学龄前儿童身高促进 潍坊市妇幼保健院 儿保科 马保海. 中国儿童发展纲要（ 2011-2020 年）...... 5 岁以下儿童贫血患病率控制在 12% 以下，中小学生贫血 患病率以 2010 年为基数下降 1/3 5 岁以下儿童生长迟缓率控制在 7% 以下, 低体重率降低到 5% 以下 提高中小学生《国家学生体质健康标准》达标率。控制中.

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1 学龄前儿童身高促进 潍坊市妇幼保健院 儿保科 马保海

2 中国儿童发展纲要（ 2011-2020 年）...... 5 岁以下儿童贫血患病率控制在 12% 以下，中小学生贫血 患病率以 2010 年为基数下降 1/3 5 岁以下儿童生长迟缓率控制在 7% 以下, 低体重率降低到 5% 以下 提高中小学生《国家学生体质健康标准》达标率。控制中 小学生视力不良、龋齿、超重 / 肥胖、营养不良发生率 降低儿童心理行为问题发生率和儿童精神疾病患病率 提高适龄儿童性与生殖健康知识普及率 减少环境污染对儿童的伤害

3 中国 0-6 岁儿童营养发展报告 卫生部， 2012 中国儿童营养状况显著改善 生长发育水平不断提高。农村儿童身高增幅大于城市，城 市儿童体重增幅大于农村，城乡差异在逐渐缩小 营养不良状况持续减少。 2010 年 U 5 儿童低体重率 3.6% ， 生长迟缓率 9.9% ，与发达国家差距逐渐缩小。 U 5 儿童贫 血患病率 2010 年 12.6% ，维生素 D 缺乏性佝偻病已不多见 儿童生存质量因营养改善而显著提高。 U 5 儿童死亡归因于 营养不良比例由 2000 年的 22% 降为 2010 年的 13% ，提前 实现联合国千年发展目标

4 中国 0-6 岁儿童营养发展报告 卫生部， 2012 中国儿童营养改善面临的挑战与机遇 农村地区儿童营养问题突出。农村儿童低体重率和生长迟 缓率为城市的 3-4 倍，贫困农村为一般农村的 2 倍， 2010 年贫困地区 20% 的 U 5 儿童生长迟缓 儿童贫血问题突出。 2010 年 6-12 月龄农村儿童贫血患病 率高达 28.2% ， 13-24 月龄儿童贫血患病率为 20.5% 流动、留守儿童营养状况亟待改善 超重和肥胖问题逐步显现。城市地区儿童肥胖问题日益突 出，农村地区儿童肥胖问题也逐渐呈现

5 托幼机构儿童体检年报 青岛， 2013 低体重 0.34% 生长迟缓 0.37% 肥胖 7.45% 贫血 2.27% 视力低下 5.48% 龋齿 35.99%

6 儿童身高促进工程目标 （个体儿童 ） 使儿童身高达到遗传靶身高 使儿童发挥最佳的生长潜能 生长不良儿童得到合理干预 培养儿童健康的生活方式

7 儿童身高促进工程的目标 （群体儿童 ） 降低生长迟缓的发生率 提高儿童整体身高水平 提高整体儿童健康水平

8 家长对孩子身高的误区

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11 身高生长规律 出生身长平均 50cm 生后第一年身长增长最快， 1 岁身长达 75cm 第二年身长生长稍慢， 2 岁身长达 85cm 2 岁后直至青春前期平均年增加约 5-7cm 青春期出现 PHV ，年平均增加 8-9cm 身高受种族、遗传和环境影响明显

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13 与身高增长有关的因素 器官和系统： 下丘脑、甲状腺、肝脏、肠道、肾脏、骨骼 激素和营养素： 生长激素、甲状腺素、甲状旁腺激素、性激素、 维生素 D 、蛋白质、钙 环境和疾病因素： 睡眠、饮食、运动、垂体疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病

14 遗传因素 睡 眠睡 眠 睡 眠睡 眠 宫内发育 饮食营养 神经内分泌 环境因素 身 高身 高 身 高身 高

15 儿童早期身高促进的重要性 身高指标不灵敏 追赶生长不可靠 高个增加自信心 高个促潜能发挥 可影响择业婚姻

16 身高生长潜能不可逆 儿童身高生长受遗传和环境因素的双重影 响，遗传因素 25% ，环境因素更重要 在防治疾病基础上，应关注儿童体格生长、 营养、睡眠、运动、情绪等多方面 身高生长潜能不可逆，应为孩子的每个年 龄段尽可能提供最佳成长环境，将来面对 孩子成年身高不留遗憾

17 托幼机构开展儿童身高促进事半功倍 学龄前属身高生长快速期 教师对学前儿童影响巨大 幼儿园环境具有独特优势 饮食安排、午睡、行为塑造...

18 如何开展身高促进 体格监测 骨龄监测 生长评估 饮食调整  疾病防控  合理运动  充足睡眠  愉快心情

19 一、儿童体格监测重要 定期做体格生长测评，了解孩子的体格发 育水平、生长速度，及时调整饮食、作息 安排，营造最佳养育环境

20 儿童体格监测方法 每月测体重 每季测身高 晨起时测量 单衣测体重 脱鞋测身高 定期校工具 专人来测量

21 需及时转诊的情况 身高 / 年龄 <M － 2SD 身高年增长 < 4cm 矮身材合并运动发育落后 矮身材合并语言发育落后 矮身材合并智力发育落后 提前出现第二性征发育

22 二、指导家长定期测评儿童骨龄 骨龄可真实客观评价儿童生物年龄及身高 生长水平 学龄前儿童，尤其是营养不良体弱（消瘦、 超重、生长迟缓、反复感染等）儿童应定 期（每年）测评骨龄，了解骨骼真实发育 水平，帮助明确病因，预测孩子身高潜能

23 长骨的发育过程 骨骺 ( 白长箭 ) 、成长板 ( 白 短箭 ) 、干骺端 ( 黑短箭 ) 成长板自骨骺端向干骺端 不断成骨 长骨及骨髓腔不断增长 骨骺与干骺端结合，长骨 发育完成

24 骨龄评价方法 — RUS-CHN 系列骨发育评分系统 桡骨、尺骨 掌骨１、３、５ 近端指骨１、３、５ 中指骨３、５ 远端指骨１、３、５ 14 个等级

25 根据手骨发育等级判断骨龄 根据手骨不同发育等级赋分，将 13 块骨 分值相加计算判断骨龄 多次测准确度高，年龄小准确性低 青春期前后预测准确性最高

26 三、根据骨龄预测身高 根据骨龄、目前身高预测成年身高 在身高曲线图上，据骨龄标记身高，评价 当前身高生长水平 分析遗传和环境因素对目前身高的影响， 并根据环境因素推测成年身高

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28 生长评价 - 正常 每年身高正常增长（ 5-7 厘米） 骨龄 > 一年：不好， 营养过剩或运动不足 骨龄 < 一年：很好，定期监测骨龄 骨龄 = 一年：好，定期监测骨龄

29 生长评价 - 快 每年身高增长较快（ >7 厘米） 骨龄 > 一年：正常， 评价成年身高预测值 骨龄 < 一年：很好，定期监测骨龄 骨龄 = 一年：好，定期监测骨龄

30 生长评价 - 慢 每年身高增长较慢（ <5 厘米） 骨龄 > 一年：很差， 可能有病理问题 骨龄 < 一年：较差， 可能为营养缺乏 骨龄 = 一年：差，环境因素不良

31 肥胖对身高潜能发挥的负面作用 矮胖儿童 高壮儿童 误解：晚长、先长体重后窜个 易掩盖： 胰岛素抵抗、血锌下降、铁缺乏 … 危害：加速骨骺闭合，影响身高潜能发挥 谢文远 ; 儿童单纯性肥胖症糖代谢与血锌浓度变化 [J]; 山西医科大学学报 ;2001 年 02 期.

32 生长迟缓的干预 根据父母身高了解儿童靶身高 骨龄提前：避免过度营养，控制体重适度 增长，保证睡眠，增加运动，愉快心情 骨龄落后：综合分析，科学饮食，充足睡 眠，增加运动，愉快心情

33 靶身高评价 计算遗传靶身高： 男孩 = （父 H+ 母 H+13 ） /2 ±5(cm) 女孩 = （父 H+ 母 H-13 ） /2 ±5(cm) 查看靶身高在 18 岁所处的百分位数水平，对照看儿 童目前身高所处的百分位数水平 若目前身高低于靶身高水平，说明环境因素不良 目前身高等于靶身高水平，说明环境因素未起作用 目前身高高于靶身高水平，说明环境因素有利，但 需排除骨龄提前，也就是身高早长可能性

34 1-3 岁幼儿喂养指南 （中国营养学会， 2007 ） 继续母乳喂养或乳制品，逐步过渡到食物多样 选择营养丰富、易消化的食物 采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯培养 鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避 免过瘦与肥胖 每天足量饮水，少喝含糖高的饮料 定期监测生长发育状况 确保饮食卫生，严格餐具消毒

35 学龄前儿童膳食指南 （中国营养学会， 2007 ） 食物多样，谷类为主 多吃新鲜蔬菜和水果 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 每天饮奶，常吃大豆及其制品 膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝饮料 食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长 不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯 吃清洁卫生、未变质的食物

36 均衡营养 蛋白质 足量的钙摄入 充足的维生素 D 矿物质、铁、锌、维生素 1 岁以上儿童在正常摄入主食和蔬菜水果的基础 上，每天吃一个鸡蛋、 500 毫升奶， 1 两肉类食品 适当补充鱼肝油、钙剂和多种维生素 青春期前应适当增加蛋白质类食品

37 健康的饮食行为 不用食物奖励或惩罚孩子，家长不喜欢的食 物也要给孩子吃 陪伴孩子一起细嚼慢咽，注重进餐礼仪培养 正确判断进食量，让孩子学习和体验饱腹感 少吃或不吃快餐、垃圾食品 少用油炸的烹调方式

38 根据制作方法不同

39 健康的饮食行为 给孩子提供健康食物，不刻意限制进食 如果孩子选择的都是健康食品，不必过于 担心孩子吃得多或少 不要强迫把盛的饭菜吃光，允许孩子剩饭

40 健康的饮食行为 避免边看电视边吃饭或吃零食 就餐时可谈论各自一天的生活，而不要仅谈论 和吃有关的事情 正确衡量每人每天所需的食物，家长常过高估 计孩子所需食物量

41 适当运动 有氧运动：体操、跑步、跳绳、游泳、球类 等身体伸展、跑动、跳跃的活动 规律运动：定时、定量，每周 3-5 次，每次 30 分钟以上

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43 低幼儿童助长运动 跳绳，空手跳绳 原地跳，兔跳 摸高跳

44 充 足 睡 眠充 足 睡 眠 生长激素夜间分泌高峰，日间的数倍 促进骨钙更好地沉积 促进营养物质的吸收 学龄前每天保证 11-12 小时 早睡十分重要

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46 心情舒畅 情绪紧张低落影响身高增长 愉快心情利于生长激素分泌 良好心情促进营养物质吸收 良好心情提高夜间睡眠质量

47 家长在儿童身高促进中的作用 知情：了解孩子目前身高现状 权衡：选择合理可行促进方式 行动：尽早、持续、科学干预

48 医疗保健机构和家长 各尽其职做到最好 让家长有机会知情、选择科学干预 孩子成长期全程发挥最佳生长潜能 家长未来面对孩子成年身高不遗憾