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儿童意外伤害预防及急救 石牌街社区卫生服务中心 2013-11-15. 一、儿童意外伤害流行病学分析 2009 年美国儿童伤害死因分析 伤害死因 顺位 所占比例 交通意外 1 49.92% 窒息 2 12.69% 溺水 3 10.75% 中毒 4 9.01% 烧烫伤 5 4.28% 跌落 6 1.65%

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1 儿童意外伤害预防及急救 石牌街社区卫生服务中心 2013-11-15

2 一、儿童意外伤害流行病学分析 2009 年美国儿童伤害死因分析 伤害死因 顺位 所占比例 交通意外 1 49.92% 窒息 2 12.69% 溺水 3 10.75% 中毒 4 9.01% 烧烫伤 5 4.28% 跌落 6 1.65%

3 中国,位于伤害死亡率最高区域之一; 广州市,意外伤害在 6 岁以下儿童死亡近年顺 位第 2 位; 儿童主要伤害原因为跌伤、烧烫伤、钝器伤 、交通道路伤、中毒、溺水、动物伤等。

4  儿童伤害临床特征: 伤害性质:挫伤 / 擦伤( 66.68% ),锐器伤 / 咬 伤 / 开放伤( 16.03% )、骨折 / 扭伤( 7.42% ) 、烧烫伤( 5.64% )、其他( 4.23% )。 伤害部位: 7 岁以下儿童发生意外伤害时最容易 受伤的部位依次是:头面部( 60.00% )、腕和 手( 15.48% )、膝部和小腿( 11.70% )、肘 和前臂( 4.54% )、肩部和上臂( 2.99% )

5 伤害严重程度和治疗:轻度意外伤害( 85.35% ),中度意外伤害病例占 9.12% ,重度意外伤害 占 0.57% 。 伤害就诊方式:医院门诊 / 急诊的儿童占 49.66% ,需住院或重症监护的儿童占 2.06% ,在家中或 托幼园所就地处理的儿童占 43.34% 。

6 二、儿童常见意外伤害的预防和处理技巧 儿童意外伤害:指有害的、突然发生的、意料之 外的事件对儿童的生命和健康造成的损害。 意外伤害对儿童健康和生命的影响日益突出,成 为 14 岁以下儿童的第 1 位死因,是儿童、青少年 致伤致残的最主要原因。

7 儿童意外伤害的分类  I 类:迅速危及生命,如窒息、车祸伤、大出 血等,现场必须抢救以避免不必要的死亡。  II 类:不会顷刻致命,但不处理或处理不当, 可导致死亡或残疾,如烧烫伤、骨折、宠物咬伤等 。  III 类:轻微意外伤害,简单处理即可,必要 时需到医院治疗。

8 针对不同的病因,采取不同的、有效的预防和急 救措施非常重要! 加强健康教育,普及儿童意外伤害的知识,提高 儿童自我保护意识。

9  第一:抢救生命 第一时间有效的心肺复苏( CPR )至关重要!心搏骤停 >4min 即可危及生命; >10min ,即使抢救成功也会遗留严 重的后遗症。  第二:减少痛苦 疼痛可导致休克;各种处理和搬运需动作轻柔,及时安慰患 儿;必要时可镇痛。  第三:防止二次损伤 如骨折端可致血管、神经损伤;脊柱骨折搬动不当可致截瘫 ;烧烫伤时强行剥离衣物可使大片皮肤剥脱。

10 儿童意外伤害之窒息  原因:异物吸入气管;  常见年龄: 3 岁以下;  机制:幼儿虽可自如地咀嚼、吞咽食物,但 反射弱,出现异物呛入时无法通过强的咳嗽反应 咳出异物。

11 儿童意外窒息的主要预防措施: 良好的进食习惯:进食时不要嬉闹、逗笑; 不可以把小玩具、玩具零件等放入耳、鼻、口中; 嘴里含着东西不要嘻笑、打闹; 吃果冻要特别注意 ; 不要将拉窗帘的绳索等绕在脖子上玩; 不把保鲜膜、塑料袋盖在脸上或套在脖子上;

12 儿童意外窒息的急救  意外窒息时候,孩子会出现呼吸困难,常伴 有异样咳嗽。  家长:切不可惊慌,保持镇静。  海姆立克急救法( Heimlich Maneuver ) 是 全世界抢救气管异物患者的标准方法。

13 海姆立克急救法  原理:利用冲击腹部 — 膈肌下软组织,被 突然的冲击,产生向上的压力,压迫两肺 下部,从而驱使肺部残留空气形成一股气 流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入 于气管的气流,就能将堵住气管、喉部的 食物硬块等异物驱除,使人获救。

14 海姆立克急救法 —— 患者清醒  受害者站着或坐着,救护人 从背后抱住其腹部,一手握 拳,将拇指一侧放在病人腹 部(肚脐稍上);另一手握 住握拳之手,急速冲击性地 、向内上方压迫其腹部,反 复有节奏、有力地进行,以 形成的气流把异物冲出。病 人应作配合,头部略低,嘴 要张开,以便异物的吐出。

15 海姆立克急救法 —— 患儿昏迷 取仰卧位,救护人两腿 分开跪在病人大腿外侧 地面上,双手叠放用手 掌根顶住腹部(肚脐稍 上),进行冲击性地、 快速地、向前上方压迫 ,然后打开下颌,如异 物已被冲出,迅速掏出 清理。

16 海姆立克急救法 ——3 岁以下  救护人院立即把孩子抱起来,一只手捏 住孩子颧骨两侧,手臂贴着孩子的前胸 ,另一只手托住孩子后颈部,让其脸朝 下,趴在救护人膝盖上。在孩子背上冲 击 1~5 次,并观察孩子是否将异物吐出 。如果异物还没出来,可以把孩子翻过 来,面对救护者,将手指并拢在孩子胸 部下半段按压 1~5 次。随时观察孩子嘴 里有没有东西出来,如果有东西,救护 应该用手指将异物勾取出来,千万不要 捅。以上所有动作都是在孩子的头低于 胸的情况下完成的。

17 跌落的预防 危险因素: 阳台无护栏 桌椅放置在阳台或窗旁 窗户无锁 楼梯栏杆间距大 地板太滑

18 中毒 为家中存放药物颜色鲜艳的糖衣吸引后误服; 家长等粗心大意或忙碌中拿错了药; 毒物保管不当; 饮食不卫生; 误服有毒野果; 在农村主要为农药中毒,城市多为 CO 中毒

19 中毒的预防措施 保管好有毒物品:不要用饮料瓶装有毒物品, 如农药、洗涤剂、洁厕剂等; 保管好药品:做好家庭用药的管理,放在患儿 拿不到的地方; 注意煤气的使用,要装烟囱,注意通风。

20 中毒的急救 催吐:在孩子神志清醒且愿意配合的情况下,先作初步 处理。即用手指刺激咽部,使药物被呕吐出来; 若孩子已神志不清或不愿配合,则立即到医院,不要忘 记带上药物外包装或说明书,并大致估算服药量,以便 医生对孩子的病情有准确的估计并有针对地治疗; 需要注意的是,如果孩子误服了强酸、强碱(盐酸、氢 氧化钠等)不可催吐;  如果孩子误喝的是碘酒,应立即给孩子喝米汤、面 糊等面粉类流食,以防止人体对碘的吸收;  若错喝的是癣药水、止痒药水、驱蚊药水,就要让 小孩尽量地多喝浓茶水,因茶叶中含有鞣酸,具有一定 的沉淀及解毒作用。

21 烧(烫)伤预防措施 1. 洗澡时要先放凉水,后放热水。 2. 大人炒菜时不能靠近,不要独自进出厨房。 3. 电源插座要加盖,电器要有漏电保护装置。 4. 盛有热液的容器不能随便放。 5. 不能玩火柴、打火机,不要玩烟花、爆竹等。

22 烧(烫)伤的急救 现场急救:迅速脱离热源,烫伤后愈早用干净的冷 水浸泡、冲洗,效果愈佳;水温越低效果越好,时 间 >30min 。 创面:需保护好创面,尽可能暴露,保持干燥;不 要弄破水泡。 衣物着火:用棉被等扑灭,切不可抱着孩子奔跑、 也不要用双手扑打,以免加重烧伤。 特别应注意的是如果衣裤贴在幼儿身上,切不可 强行剥去衣物,否则会把皮肤也剥掉。

23 溺水 1. 游泳必须量力而行,不要随便跑深水区游泳,家长 也要看好孩子。 2. 游泳注意事项:准备活动需充分,不可骤然入水; 空腹和饭后 30min 内不要游泳;注意保暖与紧急应变 措施。 3. 除非受过很好的救生训练,绝不可下水救人。 4. 不要让儿童单独到池塘、沟渠、水边玩耍、游泳 5. 下大雨时不要让幼儿独自外出,注意下水道井盖。

24 溺水的急救  1 、迅速倒出积水 2 、保持呼吸道通畅 3 、心肺复苏 4 、急救后送往医院进一步救治,防止心、脑、 肺并发症。

25 动物咬伤 预防措施: 1. 不要饲养宠物,不要逗弄宠物; 2. 不要饲养来历不明的小动物; 3. 学会识别小动物是否健康; 4. 不要食用来历不明小动物的肉。

26 动物咬伤的急诊处理 及时清洗伤口:处理越早效果越好,大量肥皂水 反复冲洗,如果伤口较深,可用注射器冲洗伤口 深部;消毒后尽量暴露伤口不要包扎。 及时入院就诊:初步处理伤口后立即去医院注射 狂犬病疫苗。

27 心肺复苏( CPR) 概念:对呼吸心跳骤停的患者采取紧急处理措施 (心脏按压、人工呼吸、除颤)使其循环、呼吸 和大脑功能得以完全或部分恢复。  心跳、呼吸骤停,必须 4 分钟内建立基础生 命支持,保证重要脏器血供。  黄金 4 分钟: 50% 能救活; >4min 10% 能救活。 >10min , 0.09%

28 谁能在 4 分钟内进行 CPR?  一般民众:家人、朋友、路人;  医务人员。 CPR : C 按压 A 开放气道 B 人工呼吸  心肺复苏程序变化: C-A-B 代替 A-B-C

29 CPR 识别及启动:患儿无反应以及婴儿或儿童无呼 吸或仅喘息。 检查脉搏时间不超过 10 秒:儿童检查颈动脉(甲 状腺旁 2 公分处),对婴儿检查腹股沟股动脉。 如果无脉搏(婴儿脉搏 <60bpm )立即 CPR 。 如果有脉搏但无呼吸,应开放气道,进行人工 呼吸,婴儿或儿童没 3~5 秒给予 1 次人工呼吸。

30 CPR 胸外按压速率:每分钟至少 100 次; 胸外按压幅度:成人胸骨按下至少 5 cm ,婴儿和 儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴 儿 4 cm ,儿童 5 cm );保证每次按压后胸廓回弹 ;尽可能减少胸外按压的中断 (<10s );避免过度 通气。 按压 / 通气比例:成人 30:2 ;儿童单人: 30:2 , 双人 15:2 。

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