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第四节 早产 段淑红. 定义( premature labor )  妊娠满 28 周至不满 37 足周间终止者。  娩出的新生儿称早产儿( premature infant )。  出生体重不足 2500g ,各器官发育尚不够成熟。  早产占分娩总数的 10% 左右。

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1 第四节 早产 段淑红

2 定义( premature labor )  妊娠满 28 周至不满 37 足周间终止者。  娩出的新生儿称早产儿( premature infant )。  出生体重不足 2500g ,各器官发育尚不够成熟。  早产占分娩总数的 10% 左右。

3 分类  自然早产  医源性早产

4 原因 1 、下生殖道及泌尿道感染:最常见 2 、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎: 30~40% 与此有关。 3 、妊娠合并症与并发症 4 、子宫膨胀过度及胎盘因素 5 、子宫畸形, 宫颈内口松弛 6 、精神紧张、劳累

5 临床表现及诊断  病史:  临床表现:子宫收缩及阴道见红。胎膜早破  但应与生理性子宫收缩鉴别。  生理性宫缩不规律、无痛感、不伴宫颈管消失。

6 临床表现及诊断  若宫缩间隔 <10min ,伴宫颈管缩短,但宫颈管消退 <75% , 宫颈管扩张 ≤ 2cm 称先兆早产( threatened preterm labor )。  若 20min 出现 4 次或 4 次以上规律宫缩,宫缩持续时间 30s 以上,宫颈管消退 >75% ,宫颈管扩张 ≥ 2cm ,称为早产临 产( actual preterm labor )。

7 辅助检查  B 超:估计孕周 、羊水量、胎盘  胎心监护  阴道检查:胎膜破裂  羊水检查:

8 早产的预测: ( 1 ) B 超:宫颈管长度 ( 2 )胎儿纤维连结蛋白 fFN :存在于孕妇的血液及羊水中。 fFN 大于 50ng/ml , 95% 准确率。 ( 3 )胰岛素样生长因子结合蛋白 1( IGFBP-1)

9 早产的鉴别诊断 生理性子宫收缩生理性子宫收缩

10 早产治疗 治疗原则: 1 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破,应设法抑制宫缩, 尽可能使妊娠继续维持; 2 若胎膜已破,早产已不可避免时,应设法提高早产儿 的存活率。

11 早产治疗 一、一般治疗 卧床休息。 左侧卧位 二、药物治疗 1 抑制宫缩药物:孕 35 周之前。目的促胎肺成熟。

12 早产治疗 1 ) β2- 肾上腺能受体激动剂: 盐酸利托君:副反应:心率增快,血糖增高等。 合并心脏病、未控制的糖尿病、重度高血压等患者应慎用 或不用。 沙丁胺醇 :现不用。 2 )硫酸镁 3 )钙拮抗剂:硝苯地平片 4 )前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛

13 早产治疗 2 促进胎肺成熟:地塞米松,牛肺表面活性物质。 3 抗生素:氨苄青霉素

14 早产治疗 三、分娩期处理: 1 大部分可经阴道分娩 临产后慎用吗啡等。 产程中孕妇吸氧 第二产程会阴侧切术。 2 孕龄小的行剖宫产

15 预后  孕周为 31~32 周时,发生并发症及后遗症的机会为 5%- 10% ;  出生孕周 >32 周时,发生并发症及后遗症的机会 <3% ;  出生孕周 >36 周时,发生并发症及后遗症的机会 <1% ;

16 预防 1 、定期产前检查:治疗合并症及并发症。 2 、治疗泌尿道及生殖道炎症,预防胎膜早破。 3 、宫颈环扎术。

17 病例 停经 27+2 周,阴道流水 12 小时。 入院诊断: 1. 胎膜早破 2.27+2 周妊娠 臀位 G3P0A2L0 治疗: 给予盐酸利托君抑制宫缩, 欧意口服预防感染, 给予静推三联,促进胎肺成熟, 隔日复查 CRP 入院第 4 天查 CRP1.2 mg/dl ,不排除宫内感染的可能,停止 保胎,静滴抗菌素预防感染。入院第 5 天因为其 B 超示胎儿 生长小于孕周,胎儿娩出后存活可能性较小,给予缩宫素 静滴引产。孕妇及家属表示理解同意引产。

18  28+1 周 B 超示胎儿横位,继续行催产素引产危险较大,且 复查 CRP : 0.2 mg/dl ,可继续等待,向孕妇及家属讲明目 前情况,不建议保胎,顺其自然。嘱继续静滴抗生素,隔 日测 CRP ,密切观察感染指标。  30+5 周妊娠为臀位,出现不规律宫缩,阴道流水量增多。 再次给予盐酸利托君抑制宫缩,间断应用抗菌素预防感染。  32+2 周妊娠 因为臀位行子宫下段剖宫产术。见羊水色清, 量约 400ml ,娩出一男婴,体重 1735g , Apgar 评分 1′-7 分, 5′-8 分, 10 分钟评 9 分。新生儿给予气管插管滴入珂立苏, 转儿内科 。


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