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1 李世骐教授主讲 泌尿系统疾病. 2 肾脏的一般结构: 肾单位:肾脏结构与功能的基本单位 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 (血管球) 肾球囊 (脏层囊腔,壁层) 近端小管 曲部 (近曲小管) 直部 (降支粗部) 细管 降起细部 升支细部 远端小管 直部(升支粗部) 致密斑 曲部 (远曲小管) 髓拌降支.

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1 1 李世骐教授主讲 泌尿系统疾病

2 2 肾脏的一般结构:

3 肾单位:肾脏结构与功能的基本单位 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 (血管球) 肾球囊 (脏层囊腔,壁层) 近端小管 曲部 (近曲小管) 直部 (降支粗部) 细管 降起细部 升支细部 远端小管 直部(升支粗部) 致密斑 曲部 (远曲小管) 髓拌降支 髓拌升支

4 4 肾小球的结构:  肾小球是一团毛细血管 网,属于有孔型的毛细 血管,当血液流经时, 血浆中的成分可有选择 性地滤过,而形成原尿。

5 5 肾小管的组成: 1) 近端小管:肾小管重吸收的主要部位 2) 细管:连于近端小管直部与远端小管直部之间的细直管, 重吸收能力极低。 3) 远端小管:由直部、致密斑、曲部三部分组成。(直部能 主动转运钠离子,调节酸碱平衡,使小管液从低渗变为等 渗,再由等渗转变为高渗)远端小管下行与集合小管相接。

6 6 肾小球旁器: 位于入球与出球动脉所 构成的三角区内,由 球旁细胞、致密斑和 球外系膜细胞组成。 球旁细胞:可分泌肾 素,进入血液中 致密斑:可调节肾素 分泌 球外系膜细胞:生成 前列腺素 A 2 和 E 2

7 7 球旁器在体液容量的调节和肾脏本身对肾小 球滤过率的控制等方面有重要意义。  球旁器为肾素 --- 血管紧张素 --- 醛固酮系统的主要 结构成分 前列腺素 A 2 和 E 2 ,有血管舒张、降压和利尿作用。

8 8 尿液生成:主要经过三个过程 : 肾小球的滤过:血浆中的水和其他物质从肾 小球滤过,滤过液为原尿。 肾小管的重吸收: 99% 的水、葡萄糖、蛋白 质等营养成分全部被重吸收,吸收主要部位 在近曲小管。 肾小管和集合管的分泌或排泄作用。

9 9 红细胞生成素  由肾皮质、髓质分泌,为调节红细胞生成的多肽类 激素,作用于骨髓造血系统,促进红细胞生成。 促进干细胞分化成原红细胞 加速幼红细胞分裂 促进网织红细胞的成熟和释放 促进血红蛋白的合成

10 10 急性肾炎、慢性肾炎、 原发性肾病综合征、尿路感染。  上述疾病不断发展可导致肾功 能衰竭 常见的肾脏疾病:

11 11 1. 继发性: 糖尿病性肾炎 系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 2. 原发性: 细菌感染:主要与呼吸道感染、皮肤感染、 淋巴结炎、猩红热等溶血性链球菌感 染有关。 病毒感染。 疟原虫、梅毒螺旋体引起。 内源性抗原引起的免疫反应性肾小球肾炎,如恶 性肿瘤、良性肿瘤等。 肾小球疾病的常见病因

12 12 当链球菌等致肾炎菌株感染后 急性肾小球肾炎发病机制 肾小球基底膜免疫复合物沉积 补体激活、炎症细胞释放炎症介质 基底膜损伤、弥漫性毛细血管内皮和系膜细胞增生 血尿、蛋白尿少尿、水肿、高血压 滤过率下降

13 13 病理 肉眼: 双肾肿大 表面光滑 显微镜下: 内皮系膜 细胞增生 细胞浸润 电镜下: 基膜底可见 驼峰状致密物

14 14  好发于儿童及青少年。发病前有咽部或 皮肤 链球菌感染史。 ( 1 )水肿:初期为眼睑,重者波及全身。 ( 2 )高血压:水钠潴者由血容量增加所致 ( 3 )尿异常: 少尿 <500ml/d 血尿,常为首发症状,约半数为肉眼血尿 蛋白尿, 0.5 3.0 gm/d, 常为非选择性蛋白尿 ~

15 15 ( 4 )全身表现: ( 5 )并发症: 疲乏、厌食、 恶心、呕吐、嗜睡、 头晕、视力模糊等 重症或治疗不及时可致心力衰竭、 高血压脑病、急性肾衰竭。

16 16  尿液:蛋白尿、血尿、红细胞管型、颗粒 管型  血液: 血色素、血钠、血浆白蛋白:轻度下降 血沉:增快 抗链球菌溶血素 O 抗体滴定度:增高 血清总补体及 C3 :下降 实验室检查

17 17 对症治疗,防止并发症,保护肾功能。 一、一般治疗:休息,控制饮食(低盐,优质低蛋白、限 制入水量) 二、 治疗感染灶:以清除链球菌感染 三、 对症治疗: 利尿 控制高血压 控制并发症 透析治疗 治疗原则

18 18 肾病综合征 肾病综合征是一组临床表现相似的症候群, 不是独立的疾病。 主要临床表现为: 大量蛋白尿( >3.5 克 / 天) 低蛋白血症(血浆白蛋白 <30 克 / 升) 高度水肿 高脂血症

19 19 肾病综合征病因  原发性: 为原发性肾小球 疾病所致, 如微小病变性肾病、膜性肾 病 等  继发性: 系统性红斑狼疮、糖尿病、 过敏性紫癜、感染性疾患、 遗传性肾炎、先天性肾病等。

20 20 肾病综合征发病机制 原发、继发致病因素 肾小球滤过膜屏障减弱 (电荷减弱,孔径变大) 蛋白漏出 肾小管吸收相对不足 大量白蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压下降 组织水钠潴留 水肿 肝脏脂蛋白产生增加 外周脂蛋白利用分解减少 高脂血症

21 21 电镜下正常肾滤过膜结构示意图 肾小球毛细血管模式图 肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障 电镜下滤过膜病变 静电屏障静电屏障

22 22 肾病综合征临床表现 临床分型 I 型(单纯型) II 型(肾炎型) 肾性血尿 Rbc<10/HP>10/HP 高血压无常有 氮质血症无有 血 C 3 浓度正常常降低 贫血无有 蛋白尿高度选择性非选择性

23 23 肾病综合征的主要临床表现: 1. 大量蛋白尿( >3.5 克 / 天) 2. 血浆蛋白低于 30 克 / 升 3. 高度水肿(主要表现为消化道水肿、 腹水,可影响消化吸收功能) 4. 高脂血症

24 24 肾病综合征的主要并发症 1. 感染: 病原 : 肺炎球菌、溶血性链球菌感染多见 部位 : 呼吸道、泌尿道、皮肤、腹膜。 2. 血栓、栓塞 原因:血液高凝状态 部位:肾静脉血栓最常见 3. 肾功能损伤: 出现少尿、无尿:提示急性肾功能损伤 出现糖尿、氨基酸尿:提示近曲小管损伤

25 25 一. 尿液检测: 尿蛋白: >3.5 克 / 天 尿常规:血尿、蛋白尿 尿蛋白电液:主要成分为白蛋白 二、血液检查: VLDL 、 LDL 、 HDL 甘油三脂, 总胆固醇均可增高。 三、肝功能:血浆白蛋白低于 30 克 / 升。 实验室检查

26 26 治疗 一、一般治疗:卧床休息、控制饮食: 宜予低盐、优质蛋白质、低脂。 二、抑制免疫性炎症反应 三、对症治疗: 抗蛋白尿 抗血栓及高凝状态 抗水肿,使用利尿剂


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