颏试验：要求患者用下颏去碰触前胸。如果颈 部疼痛或僵硬提示有氟中毒的发生。 伸展试验：个人想两侧舒展胳膊，弯曲肘部然后 碰触头后面。当有僵硬和疼痛而不能触到枕骨的， 提示有氟中毒。

13 地方性氟中毒的发现 在高氟地区，当普查的人群中，有超过 20% 的人有上述试验的阳性结果时，就提 示有地方性氟中毒的发生。

14 不侵犯骨骼的氟中毒 当摄入过量氟时，可见有很多能够说明氟中毒的令人信服 的证据，包括骨骼肌、红细胞、 G － 1 粘膜、韧带和精子。 了解软组织的表现很有可能早期发现氟中毒。 受到氟影响的肌动蛋白、肌球蛋白丝遭到破坏，线粒体失 去了结构的完整性，这些都损耗了肌肉的能量。 红细胞膜由于高氟而降低了钙含量 水中和食物中的过量氟可以引起没有溃疡的消化不良疾病。 在高氟区带可见由少精或精子活力不足引起的不育症。

15 氟的最佳摄入量 在氟和人体健康 WHO 专论描述了利用氟中 毒指数来决定氟的最佳摄入量。 WHO 建议界限为 1.5mg/L 。 Shiv Chandra 设定了印度西北的氟的最佳 摄入量。还发现氟的最佳摄入量应该由区 域性来决定。

16 氟中毒的预防 因为大部分氟来自于饮水，因此除氟是可 以在家里和社区开展的最好的预防措施。 饮食干预，比如摄入大量维生素 C 和钙也可 以减少有关氟中毒问题。

17 除氟 除氟经常用沉淀法 当水中含有较多的镁，通常用去除硬度的 石灰来除是氟 家庭用明矾来除氟 印度科学家应用了一个众所周知的方法， 此方法基于水中氟含量和水的碱性（用碳 酸钙表示），计算水中需要掺的铝的量。 可以通过树脂和滤水池的过滤来降低水中 的氟含量。

18 参考文献 W.H.O. Monograph on Fluoride and Human Health. W.H.O. Geneva,1970. Shiv Chandra et al: Determination of Optimal Fluoride Intake, Comm Dent. &Oral Epidemiol, 8:35-40, 1980 Susheela A.K.: A Treatise on Fluorosis; Fluorosis Research and Rural Development foundation, New Delhi, 2001