1 愛滋病個案管理師的 角色功能、工作職責 台大醫院個案管理師 謝佳吟 1. 22 前言 1. 第一位被診斷愛滋病者超過 20 年 2. 1996 年始使用抗病毒藥物. 3. 在預防性投藥與雞尾酒藥物治療與醫療照護下， 發病率與死亡率顯著下降。 Primary Care Guidelines for.

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1 1 愛滋病個案管理師的 角色功能、工作職責 台大醫院個案管理師 謝佳吟 1

2 22 前言 1. 第一位被診斷愛滋病者超過 20 年 2. 1996 年始使用抗病毒藥物. 3. 在預防性投藥與雞尾酒藥物治療與醫療照護下， 發病率與死亡率顯著下降。 Primary Care Guidelines for HIV CID 2004:39 (1 September) 6092

3 33 前言 4. 個案管理師在與個案會談前後很輕鬆的情形下 討論 5. 帶給個案需求評估、個別性照護、治療計畫、 社區資源轉介以及降低高風險性的行為教育 與諮商 American Journal of Public Health | October 2005, Vol 95, No. 103

4 44 個案管理師的角色

5 5 照顧愛滋病毒感染者的指導方針 1. 愛滋病毒檢測和諮詢 2. 風險評估 3. 抗反轉錄病毒療法治療成人和青少年、兒科患者、 懷孕婦女 4. 抗藥性評估 5. 伺機性感染 6. 心理健康 7. 性病 8. 高血脂與新陳代謝症候群 5

6 6 愛滋病毒檢測和諮詢 建議可以接受愛滋病毒檢測和諮詢的人  高風險行為  要求測試的人，不論風險  有健康狀況者：懷孕婦女  被性侵犯  有職業暴露 結果可能差異很大，取決於流行病學與這些條件 為愛滋病毒感染的可能情況，但諮詢和檢測愛滋 病毒感染仍應考慮。 6

7 77 風險評估 開放式提問 告訴我關於你最近發生性關 係的人。 你有與其他人陰道或肛門性 交不戴保險套？ 如果是的話，他們知道你的 愛滋病毒狀態嗎 ? 你有跟別人口交嗎？如果是 的話（對於男性病人），你 有射精在嘴裡嗎？ 你有生殖器疼痛，小 便時不適，或灼熱或 肛門發癢？ 你或你的伴侶有性病 或是你們彼此有互相 坦白關於性病治療？ 你有與他人共用毒品 注射設備（針頭，針 筒，棉花，水）？ ”

8 8 行為介入措施 不論危險行為報告風險的病人或對部分醫療 提供者應該透過健康護理的環境，或衛教資訊 （例如，小冊子，海報，視頻） 病人持續高危行為，或有症狀性傳播疾病。 在幾乎所有情況下，醫療提供者應提供簡要輔 導，在一般情況下，行為應表現出的風險也被 提供更多介入措施。 關於在衛生行為介入措施醫療環境，發現的 愛滋病毒預防指引，與決定和確保完成轉介 8

9 9 女性愛滋病毒感染者 為愛滋病毒感染常見的危險因素，如性行為或吸毒 初步評估，婦科歷史應該評估，包括月經的歷史、 性行為、避孕的歷史和目前的使用情況、保險套的 使用和一致性。 以前性病及其他生殖道感染、不正常抹片檢查結果， 包括評估和治療 ; 婦科手術或其他疾病（如子宮肌瘤， 子宮內膜異位症及不孕症）。 目前的婦科症狀（例如，異常陰道分泌物，異常陰道 出血或閉經，和骨盆疼痛）。 9

10 10 女性愛滋病毒感染者 她是不是想懷孕 ? 不使用適當的避孕，或她表示不 確定性 ? 關於生育計劃。我們的目標是要確保明智的決定 提供有關避孕和輔導 如果懷孕是理想，患者應明確要求與醫療團隊 溝通，例：由於愛滋病毒傳播的風險所以不哺乳 乳腺癌篩查乳房 X 光檢查的婦女與艾滋病毒感染應 遵循標準的指引 10

11 11 小兒愛滋病毒感染者 大多可以經由母親服用抗反轉錄病毒治療 預防 ELISA 試驗和免疫檢測長達 18 個月 定期監測 CD4 細胞計數對治療反應和預後 是一個重要的預測指標。 年齡限制的 CD4 細胞計數的差異 11

12 12 小兒愛滋病毒感染者 12

13 13 小兒愛滋病毒感染者 疫苗接種對水痘，應只給予無症狀，非免疫抑制 兒童。兒童重症免疫抑制不應該接受麻疹， 腮腺炎，風疹疫苗。 所有愛滋病毒感染的兒童應接種肺炎球菌病和流感。 是一種慢性疾病。如成年人，適當使用抗逆轉錄 病毒聯合藥品，堅持常規監測，免疫狀態，病毒 量，病毒性，已成為日常保健的一部分。 13

14 14 抗藥性評估 由於抗藥病毒可從一個人傳染到另一個病人。 很難確定一個人多久被感染 抗藥性評估應該在病毒學失敗的患者 懷孕期間做 ??? 14

15 15 性病 在第一次訪問，即使無症狀，依舊要評估 梅毒、淋病、披衣菌、肝炎、阿米巴感染 所有性活躍的病人：應至少每年重複作性 病的篩檢 任何下列因素則定期檢查 ( 每 3 個月至 6 個月） 1. 多重性伴侶或不知性伴侶為誰 2. 曾感染過性病 3. 共用針頭或高盛行率的地區

16 16 高血脂與新陳代謝症候群 與服用抗反轉錄病毒藥物有關 身體形態或形狀改變：常規測量的體重和病人自 我報告的身體形態的變化足夠的臨床實踐。 在當前時間，沒有批准為治療的脂肪堆積 ?? 抗反轉錄病毒療法增加三酸甘油脂、總膽固醇、 血糖的數值 患者接受抗逆轉錄病毒療法可能引起骨質流失 ， 建議鈣和維生素 D 應該補充，病人應鼓勵經常運 動，不抽煙。

17 17 結論 愛滋病毒感染者的需要更多的篩選和檢驗 有越來越多的報告抗逆轉錄病毒的併發症 治療，可能需要更多和更頻繁監測。