第1頁第1頁 澎湖縣教保育機構 『腸病毒防治』 澎湖縣政府衛生局疾病管制課黃玉桂102.04.01.

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1 第1頁第1頁 澎湖縣教保育機構 『腸病毒防治』 澎湖縣政府衛生局疾病管制課黃玉桂102.04.01

2 第2頁第2頁 澎湖縣 97-102 年醫療院所腸病毒症狀通報人數統計表 年 月 1月1月 2月2月 3月3月 4月4月 5月5月 6月6月 7月7月 8月8月 9月9月 10 月 11 月 12 月總計 97 年 00000305158150000478 98 年 10001217149794501259914 99 年 412028621071928191 1701021076 100 年 23311196618269920119744437 101 年 91610 128114502632706874607 102 年 3727248 312

3 第3頁第3頁 什麼是腸病毒？ 腸病毒雖叫「腸」病毒，但很少引起腸胃道症 狀，其特性可耐酸，並進入小腸繁殖之後從糞 便排出，故稱之為腸病毒。 腸病毒為一群病毒的通稱 。 包括小兒麻痺病毒 (1-3 型 ) 及非小兒麻痺腸 病毒 (65 種 ) ，共 68 種。 近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列分 析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒 A 、 B 、 C 、 D （ Human enterovirus A 、 B 、 C 、 D ） 型，其中腸病毒 71 型被歸類於人類腸病毒 A 型。

4 第4頁第4頁 腸病毒：流行病學 溫帶地區 : 夏季病毒 熱帶、亞熱帶地區 : 全年病毒 都市地區中下階層 男多於女 人類是唯一重要攜病毒者 環境中病毒可存活數週

5 第5頁第5頁 哪些人會被傳染腸病毒？ 各種年齡層皆可能感染 幼童是主要感染者與感染源 10 歲以下的幼童為主 – 年紀愈輕發病率愈高 – 小於一個月嬰兒易有嚴重疾病 –3 歲以下的嬰幼兒為高危險群，併發症發生率亦 較高 高家庭傳染率 –40-90%

6 第6頁第6頁 腸病毒是怎麼傳染的？ 腸病毒可以經由糞口傳染，或經由接觸病 人的口鼻分泌物、飛沫（咳嗽、打噴嚏）、 及皮膚上潰瘍的水泡等途徑傳染。 病毒的傳染常因青少年（學童）或成人自 外面帶回，經由接觸或飛沫方式感染家中 幼童所造成 也可能經由接觸無症狀帶病毒感染者，或 吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受 傳染。

7 第7頁第7頁 腸病毒是怎麼傳染的？ 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是絨 毛玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病 毒感染而發病。 傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便 都有病毒存在。 腸道的病毒排出時間可以持續 6-12 週之久， 在發病後的一週內傳染力最高。 在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的 地方，如學校等處也較容易發生傳染。

8 第8頁第8頁 無症狀感染 : 50-80% 類似感冒或腸胃炎症狀 典型症狀 ： 泡疹性咽峽炎、手足口病 臨床上其他症狀 ： – 無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群 – 心肌炎與心包膜炎 – 急性出血性結膜炎 – 新生兒敗血症 腸病毒有哪些症狀？

9 第9頁第9頁 在口腔後部出現水泡, 很快破掉變成潰瘍, 平均 2-12 個 發燒 2-4 天，口腔潰瘍 7 天左右 處置 : 鼓勵喝水，若有脫水現象就需要點滴 注射。 疱疹性咽峽炎

10 第 10 頁 疱疹性咽峽炎 - 口腔後半部的潰瘍 小朋友因嘴巴痛吞嚥困難而流口水

11 第 11 頁 口腔潰瘍 : 舌頭與頰黏膜 皮疹 – 分佈於四肢（手掌、腳掌、手肘、膝蓋）、臀 部。 – 周圍會出現稍微隆起的紅疹，疹子的頂端大多 有小水泡。 手足口病

12 第 12 頁

13 第 13 頁 手足口病 – 手上的水泡 手足口病 - 腳上的水泡

14 第 14 頁

15 第 15 頁

16 第 16 頁 急性出血性結膜炎 克沙奇病毒 A24 型 、 腸病毒 70 型 結膜下出血 併發症 : – 角膜潰瘍 ， 大多會恢復 – 肢體麻痺與顱神經麻痺罕見

17 第 17 頁 急性出血性結膜炎 眼睛發紅出血、有異物或疼痛感、畏光、眼皮腫 脹、分泌物增加，通常一眼先發炎，數小時內擴 散到另一眼；病程約十天

18 第 18 頁 新生兒敗血症 三個月以下 大多是周產期來自母親的感染 主要病症 : – 心肌炎 : 死亡率約 50% – 肝炎 : 合併出血傾向 、 腎衰竭 、 抽搐 、 死 亡率 80-90% 可以嘗試用靜脈注射免疫球蛋白

19 第 19 頁腸病毒重症

20 第 20 頁 腸病毒 71 型特別毒 在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸 病毒 71 型最容易引起神經系統的併發症，感染 腸病毒 71 型後，常出現的症狀如下： – 發燒時間較長：常超過 3 天，體溫可超過 39 ℃。 – 幾乎都有手足口症狀：在手部、足部、口腔後方、膝 蓋、臀部等部位出現針頭大小紅點的疹子（水泡）。 – 容易有中樞神經併發症：如嗜睡、持續嘔吐、肌躍型 抽搐（類似驚嚇的全身性肢體抽動）、意識不清等。

21 第 21 頁 腸病毒有沒有特殊治療藥物？ 目前並無疫苗或任何抗腸病毒之特效藥 就醫後所服用之藥物目的： 1. 舒緩症狀 ( 止痛、退燒 ) 2. 預防其他併發症 ( 如熱痙攣 ) 一般 3-5 天就會改善，一週左右完全康復

22 第 22 頁 要如何來預防腸病毒？ 目前腸病毒中，除了小兒麻痺病毒 以外，沒有疫苗可以預防，所以勤 於正確洗手、保持良好個人衛生習 慣，減少被傳染的機會是預防的基 本方法。

23 正確的洗手方法 正確洗手五招式

24 第 24 頁 洗手步驟七字訣

25 第 25 頁 吃飯前 上廁所後 打噴嚏後 挖鼻子或流鼻涕 還有覺得手髒的時候 !! 何時要洗手 ?

26 第 26 頁 何時要洗手 ? 看病前後 玩遊戲後 放學後 和小 Baby 玩前

27 第 27 頁 感染過腸病毒之後， 有沒有免疫力？ 以後會不會復發？

28 第 28 頁 得到某一種腸病毒感染以後，至少會 持續有數十年的免疫力。所以對於同 一種病毒而言，不會復發。 但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足 口病或疱疹性咽峽炎，所以有的人會 得到一次以上的手足口病或疱疹性咽 唊炎。

29 第 29 頁 如何在家照顧腸病毒的小朋友？ 補充水份：預防脫水 吃軟質、冰涼食物：舒緩口腔潰爛引起的進食疼 痛 在家休息：防止孩子交互感染 舒適的環境：使孩子可安穩休息 注意衛生：排泄物小心處理，避免感染其他小孩 對家中第二個嬰幼兒病患要特別小心，其所接受 的病毒量較高，病情往往比較嚴重。 留心觀察病情：體溫及活動力改善與否

30 第 30 頁 有疑似腸病毒感染疫情時，教（托）育機 構應如何處理？ 對疑似感染腸病毒之幼（學）童，告知家長，讓 病童在家好好休息至少一星期，或直至無發燒現 象。 分發衛教宣導單張給疑似感染腸病毒幼兒之父母， 以使父母知道注意重症個案發生的前驅症狀，及 預防家中其他幼童感染。 應進行全面環境清掃及消毒工作。 有聚集感染現象時，儘速報告學校行政單位與衛 生、社會或教育單位連繫，以決定應否採行相關 防疫措施。

31 第 31 頁 31 腸病毒消毒方法 腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物 製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒 醛類、鹵素類消毒劑 ( 如含氯漂白水、水中 0.3 到 0.5 ppm 的餘氯 ) 可使腸病毒失去活性 腸病毒於室溫可存活數天， 4 ℃可存活數週，冷凍下 可存活數月以上，但在 50 ℃以上的環境，很快就會 失去活性 乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間 紫外線可降低病毒活性

32 第 32 頁 環境消毒 -- 含氯消毒劑 ( 漂白水、漂白粉 ) 稀釋的漂白水在不同接觸時間 (10 分鐘 ~ 60 分鐘 ) 皆有作用。 價格便宜 - 廣泛作為環境消毒劑。 漂白水會刺激黏膜、皮膚和呼吸道，且會 在光或熱下分解，易與其他化學物質起反 應。不當的使用會降低其消毒效果並造成 人員傷害 腐蝕金屬及破壞油漆表面。

33 第 33 頁 環境消毒 不需要大規模噴藥消毒 – 只需對於常接觸物體表面 ( 門把、課桌椅、餐桌、 樓梯扶把 ) 、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重 點性消毒 – 清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。 清潔時，工作人員應穿戴防水手套、口罩 等防護衣物，工作完畢後手套應取下，避 免碰觸其他物品而造成污染。

34 第 34 頁 環境消毒 消毒劑建議使用 500ppm 漂白水。 巿售家庭用漂白水濃度一般在 5 至 6% ，以 喝湯用的湯匙舀 5 湯匙（約 15 20cc ）， 加入 10 公升的自來水中（大瓶寶特瓶每瓶 1,250cc ， 8 瓶等於 10 公升），攪拌均 勻，即可泡得 500ppm 的消毒用水。

35 第 35 頁 嘔吐物及排泄物消毒 如遭病童分泌物或排泄物污染之物品或表 面，建議使用 1000ppm 之消毒用漂白水 擦拭（ 20cc 市售家用漂白水加入 1 公升 之自來水）。 如無法區分為腸病毒或病毒性腸胃炎（諾 羅病毒或輪狀病毒）感染，使 5000ppm 濃度之漂白水，以徹底殺滅病毒，避免疫 情擴大。

36 第 36 頁 處理方式 清理者請戴上口罩、手套。 拖把不應直接用來清除嘔吐物。 稀釋後之漂白水，輕灑在嘔吐物或排泄物 上，拋棄式紙巾、抹布或舊報紙覆蓋吸收 主要濺落物後清除，於清理病患嘔吐物或 排泄物應以垃圾袋密封後丟棄。 由外往內擦拭污染區域，作用 30 分鐘後再 使用清水擦拭即可。

37 第 37 頁 處理方式 用於清潔擦拭消毒之拖把或抹布，使用後 處理方式：應由清理者戴上口罩、手套， 除了正常的清洗之外，應將拖把或抹布浸 泡於消毒溶液 (5000ppm 漂白水 ) 中消毒 30 分鐘，取出後再以大量清水洗淨並晾乾。 使用過的拖把和抹布要放置於陽光下，遠 離陰暗潮濕的角落，以免滋生細菌。

38 腸病毒通報

39 第 39 頁 醫療院所端

40 第 40 頁 教保機構端

41 第 41 頁 衛生局端 每日接收醫療院所腸病毒通報 -- 澎湖縣醫療院所 腸病毒疫情監測統計表 每日接收教托育機構學生病假通報 - 教報機構學生 病假原因通報 相互核對 --- 發現同一班級一週內有 2 位學 ( 幼 ) 童通 報腸病毒 -- 聯絡學校該班級停課 7 天。 停課學校 -- 填報停課通報單及感染人數監控表 ( 若 通報感染人數有增加，則須持續每日填寫並通報 )

42 第 42 頁 公衛端 接收衛生局傳真的通報單後，進行家長衛 教。

43 第 43 頁

44 第 44 頁 澎湖縣腸病毒疫情學童停課作業流程 教保機構每日追蹤停課學童健康 情形至復課並回報衛生局及隸屬 教育局或社會局 有新病例重新評估是否延後復課 無新病例如期復課 停課期是否有新病例 停止上課（ 7 天），全面重點消毒，並填寫疫情停課通報單、 停課感染人數監控表（本表填寫至復課） 一週內同班有二名以上（含 2 名）幼童，應立即停課 醫師診斷為「手口足症或泡疹性咽峽炎」 或疑似腸病毒個案

45 第 45 頁 獲得腸病毒資訊管道 衛生署疾病管制局全球資訊網 - 防疫專區 / 疾病介紹 / 第三類傳染病 / 腸病毒感染併發重症 網址 – http://www.cdc.gov.tw/ 可查詢腸病毒相關資訊包含： – 疾病介紹 – 預防保健 – 治療照護 – 防治政策 如有相關問題，請撥打本局 (9272162-213) 洽詢。 疫情通報諮詢專線 1922

46 報告完畢 敬請指教