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概述 化学因素与健康 物理因素与健康
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职业性有害因素 职业性损害
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掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职 业病的健康监护。
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在生产环境和劳动过程中存在 可直接危害劳动者健康的因素 称职业性有害因素 （ occupational Hazard ） 定义： 分类： 化学性因素 : 生产性毒物、生产性粉尘 物理性因素 : 异常气象条件及气压、噪声 、 震动、电离辐射、非电离辐射 生物性因素 : 细菌、病毒、霉菌。
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职业性有害因素在一定条件 下对劳动者的健康、劳动能 力等造成的不同程度的损害 统称为职业性损害 （ occupational injuries ）。 职业病 职业性多发病 （工作有关疾病） 职业性外伤 定义： 分类：
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概念 种类和范围 特点 诊断原则 健康监护
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广义： 狭义： 凡是职业性有害因素直接所 引起的特定性疾病统称职业病 （ occupational Disease ）。 从立法角度，职业病有其特 定的范围，即指政府法定的 职业病。 定义 各个国家根据其社会制度、经济条 件和诊断技术以法规形式规定的职 业病称法定职业病
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法定职业病的范围和种类： 职业性传染病 （生物性职业病）
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职业性有害因素 作用条件： 个体： 接触机会 接触方式 接触时间 接触浓度 环境因素 职业卫生服务 个体易感性 个人行为及 个人生活方式 致病 三要素 决定剂量 的主要因素 个人危 险因素
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病因明确，发病可以预防 病因大多可以测量，存在剂量 — 反应关系 多为群发性 临床疗效不甚满意 无特效治疗方法 做好三早预后良好 注意：个体发病
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职业史 生产环境的劳动调查 临床资料： 病史 体格检查 实验室检查 判断是否病 及 疾病的性质 判断是否病 及 疾病的性质 判断是否 为 职业病 判断是否 为 职业病 前提 （先决条件） 前提 （先决条件）
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就业前检查 定期健康检查 职业病普查 含义 主要内容
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定义： 由于职业性有害因素，导致机体 抵抗力下降，使职业人群常见病、多 发病发病率升高，或促使潜在的疾病发作， 或使现患病病情加重、病程延长等，这 类与职业有关的非特异性疾病统称为 职业性多发病（ Woke-related disease ） 又称工作有关疾病。
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特点： 与职业有关， 但不存在直接因果关系。 无特异性，为多因素结果。 也见于非职业人群。
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职业性外伤（ occupational trauma ）是指劳动者在生产劳动中 发生的突然性意外损伤，又称职业 性工伤。
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职业性有害因素 职业性损害
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掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职 业病的健康监护。
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概论 金属和类金属 刺激性气体与窒息性气体 有机溶剂 生产性粉尘与尘肺 农药 苯的氨基和硝基化合物
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概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
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掌握：毒物、生产毒物、职业中 毒的概念；毒性参数 理解：毒物进入机体的途径及在 体内的过程；影响毒物毒作用的因素 了解：职业中毒的预防
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毒物 中毒 生产性毒物 职业中毒
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毒物： 中毒： 是指较小剂量即可造成机体 急性或慢性病理变化，甚至 危及生命的化学物质。 由毒物引起的急、 慢性损害称中毒。
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由生产性毒物引起的 中毒称职业中毒 （ occupational poisoning ） 生产性毒物： 职业中毒： 是指在生产过程中产 生的或使用的毒物
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呼吸道： 皮肤： 消化道： 不经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性大。 经肝脏转化和解毒； 中毒的危险性小。 主要
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分布：分布不均匀 蓄积：物质蓄积；功能蓄积 生物转化： 部位：肝脏、体液、 相应的细胞 作用：解毒作用；活化作用 排出： 途径：肾脏、呼吸道、消化道、 其他 注：排出器官的继发性损害 大多
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化学结构 物理特性 毒物剂量 毒物的联合作用 个体差异 绝对致死剂量： LC 100 （ LD 100 ） 半数致死剂量： LC50 （ LD50 ） 最低致死剂量： MLC （ MLD ） 最大耐受剂量： LC0 （ LD0 ） 相加作用 相乘作用 拮抗作用 毒性参数
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概念 毒物进入人体途径 毒物在体内的过程 影响毒物作用的因素 职业中毒的预防
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掌握：职业性有害因素定义； 职业病与职业性多病的不同点；职 业病与临床疾病的诊断区别点。 了解：职业病的范围和种类；职 业病的健康监护。
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理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗原则
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了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则
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某日，小强的妈妈带着 7 岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至 30% 。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “ 轻度缺铁性贫血 ” 、补铁 3 个月。
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问题： 问题 1 请问小强的主要问题是什么？ 问题 2 请问医生的诊断是否正确？为什么？ 贫血的原因有哪些？ 问题 3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？
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区分儿童铅中毒与成年铅中毒， 便于诊断、治疗和预防。
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铅（ lead ， pb ）： 重金属；柔软略带灰白色。 不溶于水，溶于弱酸 400 ℃ — 500 ℃ 加热 铅蒸气 氧化 铅烟 铅尘 呼吸道
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职业性接触 生活性接触
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儿童主要接触来源： 铅作业的工人通过工作服等将铅带入家 庭；含铅文具和玩具；含铅的食品等。由 于儿童手 — 口活动频繁增加了铅的摄入。 含铅的汽油（汽车尾气）。 呼吸道进入。 工业污染造成大气、土壤、水体铅污染。
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铅 呼吸道（吸收 25%-30% ） 消化道（吸收 成人 5%-10% 儿童、孕妇约 50% ） 血液 Pb HP0 4 内脏 ( 肝肾 ) Pb 3 (P0 4 ) 2 骨骼 、牙齿、毛发等 （对机体起保护作用） 排出 肾脏 其他 注 : 缺钙、感染、外伤、服酸碱性药均可使骨骼中 的 Pb 3 (P0 4 ) 2 Pb HP0 4 血液 中毒 铅中毒高危人群 铅作业人、儿童、 孕妇、胎儿
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（一）卟啉代谢障碍 （二）对红细胞的直接作用 （三）对血管的直接作用 （四）对 N 系统的影响
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ALA （血、尿） 卟胆原 （尿） 尿卟啉 （尿） 粪卟啉 （尿） EP 、 ZPP （红细胞） 琥珀酰辅酶 A+ 甘氨酸 ALA ALAS 卟胆 原 尿卟啉原合成酶 尿卟啉原 Ⅲ 尿卟啉原脱羧酶 粪卟啉原 Ⅲ 粪卟啉原氧化酶 原卟啉 Ⅸ 亚铁络合酶 Fe 2+ 血红素 珠蛋白 血红蛋白 线粒体线粒体 pb ALAD pb 铅对血红素合成影响的示意图 低色素正细胞性贫血 幼稚红细胞 早期诊断 指标 儿童少见
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铅 红细胞脆性 + 抑制红细胞膜三 磷酸腺甘酶的活性（ Na 、 k 泵） 红细胞内钾离子逸出 红细胞膜崩解 溶血性贫血
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铅 血管痉挛 腹绞痛 铅容 N 麻痹 中毒性脑病
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铅 卟啉代谢障碍 ALA γ- 氨酪酸抑制作用 影响 大脑皮层兴奋和抑制的平衡破坏 N 系统功能障碍 N 鞘细胞 N 纤维节段性脱髓鞘 腕下垂 N 衰弱症侯群、 周围 N 炎、中毒性脑病
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急性中毒 慢性中毒
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N 系统 消化系统 血液系统 其他
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成人： N 衰弱症候群；周围性 N 炎； （重者：腕下垂） ；中毒性脑病。 儿童：智商低、语言和学习能力比正常 儿童差、易激动、多动、注意力难以集 中、攻击性行为、反应迟 钝， 嗜睡、运动失调等表现。严重 者可现听觉和视觉障碍，甚至 颅 N 瘫痪。 少见少见 少见少见 N 损害是不可逆 N 行为 亚临床 表现
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口中金属味 食欲不振、恶心 腹胀、腹部隐痛 腹泻或便秘 严重者腹绞痛 少见 常见 顽固性便秘 是 腹绞痛的前奏
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低色素正细胞性贫血 幼稚红细胞 点彩红细胞 网织红细胞 碱粒红细胞 小细胞性贫血 小样儿
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多为消化道吸收引起， 比慢性中毒病情进展快， 而且严重。 少见少见
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职业史： 生产环境的劳动调查： 临床症状、体征和实验室检查 驱铅诊断： 对象：有密切铅接触史，有临 床表现，但尿铅不高的人。 诊断前提 血、尿、 头发
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接触史： 症状和体征： 实验室检查： 至关重要 儿童重要的一个表现： 神经行为的亚临床表现。 血铅 是最有效的检查指标 ? ?
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驱铅治疗 对症治疗 一般治疗 依地酸二钠钙 巯基解毒剂： 二巯基丙醇 二巯基丁二钠 二巯基丁二酸 金属络合剂： 首选
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理化性质 接触机会 在体内的过程 发病机制和临床表现 诊断及处理原则 治疗
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了解理化性质、接触机会、 在体内的过程 理解发病机制和临床表现 掌握诊断、处理、治疗原则 重点重点
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某日，小强的妈妈带着 7 岁的小强来就诊。妈妈说老 师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩 不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强 经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效 果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是 公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和 姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。 外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常， 但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍 差。血细胞比容减少至 30% 。经询问发现，小强饮食充 足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少 和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。诊断为 “ 轻度缺铁性贫血 ” 、补铁 3 个月。 小强出现了什么问题 ? 诊断是否正确 ? 为什么 ? 应检查什么进行诊断 ?
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问题： 问题 1 请问小强的主要问题是什么？ 问题 2 请问医生的诊断是否正确？为什么？ 贫血的原因有哪些？ 问题 3 应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？
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血铅＜ 1.2μmol/L 的症状儿童，不 主张进行驱铅治疗，但应与铅接触来 源隔离。 血铅 ≥ 2.16μmol/L 的儿童应立即 进行驱铅治疗。 注：血铅＞ 0.48μmol/L 的儿童就 应立即进行驱铅治疗是不科学的。
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1. 上述资料中，你认为病史还 应补充那些内容？ 2 ．就该患者的临床表现，考虑 是那些病症？ 3 ．有那些毒物可以引起神经系 统损害？ 4. 如何明确诊断，并给出相应 的处理建议？
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治疗 驱铅治疗 农药
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