社區為基礎 中高齡者之健康照顧 Community-based Adult & Elderly Care.

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1 社區為基礎 中高齡者之健康照顧 Community-based Adult & Elderly Care

2 單元目標 了解中老年人之健康議題 疾病壓縮理論與中老年人保健 我國中老年人保健相關政策與目標 三段五級之保健策略 現行之寶見方案 認識其他國家保健目標 探索社區護理人員在中老年人保健 之能力 / 角色 / 功能

3 我國國民平均餘命

4 中年 / 中老年人之定義 Erikson’s psychosocial developmental theory 年輕的成年人 18-29 歲 中年期 I30-50 歲 中年期 II51-70 歲 我國健保局之規定 中老年病防治對象為 40 歲以上者 健保局之規定 40 歲以上者為成人健康健康檢查

5 30 歲 80 歲 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 肺活量 腎血流量 神經傳導速度 高齡化過程中生理功能之變化 最快工作速度 最大耗氧量 休息狀態心搏出量

6 Erickson 人生八階段之發展任務與特質 嬰兒期 信任 / 不信任 希望 幼兒期 自主 / 羞愧 意志 學齡前期主動 / 罪惡感目標 學齡期勤勉 / 自卑能力 青年期自我認定 / 角色混淆忠誠 成年前期親密 / 孤立愛 成年期生產繁衍 / 頹廢遲滯關懷 老年期統整 / 絕望智慧

7 中老年人的發展任務 Erikson ( 1963) 生產力之發揮 Gress & Bahr(1984) 體認良好健康習慣的重要性 接受自己與他人的老化現象 調適來自社會及職業上責任之變動 (the socializer rather than the socialized)

8 案例一 蕭先生， 48 歲，因雙眼視力模糊，以致騎機車發 生車禍骨折入院。住院之前，完全不知道自己已 罹患糖尿病，骨折手術後，經眼科會診後，診斷 為嚴重的雙眼增殖性糖尿病視網膜病變合併玻璃 體出血，導致雙眼視力不良，發生車禍意外。雙 眼經過雷射治療後，視網膜病變的情形，穩定未 再惡化。但是前些日子，患者感冒、劇烈咳嗽， 以致雙眼接續又發生大出血，雙眼視力喪失。

9 案例二 吳太太， 56 歲，因急性中耳炎，牙齦炎至急診就 診，自四十歲以來已診斷為糖尿病，但是十多年 來，控制的情況並不理想，甚至時有停用治療藥 物得情形。急診住院接受治療，但隔天即發生左 眼視力模糊，原本正常的視力下降僅剩眼前十公 分處可見指頭，經緊急會診眼科後，診斷為細菌 性眼內炎，因為患者沒有眼部外傷或手術，因此 推斷致病原因，長期控制不良的糖尿病，造成身 體免疫力下降，因急性中耳炎，牙齦炎，引發的 菌血症，造成一眼嚴重細菌感染，雖然給予積極 的抗生素治療，仍然無法有效阻止感染的進行。

10 案例三 今年 56 歲，從地政事務所退休的阿水伯， 2 年前突然感到 頭很暈，非常不舒服，家人緊急送到醫院急診室，經醫 師診斷為腦中風。之後，原來行動自如的他，右側肢體 變得無法活動，起身、上廁所都需要家人幫忙攙扶，一 直以來陪在身邊照顧他的太太說：原本非常喜歡接觸人 群、個性活耀的阿水伯，心情跌到谷底，不但不喜歡與 朋友往來，更足不出戶，即使是家人要推他到自家門口 曬曬太陽，都遭阿水伯拒絕。因此，中風 2 年多以來，阿 水伯都沒有做復健，只有太太定期回醫院代為拿藥。

11 我國 15 歲以上國民血壓值分佈 年齡 120>SBP 80>DBP 120<SBP<130 80<DBP<85 130<SBP<140 85<DBP<90 140<SBP 90<DBP 15-1877.215.95.41.6 19-4470.515.85.87.9 45-6437.919.210.932.0 65 及以上 17.114.811.556.6

12 我國 15 歲以上國民高血糖盛行率 年齡 Glucose>126mg/dL or drugHBA1C>6 15 及以上 7.5….. 19 及以上 8.013.2 40 及以上 12.7…. 45 及以上 14.722.0 65 及以上 20.728.8

13 我國 15 歲以上高血糖國民自知 / 服藥及控制率 年齡人數自知率服藥率控制率 15-1810.0 19-446826.522.15.9 45-6422070.055.913.2 19 及以上 43964.254.216.6 45 及以上 37171.260.118.6 65 及以上 15172.866.226.5

14 45-64 歲中年人十大死因 (94 年 ) 惡性腫瘤 234.4/10 5 腦血管疾病 45.7/10 5 慢性肝病及肝硬化 44.7/10 5 事故傷害 44.3/10 5 糖尿病 41.9/10 5 心臟疾病 41.9/10 5 自殺 27.5/10 5 腎炎 腎癥候群及腎病變 14.2/10 5 肺炎 9.0/10 5 高血壓疾病 4.4/10 5

15 65 歲以上老年人十大死因 (94 年 ) 惡性腫瘤 1029.9/10 5 腦血管疾病 466.8/10 5 心臟疾病 462.1/10 5 糖尿病 369.2/10 5 肺炎 230.5/10 5 腎炎 腎癥候群及腎病變 181.7/10 5 事故傷害 109.6/10 5 慢性肝病及肝硬化 101.2/10 5 慢性肺氣腫 74.8/10 5 敗血症 54.3/10 5

16 中老年人的健康議題 慢性疾病之早期發現與控制 糖尿病 心血管疾病 高血壓 / 中風防治 氣喘 更年期癥候群 結核病 更年期障礙 / 世代壓力 中高齡者在專業技能、體力上與心態 上和年輕勞動力不同 其擔負的家庭責任與角色也有所別。 自殺及他殺 中年失業 情緒管理失調 事故傷害 酒後駕車 騎乘機車未戴安全帽

17 中老年人疾病的特性 潛伏期長 初期沒有明顯癥狀 疾病會造成不可逆的病理變化 需要接受長期性的醫療照顧 ( 護 ) 可能引發殘障或機能不全的合併症

18 中老年病的危險因子 年齡 家族或遺傳因素 生活型態 飲食 : 均衡 適量 運動 生物因子 原發性 繼發性 環境因子 物理性 社會性

19 疾病壓縮理論 (Compression of Morbidity)

20

21 健康政策行動方針 普及健康知識 塑造健康環境打造健康台灣 養成健康習慣促進健康行為 資料來源 : 民國 91 年 國民健康局

22 健康政策行動關係圖 健康政策 策略 醫療機構 衛生局所 社區 學校 職場 資料來源 : 民國 91 年 國民健康局

23 策略與工作項目 結合職場與社區健康營造 普及中老年病衛生教育 加強民眾的責任 建立健康生活型態 加強中老年病個案發現 / 轉介就醫及追蹤管理 研擬以糖尿病保健推廣機構為基礎擴大辦理中老年病個案 管理服務 整合地區醫療資源建置慢性病共同照護網 研議以糖尿病共同照護為基礎增修為長青照顧或健康照顧 結合社政單位共同規劃建置整合性長期照護網絡 適時評估中老年病主要健康議題 ( 風濕 / 氣喘 /COPD/ 骨質疏 鬆 / 牙周病 …) 以採取有效介入措施 推動老化研究及調查 建立實證資料供政策擬訂之參考

24 中老年疾病防治相關政策 重點疾病 DM CVD CVA Asthma Kinney disease 更年期癥候群

25 我國 2010 年衛生指標

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27 中老年疾病防治相關策略 宣導策略 防治宣導月 / 國際性節日 、視聽 / 書面教材 整合性篩檢服務 社區整合式篩檢 : 宜、基、北縣、桃、 投、彰、嘉縣、高縣、 花、連 偏遠 / 醫療資源缺乏地區三合一篩檢 糖尿病共同照護 糖尿病共同照護網 (25) 醫療機構諮詢 / 推廣 衛教中心 : 糖尿病 (82) 、氣喘 (32) 、更年期 病友團體 / 志工團體 : 糖尿病 (86) 、更年期 (5) 基層公共衛生護理人員訓練計畫 高血壓 、 糖尿病及高血脂盛行率調查

28 由三段五級預防學說論中老年疾病防治 初段預防 健康促進與維護 適當的運動 體適能 飲食 維持理想體重 三低一高飲食 少菸 / 酒 / 咖啡 / 濃茶等刺激性食物 適度的工作 保持愉快的心情 預防接種 次段預防 早期發現 定期健康檢查 高危險項目之篩檢 體重 / BMI/ WHR/ 血壓 / 血糖 / 血脂肪 早期治療 三段預防 合併症之預防或惡化

29 健康促進 --- 健康生活模式 不當行為或生活模式佔 50% 飲食不當 不運動 (38%) 煙 (26%) 酒 (15%) 不當藥物 環境因子佔 20% 空氣 水 垃圾 生物因子佔 20% 遺傳因子 佔 10%

30 成人腰圍測量及判讀之方法 腸骨上緣 (Iliac crest ) 肋骨下緣 (Last rib margin) 腹部中線 (Mid distance) 一、測量方法 1. 除去腰部覆蓋衣物，輕鬆站立， 雙手自然下垂。 2. 以皮尺繞過腰部， 調整高度使能通過 左右兩側腸骨上緣至 肋骨下緣之中間點 ( 如圖 ) ， 同時注意皮尺與地面保持水平， 並緊貼而不擠壓皮膚。 3. 維持正常呼吸，於吐氣結束時， 量取腰圍。 二、判讀方法： 若腰圍：男≧ 90 公分、女≧ 80 公分時， 表示「腹部肥胖 (Central obesity) 」， 宜注意飲食、運動、體重控制， 必要時諮詢醫療健康照護人員。

31 健 康 促 進健 康 促 進 運動 保持健康體能 避免有礙健康因子 煙 / 酒 / 檳榔 / 咖啡 長時間坐姿或不動 憂鬱 / 失落 / 壓力 攝取 「 三低一高 」 且 「 均衡 」 飲食 培養幽默感 保持心境愉快 生活簡單化 避免為物慾所羈絆 學習紓解壓力之道 保有密友或親密人際關係

32 中老年疾病防治 生活型態的選擇 Lifestyle choices 體能促進 fitness programs 壓力管理 stress management 職業之滿意程度 job satisfaction 家庭關係 family relationships 疾病之預防 Disease Prevention 體重控制 weight management 均衡飲食 nutrition 健康篩檢 screenings, biopsy, 傷病處置與控制 Disease or Injury Management with the help of caring, trained health care professionals

33 特 殊 保 護 : 預防接種 Immunizations Tetanus Vaccine Given every 10 years Measles Vaccine Booster for 1 dose if born after 1956 Rubella Vaccine Fertile woman without proof of immunity Influenza Vaccine See Influenza Vaccine for indications Pneumococcus Vaccine One dose over age 65 years or Asplenic Tuberculin Skin Test (Purified Protein Derivative) Recommended for high risk patients for Tuberculosis Hepatitis B Vaccine

34 Screenings for the Adult Cardiovascular Disease Prevention Screen for Hyper-lipidemia every 5 years Ophthalmologic Disease Prevention Glaucoma screening yearly over age 40 years Colon Cancer prevention Rectal Exam Yearly after age 50 years Physician discretion over age 40 years Occult Blood in stool: Yearly after age 50 Flexible Sigmoid-scopy: Every 5 years after age 50 year Colonoscopy: Every 8 years gynecologic cancer prevention see Cervical Cancer Screening Breast Cancer Screening Prostate Cancer Screening Prostate Specific Antigen (PSA) yearly after age 50

35 Healthy people for healthy weight weight management 19-1 Increase the proportion of adults who are at a healthy weight. 19-2 Reduce the proportion of adults who are obese.

36 Healthy people for physical activities 22-1 Reduce the proportion of adults who engage in no leisure-time physical activity. 22-2 Increase the proportion of adults who engage regularly,preferably daily, in moderate physical activity for at least 30 minutes per day. 22-3 Increase the proportion of adults who engage in vigorous physical activity that promotes the development and maintenance of cardio-respiratory fitness 3 or more days per week for 20 or more minutes per occasion. 22-4 Increase the proportion of adults who perform physical activities that enhance and maintain muscular strength and endurance. 22-5 Increase the proportion of adults who perform physical activities that enhance and maintain flexibility.

37 Healthy people for the adults with DM 5-12 Increase the proportion of adults with diabetes who have a glycosylated hemoglobin measurement at least once a year. 5-13 Increase the proportion of adults with diabetes who have an annual dilated eye examination. 5-14 Increase the proportion of adults with diabetes who have at least an annual foot examination. 5-17 Increase the proportion of adults with diabetes who perform self-blood-glucose-monitoring at least once daily.

38 Characteristics of community Nursing Client oriented Family focus Aggregate/community based focus Health maintenance oriented Health promotion targeted

39 社區護理人員在中老年人保健的能力 個人 建立良好保健行為 : 有效避免危險因子預防疾病發生 早期發現 早期治療 有效控制疾病 ， 預防合併症 / 殘障 / 死亡的發生 家庭 探索家中有利及有礙健康維護之相關因子 探索內外在照顧資源之可用性 Empowering 家庭之自我照顧能力 社區 / 職場 運用家庭 / 鄰里 / 團體 / 社區共同參與 增強外在環境的 支持 社區健康營造 社區整合式篩檢 糖尿病共同照護網 社區醫療群 / 社區公衛群 病友團體 / 志工團體

40 社區護理人員在中老年人保健的功能 初段預防 健康生活型態之指導與宣導 飲食 運動 體重 避免不良嗜好 安全行為 預防性健康照護行為 ( 健康檢查 / 預防注射 / 壓力調適 / 社會人際支持網絡 ) 次段預防 篩檢 增加篩檢服務之可近性 轉介就醫及追蹤 個案管理 有效控制疾病 預防疾病惡化 三段預防 評估 / 通報 / 轉介長期照護 個案管理

41 社區護理人員在中老年人保健的角色 使能者 (enabler) 傾聽罹病經驗 了解疾病在其生活中之影響 探索先兆徵狀之個人經驗 尊重其疾病調適之觀點與策略 運用優勢觀點 (strengthness perspective) 與其共同設定疾病控制之短中程目標 與其共同檢視疾病控制之成效 個案管理者 (case manager) 評估照顧需求 : 認知 / 技能 / 態度 / 價值觀 評估內外在照顧資源 協助尋求 / 獲得必要之外在資源 增強其個人 / 家庭 / 組織之自我照顧能力 建構疾病控制之機制與指標 建構危機處理之機制

42 Innovative Chronic Care Model

43 Orem self care theory I. 基本條件資料 I-1 年齡 性別 發展階段 健康狀況 社會文化定位 I-2 健康照顧系統 生活型態 環境 資源 II. 一般性自我照顧需要 II-1 空氣 II-2 水 II-3 食物 II-4 排泄 II-5 活動 / 休息 II-6 孤獨 / 社交活動 II-7 預防危險 II-8 促進正常化 III. 發展性自我照顧需要 III-1 維持發展性的環境 III-2 預防 / 處理威脅正常發展的情況 IV. 健康偏差自我照顧需要 IV-1 當健康改變時所尋求的醫療照顧 IV-2 疾病過程的覺察與處理 V. 護理照顧計畫 V-1 治療性的自我照顧需求 V-2 自我照顧的適當性 V-3 護理問題 / 護理診斷 V-4 協助方法 教育性 部分協助性 完全協助性 VI. 成效評值

44 思考問題 現階段中高齡者之癌症篩檢項目 / 檢查頻度 / 檢驗 指標之意義各為何 ? 居家糖尿病個案之管理重點 居家高血壓 / 高血脂病個案之管理重點 居家結核病個案之管理重點

45 網站瀏覽主題 ( 國民健康局、健保局 ) 請就以下方案目的 、內容進行閱讀 http://blog.xuite.net/justina39/CHN Innovative Chronic Care Model (WHO, 2002) http://www.who.int/diabetesactiononline/about/ICCC/en/index.html 92 年高血壓、糖尿病、高血脂盛行率調查結果 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHP/do/www/themeParkDocRead?themePark DocumentId=2651&type=document&themeParkId=27 整合式預防保健 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHP/index.jsp 糖尿病共同照護網 http://health91.bhp.doh.gov.tw/1-3-5.htm 醫療院所糖尿病衛生教育中心 http://211.22.100.29/website/t-hfamily/hfamily-3.asp 社區醫療群 http://211.22.100.29/website/t-hfamily/hfamily-3.asp