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不孕症 & 避孕 中国医科大学组胚教研室
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病例 赵某与孙某于 2000 年结婚，婚后夫妻生 活正常，两人都很想要一个孩子，未使用 任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于 2002 年 10 月来院就诊。 赵某与孙某于 2000 年结婚，婚后夫妻生 活正常，两人都很想要一个孩子，未使用 任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于 2002 年 10 月来院就诊。 既往史：赵某与孙某平素健康，无相关 疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受 孕。 既往史：赵某与孙某平素健康，无相关 疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受 孕。 检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检 查。 检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检 查。
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问题 1. 对以上病例进行诊断。1. 对以上病例进行诊断。 2. 导致上述疾病的主要原因有哪些？2. 导致上述疾病的主要原因有哪些？ 3. 男女生殖系统的组成和功能是什么？3. 男女生殖系统的组成和功能是什么？ 4. 从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿 的全过程是什么？4. 从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿 的全过程是什么？ 5. 避孕的方法及其原理？5. 避孕的方法及其原理？
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诊断 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而 未曾受孕者，称不孕症。据 1989 年资料，婚 后 1 年初孕率为 87.7 ％，婚后 2 年的初孕率为 94.6 ％，婚后未避孕而从未妊娠者称原发性 不孕 ; 曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者 称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖 生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 称绝对不孕 ; 夫妇一方因某种因素阻碍受孕， 导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 称相对不孕。 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而 未曾受孕者，称不孕症。据 1989 年资料，婚 后 1 年初孕率为 87.7 ％，婚后 2 年的初孕率为 94.6 ％，婚后未避孕而从未妊娠者称原发性 不孕 ; 曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者 称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖 生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者 称绝对不孕 ; 夫妇一方因某种因素阻碍受孕， 导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者 称相对不孕。
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概述 卵巢 : 产生卵子并分泌性激素 卵巢 : 产生卵子并分泌性激素 输卵管 : 输送卵子 + 受精 输卵管 : 输送卵子 + 受精 子宫 : 孕育胎儿 子宫 : 孕育胎儿 阴道 阴道 外生殖器 外生殖器
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卵巢
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原始卵泡原始卵泡
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输卵管输卵管
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子宫横切面子宫横切面
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排卵 成熟卵泡破裂，次级卵母 C+ 放射冠 + 透明带 + 卵泡液, 一起从卵巢排出的 过程称 … 。 成熟卵泡破裂，次级卵母 C+ 放射冠 + 透明带 + 卵泡液, 一起从卵巢排出的 过程称 … 。 发生时间 : 月经周期的第 14 天 发生时间 : 月经周期的第 14 天
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输卵管 输卵管 漏斗部 + 壶腹部 + 峡部 + 子宫部 漏斗部 + 壶腹部 + 峡部 + 子宫部 管腔不规则 管腔不规则 管壁 = 粘膜 + 肌层 + 浆膜 管壁 = 粘膜 + 肌层 + 浆膜 粘膜 = 单柱上皮 + 固有层 粘膜 = 单柱上皮 + 固有层 上皮 = 分泌 C+ 纤毛 C 上皮 = 分泌 C+ 纤毛 C 肌层 + 内环外纵两层平滑肌 肌层 + 内环外纵两层平滑肌
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月经周期 月经周期 子宫内膜功能层发生周期性变化 子宫内膜功能层发生周期性变化 剥脱、出血、修复和增生 剥脱、出血、修复和增生 每 28 天左右发生一次, 称 … 。 每 28 天左右发生一次, 称 … 。 月经期 : 第 1 ～ 4 天 月经期 : 第 1 ～ 4 天 增生期 : 第 5 ～ 14 天 增生期 : 第 5 ～ 14 天 分泌期 : 第 15 ～ 28 天 分泌期 : 第 15 ～ 28 天
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睾丸 睾丸 生殖管道 生殖管道 附属腺 附属腺 外生殖器 外生殖器
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组成及功能： 生殖腺：睾丸 产生精子、分泌雄激素 生殖管道 附睾 输精管 射精管 精子成熟、贮存和运输 附属腺 前列腺 精囊腺 尿道球腺 分泌精浆 外生殖器：阴囊 、阴茎
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生精细胞 精原Ｃ： 精原Ｃ： A型A型 B型B型 A型A型 分化 分裂 初级精母Ｃ： 46 ， XY 次级精母细胞 : 23, X/ 23, Y 精子Ｃ : 23, X/ 23, Y 精子 : 23, X/ 23, Y 精子形成
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生精小管
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精 子精 子
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输出小管
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附睾管
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输精管
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不孕症的病因 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女 双方。据调查不孕属女性因素约占 60 ％ ; 属 男性因素约占 30 ％，属男女双方因素约占 10 ％。 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女 双方。据调查不孕属女性因素约占 60 ％ ; 属 男性因素约占 30 ％，属男女双方因素约占 10 ％。
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女性不孕因素 (1) 输卵管因素 : 是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡 拾卵子及将受精卵运送到宫颈的功能。任何影响输卵管功能的因 素，如输卵管发育不全 ( 过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功 能丧失等 ) ，输卵管炎症 ( 淋菌、结核菌等 ) 引起伞端闭锁或输卵管 粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、 术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。 (2) 卵巢因素 : 引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有 : ①卵 巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早 衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等 ; ②丘脑 - 垂体 - 卵 巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等 ; ③全身性疾病 ( 重度 营养不良、甲状腺功能亢进等 ) 影响卵巢功能导致不排卵。 (3) 子宫因素 : 子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕 后流产 ; 子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜 分泌反应不良等影响受精卵着床。 (4) 宫颈因素 : 宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。 雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子 活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿 过，宫颈口狭窄也可造成不孕。 (5) 阴道因素 : 阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴 道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严 重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精 子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 女性不孕因素 (1) 输卵管因素 : 是不孕症最常见因素。输卵管有运送精子、捡 拾卵子及将受精卵运送到宫颈的功能。任何影响输卵管功能的因 素，如输卵管发育不全 ( 过度细长扭曲、纤毛运动及管壁蠕动功 能丧失等 ) ，输卵管炎症 ( 淋菌、结核菌等 ) 引起伞端闭锁或输卵管 粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不孕。此外，阑尾炎或产后、 术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞造成不孕。 (2) 卵巢因素 : 引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有 : ①卵 巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早 衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等 ; ②丘脑 - 垂体 - 卵 巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、闭经等 ; ③全身性疾病 ( 重度 营养不良、甲状腺功能亢进等 ) 影响卵巢功能导致不排卵。 (3) 子宫因素 : 子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成不孕或孕 后流产 ; 子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫颈粘连或子宫内膜 分泌反应不良等影响受精卵着床。 (4) 宫颈因素 : 宫颈粘液量相性状与精子能否进入宫颈关系密切。 雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质和量，影响精子 活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈管影响精子穿 过，宫颈口狭窄也可造成不孕。 (5) 阴道因素 : 阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴 道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍精子进入。严 重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精 子活力，缩短其存活时间而影响受孕。
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男性不孕因素 男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查， 明确有无异常。 (1) 精液异常 : 如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。 影响精子产生的因素有 : ①先天发育异常 : 先天性睾丸发育不全 不能产生精子 ; 双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。 ②全身原因 : 慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒 ( 吸 烟、酗酒 ) 、精神过度紧张，可能影响精子产生。②局部原因 : 腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩 ; 睾丸结核破坏睾丸组织 ; 精索 静脉曲张有时影响精子质量。 (2) 精子运送受阻 : 附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍 精子通过 ; 阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。 (3) 免疫因素 : 精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可 造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘 液。 (4) 内分泌功能障碍 : 男性内分泌受下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴调节。 垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起 不孕。 (5) 性功能异常 : 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。 主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查， 明确有无异常。 (1) 精液异常 : 如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。 影响精子产生的因素有 : ①先天发育异常 : 先天性睾丸发育不全 不能产生精子 ; 双侧隐睾导致曲细精管萎缩等妨碍精子产生。 ②全身原因 : 慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒 ( 吸 烟、酗酒 ) 、精神过度紧张，可能影响精子产生。②局部原因 : 腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩 ; 睾丸结核破坏睾丸组织 ; 精索 静脉曲张有时影响精子质量。 (2) 精子运送受阻 : 附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍 精子通过 ; 阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。 (3) 免疫因素 : 精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可 造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈粘 液。 (4) 内分泌功能障碍 : 男性内分泌受下丘脑 - 垂体 - 睾丸轴调节。 垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起 不孕。 (5) 性功能异常 : 外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。
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男女双方因素 (1) 缺乏性生活的基本知识。 (2) 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 (3) 免疫因素 : 近年来对免疫因素的研究，认为有 两种免疫情况影响受孕。①同种免疫 : 精子、精浆 或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收 后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子 不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫 : 认为不 孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起 反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。 男女双方因素 (1) 缺乏性生活的基本知识。 (2) 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 (3) 免疫因素 : 近年来对免疫因素的研究，认为有 两种免疫情况影响受孕。①同种免疫 : 精子、精浆 或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收 后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子 不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫 : 认为不 孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起 反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。
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诊断 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊 断不孕症的关键。 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊 断不孕症的关键。
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男方检查 男方检查 询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等 ; 了 解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外， 重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精 液常规检查。正常精液量为 2-6m1 ，平均为 3-4ml ， 异常为 8000 万 /ml ，异常 50 ％，异常为 50 ％。 询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等 ; 了 解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外， 重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精 液常规检查。正常精液量为 2-6m1 ，平均为 3-4ml ， 异常为 8000 万 /ml ，异常 50 ％，异常为 50 ％。
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女方检查 (1) 询问病史 : 结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居， 性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史 ( 有无 结核病、内分泌疾病 ) ，家族史 ( 有无精神病、遗传病 ) 。对 继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。 (2) 体格检查 : 注意第二性征发育情况，内外生殖器的发 育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除 结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍 X 线摄片和血催 乳激素测定排除甲状腺及垂体病变，测定尿 17- 酮、 17- 羟 及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。 女方检查 (1) 询问病史 : 结婚年龄，男方健康状况，是否两地分居， 性生活情况，是否采用避孕措施。月经史，既往史 ( 有无 结核病、内分泌疾病 ) ，家族史 ( 有无精神病、遗传病 ) 。对 继发不孕，应了解以往流产或分娩经过，有无感染史等。 (2) 体格检查 : 注意第二性征发育情况，内外生殖器的发 育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。胸片排除 结核，必要时作甲状腺功能检查、作蝶鞍 X 线摄片和血催 乳激素测定排除甲状腺及垂体病变，测定尿 17- 酮、 17- 羟 及血皮质醇排除肾上腺皮质疾病。
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女性不孕特殊检查 女性不孕特殊检查 l) 卵巢功能检查 l) 卵巢功能检查 2) 输卵管通畅试验 2) 输卵管通畅试验 3) 性交后精子穿透力试验 3) 性交后精子穿透力试验 4) 宫颈粘液、精液相合试验 4) 宫颈粘液、精液相合试验 5) 子宫镜检查 5) 子宫镜检查 6) 腹腔镜检查 6) 腹腔镜检查
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治疗 引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增 进健康，纠正营养不良和贫血 ; 戒烟、不酗酒 ; 积极 治疗内科疾病 ; 掌握性知识、学会预测排卵日期性 交 ( 排卵前 2-3 日或排卵后 24 小时内 ) ，性交次数适 度，以增加受孕机会。 1. 治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生 殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治 疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。 引起不孕的原因虽很多，但首先要增强体质和增 进健康，纠正营养不良和贫血 ; 戒烟、不酗酒 ; 积极 治疗内科疾病 ; 掌握性知识、学会预测排卵日期性 交 ( 排卵前 2-3 日或排卵后 24 小时内 ) ，性交次数适 度，以增加受孕机会。 1. 治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生 殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治 疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。
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2. 诱发排卵 用于无排卵。2. 诱发排卵 用于无排卵。 3. 补充黄体分泌功能 适用于黄体功能不全。3. 补充黄体分泌功能 适用于黄体功能不全。 4. 改善宫颈粘液4. 改善宫颈粘液 5. 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗5. 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 6. 人工授精6. 人工授精 7. 体外受精与胚胎移植 (IVF-ET) 即试管婴儿7. 体外受精与胚胎移植 (IVF-ET) 即试管婴儿 8. 配子输卵管内移植 (GIFT)8. 配子输卵管内移植 (GIFT) 9. 宫腔内配子移植9. 宫腔内配子移植 10. 供胚移植10. 供胚移植
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避孕 服避孕药 服避孕药 安全期避孕 安全期避孕 避孕套 避孕套 宫内节育器 宫内节育器 外用避孕方法 外用避孕方法 其他避孕方法 其他避孕方法
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避孕原理 所谓避孕原理，就是用科学的方法来阻止和破坏正常受孕过 程中的某些环节，以避免怀孕，防止生育。目前所采用的避 孕方法很多，根据它们的避孕原理可以归纳为以下几种方法： 所谓避孕原理，就是用科学的方法来阻止和破坏正常受孕过 程中的某些环节，以避免怀孕，防止生育。目前所采用的避 孕方法很多，根据它们的避孕原理可以归纳为以下几种方法： 1 、抑制卵巢排卵1 、抑制卵巢排卵 具有抑制卵巢排卵作用的有女用短效、长效避孕药以及 皮下埋植避孕剂等。卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体 的影响，这类避孕药能抑制下丘脑和脑垂体的功能来阻止卵 细胞发育，从而达到避孕目的。另外，妇女在哺乳期也具有 抑制卵巢排卵的作用，所以哺乳期也能避孕。 具有抑制卵巢排卵作用的有女用短效、长效避孕药以及 皮下埋植避孕剂等。卵细胞的发育和成熟受下丘脑和脑垂体 的影响，这类避孕药能抑制下丘脑和脑垂体的功能来阻止卵 细胞发育，从而达到避孕目的。另外，妇女在哺乳期也具有 抑制卵巢排卵的作用，所以哺乳期也能避孕。 2 、抑制精子的正常发育2 、抑制精子的正常发育 从棉子中提取的棉酚具有抑制精子的正常发育，长期服 用棉酚可使精子数明显减少或完全消失，从而达到不能生育 的目的。这种男用避孕药尚未推广使用。近几年来有些地方 采用物理方法 ( 如超声波、微波、温热等刺激睾丸 ) 来抑制睾丸 的生精功能，也取得一定进展。 从棉子中提取的棉酚具有抑制精子的正常发育，长期服 用棉酚可使精子数明显减少或完全消失，从而达到不能生育 的目的。这种男用避孕药尚未推广使用。近几年来有些地方 采用物理方法 ( 如超声波、微波、温热等刺激睾丸 ) 来抑制睾丸 的生精功能，也取得一定进展。
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3 、阻止精子和卵子结合3 、阻止精子和卵子结合 这类避孕方法较多，其目的是不让精子和卵子结合，以达到避孕的目 的。例如避孕套、阴道隔膜等使精子不能进入阴道, 或进入阴道的精子不 能进入子宫腔；外用避孕药具有较强的杀精子作用，将其放入阴道内能 杀死已进入阴道内的精子，使精子不能进入子宫腔；男女绝育手术能阻 止精子排出或阻止精子与卵子结合，是一种永久性的避孕措施；在性交 过程中采用体外排精或会阴部尿道压迫法, 使精液排在阴道外或逆行射入 自己的膀胱, 使精液不进入阴道。 这类避孕方法较多，其目的是不让精子和卵子结合，以达到避孕的目 的。例如避孕套、阴道隔膜等使精子不能进入阴道, 或进入阴道的精子不 能进入子宫腔；外用避孕药具有较强的杀精子作用，将其放入阴道内能 杀死已进入阴道内的精子，使精子不能进入子宫腔；男女绝育手术能阻 止精子排出或阻止精子与卵子结合，是一种永久性的避孕措施；在性交 过程中采用体外排精或会阴部尿道压迫法, 使精液排在阴道外或逆行射入 自己的膀胱, 使精液不进入阴道。 4 、阻止受精卵着床4 、阻止受精卵着床 子宫是孕育胎儿的地方，如果设法干扰子宫的内部环境，就不利于受 精卵的生长发育。在子宫内放置节育环以及各种探亲避孕药均可使子宫 内膜发生变化, 阻止受精卵着床和发育。 子宫是孕育胎儿的地方，如果设法干扰子宫的内部环境，就不利于受 精卵的生长发育。在子宫内放置节育环以及各种探亲避孕药均可使子宫 内膜发生变化, 阻止受精卵着床和发育。 5 、错开排卵期避孕5 、错开排卵期避孕 错开排卵期避孕就是在安全期避孕，即利用月经周期推算法、基础体 温测量法及宫颈粘液观察法等，掌握女性的排卵期，避开排卵期性交来 避孕，使精子和卵子错过相逢的机会。 错开排卵期避孕就是在安全期避孕，即利用月经周期推算法、基础体 温测量法及宫颈粘液观察法等，掌握女性的排卵期，避开排卵期性交来 避孕，使精子和卵子错过相逢的机会。
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