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一例 FL 的诊治 安庆市立医院血液内科 徐海涛 病例分享. 病史汇报 患者 GQ, 男, 42 岁; 2011.04 因 “ 发现左腹股沟包块 ” , 于外院行左腹股沟淋巴结切除活检,病理示:考虑淋 巴结反应性增生,部分淋巴组织不典型增生。 2011.05 于复旦大学肿瘤医院病理会诊示:滤泡性淋巴瘤,

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1 一例 FL 的诊治 安庆市立医院血液内科 徐海涛 病例分享

2 病史汇报 患者 GQ, 男, 42 岁; 2011.04 因 “ 发现左腹股沟包块 ” , 于外院行左腹股沟淋巴结切除活检,病理示:考虑淋 巴结反应性增生,部分淋巴组织不典型增生。 2011.05 于复旦大学肿瘤医院病理会诊示:滤泡性淋巴瘤, 2 级 ,滤泡为主性。 免疫组化标记: CD20+ 、 CD79a+ 、 BCL-2+ 、 BCL-6+ 、 CD10+ 、 ki-67+ 、 CD3- 、 CD5- 、 CD45RO-,cyclinD1- 。滤泡树突网: CD21+ 、 CD23+ 。 IG 基因克隆性重排结果( MP2011-1015 ) IgH:FR1(- ),FR2(-),FR3(-) ; IgK:VJ(+), VKDE(+) 。

3 病史汇报 PET-CT 示:左侧腹股 沟淋巴结肿大, FDG 代 谢增高,为淋巴瘤侵犯 ( SUV5.3 );右侧腹 股沟略大淋巴结, FDG 代谢略增高,淋巴结侵 犯不除外。

4 病史汇报 2011.6 于外院行左侧腹股沟淋巴结区放疗( 40gy ), 未行其他治疗。 2012.02 于外院复查盆腔磁共振示:右侧腹股沟淋巴结 肿大,约 1.6cm*3.2cm*3.0cm 2012.02.29 行右侧腹股沟淋巴结切除活检,病理示: 滤泡性淋巴瘤(滤泡为主型, 2 级)。 2012.3 于外院行右侧腹股沟淋巴结区放疗( 17gy )。 2012.07 于外院复查盆腔磁共振示:右侧腹股沟淋巴结 肿大较前缩小。

5 病史汇报 2012.12 月 PET-CT 示:两 侧腹股沟区肿大淋巴结消 退;新见左侧颈根部、腋 下及右侧髂血管旁淋巴结 , FDG 代谢略高,淋巴结 侵犯不除外( SUV max 3.0 ) 。

6 病史汇报 2013.05.14 于外院行全身浅表淋巴结超声:左锁骨上 、左腋下( 3.3*1.42*1.3cm )异常肿大淋巴结,左锁骨 上窝淋巴结( 1.6*0.8cm )血流紊乱,淋巴瘤可能,建 议超声造影。 2013.5 骨髓活检示:各系造血细胞均可见,比例大致 正常,未见明确肿瘤性增生病变。免疫组化: CD20 ( 个别 + )、 BCL-2 (个别 + )。 2013.5 予以干扰素治疗一月后,肿大淋巴结明显较前 缩小。

7 病史汇报 2014.04 颈部包块明显增大, 2014.04.16 于复旦大学肿 瘤医院行左颈肿块穿刺,病理示:恶性淋巴瘤(非霍 奇金淋巴瘤)

8 病史汇报 2014.04.18 于外院行 PET- CT 示: 1. 双侧咽部 ( SUV max 7.3 )、双侧颈部 、右侧颌下( 1.7*3.3cm ) 、左侧锁骨下、纵膈及左侧 腋窝多发结节状 FDG 代谢异 常增高( SUV max 8.1 ),均 为活性淋巴结摄取,考虑: 符合淋巴结代谢改变。 2. 双 侧腹股沟区未见明确增大淋 巴结, FDG 代谢未见明显异 常。

9 病史汇报 2014.4.21 收入我科。病程中,患者无发热,无盗汗, 体重无明显变化。 PE :双侧颈部、左侧腋窝可及多枚肿大淋巴结,质韧 ,无触痛,无融合,最大约 2*3.5cm 大小,余无明显阳 性体征。 既往史:否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核 病等传染病史。 家族史:否认遗传病史。

10 辅 检 血常规 WBC:5.58×10 9 /L 、 HB:158g/L 、 PLT:159×10 9 /L , ESR:2mm/h 生化:肝肾功能、血糖正常。 β 2 微球蛋白 2.27 ,乳酸 脱氢酶 165IU/L 。 感染性疾病筛查:乙肝表面抗体( + ),余( - )。乙 肝核酸测定 <1.0E+3copy/ml 。

11 诱导治疗 2014.4.23 CHOP(CTX1.5 ,阿霉素 90mg, 长春瑞宾 40mg, 泼尼松 50mgBID)

12 诱导治疗 2014.5.23 血常规示: WBC6.99*10^9/L 、 HGB145 g/L 、 PLT137*10^9/L 。 β 2 微球蛋白 2.63 。 头胸部 CT 提示:左侧咽旁间隙、两侧颈根部多发淋巴 结肿大。脂肪肝。 颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示:双侧颈部低回 声团块(左 23*19mm ,右 13*6mm );左侧腋窝、双 侧腹股沟淋巴结(右腹股沟 17*5mm )可见。

13 诱导治疗 2014.5.24 R-ECHOP( 美罗华 800mg , CTX1.4 ,阿霉素 100 mg , 长春瑞宾 40 mg ,泼尼松 50 mgBID*5d ,依托泊苷 200mgQD*3d) 2014.6.21 颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示:双侧 颈淋巴结可见(左 12*7mm ,右 8*3mm );左侧腋窝 ( 8*5mm )、双侧腹股沟淋巴结(左右均 8*4mm )可 见。 2014.6.23 R-ECHOP 2014.7.18 R-ECHOP

14 疗效评估 2014.8.18PET-CT: 淋 巴瘤治疗后,全身 PET/CT 未见 FDG 代 谢异常灶。

15 评 估 FL ( 2 级,Ⅱ A 期, CR )

16 诱导治疗 2014.9.5 R-ECHOP 2014.9.30 R-ECHOP

17 维持治疗 2015.1.01 单药美罗华 800mg 2015.4.18 单药美罗华 800mg

18 疾病进展 2015.5 出现左耳耳鸣,听力下降 2015.6 我院鼻咽部活检病理(上海肿瘤医院):淋巴 组织增生性病变,结合免疫组化标记结果,符合滤泡 性淋巴瘤, 2 级。组化: CD20+ , bcl-6+ , CD10+ , PAX5+ , Ki-67 约 40% , CD3- , CD56- , CD43- ;滤泡 树突网: CD21+ , CD23+ 。

19 2015.7.24PET-CT : 淋巴瘤化疗后鼻咽部 浸润( SUV max 6.6 ), 左侧咽后、腮腺、颈 部多发淋巴结受侵 ( SUV max 3.2-6.9 )。

20 问 题 2014NCCN 指南在Ⅲ、Ⅳ期有治疗指征时行 PET- CT 检查。 PET-CT 在 FL 中的作用? 本患者放疗后 2 次复发,初次及 2 次复发时 FLIPI1 分 ,低危, FLIPI2 0 分,低危。下一步治疗及预后?


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