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杨 小 华 天门市第一人民医院 神经内科
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头痛一般指头颅上半部(眉 弓、耳廓上部、枕外粗隆连 线以上)的疼痛。
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一、原发性头痛 1 、偏头痛; 2 、紧张型头痛; 3 、丛集性头痛; 4 、其他原发性头痛。 二、继发性头痛 1 、头和(或)颈部外伤所致的头痛; 2 、头和(或)颈部血管疾患所致的头痛; 3 、非血管性颅内疾病引起的头痛; 4 、某些物质或某种物质戒断所致的头痛; 5 、感染所致的头痛; 6 、代谢疾病所致的头痛; 7 、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致 的头痛; 8 、精神疾患所致的头痛; 9 、脑神经痛和与中枢性疾患有关的头痛; 10 、其他类头痛。
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蛛网膜下腔出血 脑膜炎 急性青光眼
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指脑表面或脑底部的血管 破裂,血液直接流入蛛网 膜下腔。蛛网膜下腔出血 常常是病人一生中经历的 最严重的头痛。
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突然发生的异常剧烈的全头痛,常伴 有恶心、呕吐、可出现短暂的意识丧 失。 明显的脑膜刺激征:指颈项强直,克 氏征阳性,布氏征阳性。 腰穿脑脊液呈均匀血性。 头部 CT 可见蛛网膜下腔有出血灶。
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绝对卧床休息 4-6 周 脱水降颅压 应用止血剂 2 周 应用钙离子拮抗剂 3 周 脑脊液置换或蛛网膜下腔置管引流 外科手术或介入治疗
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各种类型的脑膜炎是引起头 痛的常见病因。常见的脑膜炎 有结核性脑膜炎、化脓性脑膜 炎和病毒性脑膜炎 。
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密切的结核接触史 可有肺部、泌尿生殖器和肠道的结核病灶 起病缓慢,有结核中毒症状,如低热、盗汗、乏力、纳差 有颅高压的表现,即头痛、呕吐、视乳头水肿,严重者可发生意识障 碍 脑膜刺激征阳性 可有颅神经麻痹征象,如面神经、外展神经和动眼神经麻痹 脑脊液改变 主要表现为三高二低。即脑脊液压力高,蛋白高(一般 为 1-2g/L ),白细胞数高(一般为 50-500×10 6 /L )分类以淋巴细胞为 主。糖含量降低,氯化物含量降低。另外脑脊液薄膜试验可呈阳性, 沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌(约 20% )。 头部 CT 和 MRI :可发现脑膜强化,结核瘤和脑积水等。
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抗痨治疗:早期、联合、规则、足量、全 程。 3HRZS/9HR 、 3HRZE/9HR 脱水治疗 激素治疗 鞘内注射异烟肼和地塞米松
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化脓性脑膜炎简称化脑,指由化脓 性细菌引起的急性脑脊髓膜感染性疾 病,常见的致病菌有:脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌等。
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急性感染中毒症状,表现为畏寒、高热。 颅内高压症:剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、抽搐、严重者出现 意识障碍。 脑膜刺激征阳性。 如为流脑,皮肤可见瘀点、瘀斑。 CSF 改变 亦呈三高二低,但与结脑不同 ( 1 )压力升高更明显 可达 300mmH2O 。 ( 2 )蛋白升高更明显 外观呈浑浊状或脓样 ( 3 )白细胞升高更显著 白细胞数常在 500-1000×10 6 /L 以上,分 类以中性粒细胞为主 ( 4 )糖含量极度降低。 ( 5 )氯化物降低 脑脊液沉渣涂片革兰氏染色可找到致病菌,培养亦可找到致病菌。
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抗感染:流脑和肺炎球菌脑膜炎选用青霉 素、第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲 松、头孢他啶),金葡菌脑膜炎选用万古 霉素。分次给药。疗程不少于两周。 脱水治疗
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病毒性脑膜炎简称病脑,是由病毒感染导 致的一种无菌性脑膜炎,夏天多数病例为 柯萨奇病毒和埃科病毒,冬春季以流行性 腮腺炎病毒为主。
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全身感染中毒症状 有发热( 38-40 ℃),全身不适、厌食 、 肌痛。 有颅高压症状:头痛、呕吐、神志一般清楚。 脑膜刺激征阳性。 CSF 改变: ①脑脊液压力增高,外观清亮。 ②蛋白正常或轻度升高,一般< 1.0g/L 。 ③白细胞数轻至中度升高,一般为 20~100×106/L 分类以 淋巴细胞为主。 ④糖和氯化物正常。
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抗病毒:阿昔洛韦 脱水治疗
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急性起病的剧烈的头痛,常位于患侧的 额、颞部和眼眶部,伴眼球胀痛、恶心、 呕吐。 视力急剧下降。 眼压突然升高,眼球紧硬如石。 瞳孔呈垂直椭圆形散大。 角膜呈雾状或毛玻璃状水肿。 眼球结膜可见充血水肿。
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缩瞳剂:毛果芸香碱、噻玛酰安滴眼 液 脱水剂 眼科手术
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偏头痛 是反复发作的一侧或 两侧搏动性头痛,为临床常见 的原发性头痛。偏头痛可分为 有先兆的偏头痛、无先兆的偏 头痛和特殊类型偏头痛。
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以往称典型偏头痛,约占偏 头痛比例的 10% 。
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头痛发作前有先兆症状。视觉 先兆最常见,可出现眼前闪光、暗 点和视野缺损;其次为躯体感觉先 兆,如一侧肢体和 / 或面部麻木、 感觉异常。先兆持续时间通常为 10—20 分钟
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头痛的特点为一侧性,也可为 双侧或交替性。头痛的部位多位于 额颞部,也可以为眶上、眶后,偶 尔出现在顶部或枕部。头痛的性质 多为搏动性。头痛持续时间为数小 时或 1-2 天。一般经过一夜安睡, 次日病人就完全恢复正常。
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常伴有恶心、呕吐、畏光、畏 声。 反复发作,间歇期无症状。 神经系统检查无阳性体征。 头部 CT 或 MRI 无异常 。
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是最常见的偏头痛类型,又 称普通型偏头痛,约占偏头 痛比例的 80%
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缺乏典型的先兆; 头痛程度较轻,持续时间较长,可 以持续 4 - 72 小时。
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( 1 )寻找诱因,积极干预, 避免各种诱发因素的刺激。 ( 2 )药物治疗:分发作期 治疗和预防性治疗。
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发作期治疗:为了取得最佳疗效,通常应 在症状起始时立即服药。对轻、中度头痛 者可选用去痛片,双氯芬酸钠,布洛芬等。 对严重的偏头痛则应选用麦角胺咖啡因和 舒马普坦治疗。 预防性用药:对于每月发作 2 次以上者则应 采取预防性用药治疗,常见药物有心得安、 丙戊酸钠以及钙离子拮抗剂。疗程为 3 - 6 月。
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