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“ 十五 ” 国家级规划教材 新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学 总 论 主讲人 李朝平.

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2 “ 十五 ” 国家级规划教材 新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学 总 论 主讲人 李朝平

3 第三章 女性生殖生理 (重点) 目的要求: 1. 熟悉女性一生各期的生理特点。 2. 掌握经、带、胎、产、乳的生理现象。 3. 掌握月经产生的机理,了解月经周期的调节。 4. 熟悉生理性带下及其产生机理。 5. 熟悉妊娠机理及生理现象。 6. 了解临产、新产及哺乳的生理特点。

4 第一节 女性各期生理 《素问 上古天真论》: “ 女子七岁,肾气盛,齿更发长; 二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故 有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋 骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦, 发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白; 七 七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏 而无子也。 ”

5 现代分期: 一、胎儿期 二、新生儿期 : 三、儿童期 : 四、青春期 : 五、性成熟期 : 六、围绝经期 : 七、老年期 : 婴儿出生后的 4 周内 称为新生儿期。 新生儿期以后至 12 岁左 右的阶段为儿童期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育 成熟的时期称青春期 (10-19 岁 ) 月 经来潮是青春期开始的一个重要 标志。 性成熟期又称生育期。一般自 18 岁左右开始,即中医从 “ 三七 ” 至 “ 七七 ” 之年 (21 岁~ 49 岁 ) ,历时 30 年。 包括绝经前期、绝经、绝经后期 三个阶段。自然绝经通常是指女 性生命中最后一次月经后停经达 到 1 年以上者,最后一次月经即 称绝经。 老年期一般指 60 岁以后 的妇女。 从受精后及受精卵在子宫 内种植生长发育成熟的时 期

6 第二节 女性生理特点 女性的生理特点: 经、带、孕、产、乳。 产生机理: 脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。 以肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫生殖轴为核心 月经生理 带下生理 妊娠生理 产育生理 哺乳生理

7 一、月经生理 定义: 月经是指有规律的、周期性的子宫出血,以 月为期,经常不变。 (一)生理现象 :  初潮: 14 岁( 11-16 岁) 绝经: 49.5 岁( 45-55 岁)  周期: 28-30 天( ±1 周) 经期: 3-7 天  经量: 50-80 ml 经色:暗红  经质:稀稠适中,不凝固,无血块,无臭气  伴随表现:轻微腹胀、腰 痠、乳胀,情绪易波动。

8 特殊月经现象: 并月、居经、避年、暗经、激经 生理性停经: 妊娠期、哺乳期 初潮后 1-2 年,绝经前 1-3 年

9 (二)月经产生的机理 月经的产生,是女子发育到成熟的年龄阶段后, 脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现 象。 脏腑与月经 天癸与月经 气血与月经 经络与月经 胞宫与月经

10 月经产生的机理示意图 肾气盛 天 癸 至天 癸 至 任脉通太冲脉盛 胞宫 肝脾 心肺 督脉 带脉 血溢子宫,月经来潮 气血 和调 气血 和调

11 1. 脏腑与月经 肾 在月经产生的过程中以肾为主导。  肾藏精,主生殖。  肾为天癸之源。  肾为冲任之本。  肾为气血之根。 “ 血之源头在于肾 ” , “ 气之根,肾中之真阳也; 血之根,肾中之真阴也 ” 。  肾与胞宫相系(通过胞脉、胞络和冲任督脉)。  肾与脑髓相通,主宰人体的一切生命活动。  肾为五脏阴阳之本。 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作 用。 “ 经水出诸肾 ” , “ 经本于肾 ” 。

12 肝 “ 妇人以血为基本 ” ,月经以血为用  肝 藏血、主疏泄,喜调达,恶抑郁。 在月经的产生中,肝血下注冲任,司血海之 定期蓄溢,参与月经周期、经期和经量的调节。  肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 乙癸同源 水能涵木  肝与肾 子母之脏 主司开合 互滋互制

13 脾 脾为后天之本,气血生化之源。 脾主运化,主中气,具统摄血液、固摄子宫之功 胃-互为表里 肾-先后天互生,源泉不竭 心 主血脉,心气有推动血液在经脉内运行,又通过 胞脉与胞宫相联。 肺 主气,朝百脉而输精微,参与月经的产生与调节

14 2. 天癸与月经 天癸男女皆有,源于先天肾,靠后天水谷精气滋养。 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。 对女性,天癸随肾气的盛或衰,通过调节冲任、胞 宫,主宰月经的潮或止以及司生殖。 妇人以血为基本,月经以血为用。 气为血之帅,血为气之母。 气血来源于脏腑。气血和调,经候如常。 3. 气血与月经

15 4. 经络(冲任督带)与月经 循行路线  冲、任、督三脉同起于胞中,一源而三歧;带脉络胞而过。 功能作用  冲为血海,为十二经之海,广聚脏腑之血。  任主胞胎,为阴脉之海,总司精血津液之阴液。  督脉为阳脉之海,总督一身之阳,属肾络脑,又任 督相通,调节一身阴阳脉气的平衡协调。  带脉约束诸经,使经脉气血循行保持常度。 在天癸的作用下,冲任督带各司其职,调节着 月经的产生和维持正常状态。

16 5. 胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节,主司 子宫的藏泻。血海满盈,满而自溢,血溢子宫,月经 来潮。 综上所述,脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫, 是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、 冲任、胞宫是其中心环节,各环节之间互相联系,不 可分割,主宰着月经的产生。

17 二、带下生理 定义: 广义: 带脉以下之疾。泛指妇产科疾病。 狭义: 女子阴中流出的液体。 “ 带下,女子生而即有,津津常润,本非 病也。 ”

18 (一)带下的生理现象 润泽女子阴户和阴道的黏液。 特点: 无色、无臭,质粘而不稠。 初潮后较明显,经前、经间期、妊娠期稍多,绝 经后减少。 作用: 润泽、充养阴道与阴户,抵御外邪。

19 (二)带下产生与调节的机理 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。  脏腑与带下 肾者水脏,主津液, “ 盖白带 …… 精之余也。 ” 脾为气血津液生化之源,主运 化、升清。  经络与带下 任脉为阴脉之海,主一身之阴液。督脉总督诸阳,主温化阴液。带脉约束诸 经, “ 带脉通于任督 ” 。  胞宫与带下 景岳: “ 盖白带出自胞宫。 ” 《血证论》: “ 带脉下系胞宫。 ” 故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下,受任脉所司,督脉温 化,带脉约束,布露于胞宫,润泽于阴窍的生理现象。

20 三、 妊娠生理 妊娠:从受孕至分娩的整个过程。 (一)妊娠机理: “ 男女媾精 ”  前提:肾气充盛,天癸成熟,冲任二脉功能 协调,胞宫、胞脉、胞络正常。  条件:男精壮,女经调。  时机: “ 两精相搏 ” 合于 “ 的候 ” 。

21 正常精液的标准:精子密度: ≥20.0×10 6 /ml ; 活动力: ≥25% A 级活动力, ≥50% A+B 级活动力;形态 ≥30% 头 形态正常;精浆量 ≥2.0ml ; PH : 7.2 ~ 7.8 ;生物化学 :正常;白细胞:少于 1×10 6 /ml ;培养:阴性,即细 菌数少于 1 千 /ml 。 少精子指精子密度少于 2 千万/毫升;弱精子指向前 运动的精子 (A 类和 B 类 ) 少于 50 %或 A 类运动的精子少 于 25 %;畸形精子指头部形态正常的精子少于 30 %;

22 (二)妊娠生理现象  停经;  脉滑,尺脉按之不绝;  早孕反应;  乳房变化:乳胀、乳晕着色;  子宫增大;  下腹膨隆,孕 3 个月可于耻骨上触及宫底  胎动胎心: 4 个月始自觉胎动, 5 个月后闻及胎心音。  胎体

23 四、产褥生理 计算预产期:末次月经(首日)月加 9 或减 3 ,日加 7 (阴历加 14 )。 (一)分娩:胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。 1. 临产征兆:  释重感 : 妊娠足月,胎位下移.  假宫缩 : 弄胎 —— 月数已足,腹痛或作或止,腰不痛  见红 : 在接近分娩时,部分产妇可见阴道有少量的血 性分泌物排出,称为见红。

24 2. 临产诊断 : 临产开始的标志是规律而逐渐增强的子宫收缩, 同时伴有进行性的宫口扩张和先露部下降。 从伴有宫口进行性开大的规律宫缩开始,至胎儿及 其附属物 ( 胎盘和胎膜 ) 完全娩出为止称总产程。临 床上将全部产程分为 3 期。 (1) 第一产程 第一产程指自规律宫缩开始至宫口开全的 一段时间,又称宫颈扩张期或开口期。 1) 规律宫缩: 2) 宫口开大: 3) 胎头下降: 4) 破膜:

25 (2) 第二产程 第二产程又称胎儿娩出期,指宫口开 全至胎儿娩出的一段时间。 (3) 第三产程 第三产程又称胎盘娩出期,指从胎儿 娩出至胎盘娩出的一段时间。 3. 影响分娩的因素 影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神因素。

26 ( 二 ) 产褥 产褥期 —— 分娩结束后的 6 周。 新产后 —— 分娩后的第一周。 生理特点: 多虚多瘀。 生理现象 :  产后 1-2 日内微热、自汗、畏寒、怕风;  腹痛 : 产后 1 — 2 日内,子宫阵阵强烈收缩而引起腹痛,  脉象 : 产后脉象较产前缓滑 ( 每分钟 60 — 70 次左右 )  泌乳 :  恶露 : 产褥期子宫排出的余血浊液称恶露。产后 10 天内 排出血性恶露。

27 五、哺乳生理 顺产后 30 分钟可在产床开始哺乳, 7 天内分泌初乳, 质较浓稠,营养丰富,适合新生儿所需。 产后哺乳有助于子宫缩复。 乳汁为气血化生。 哺乳期可停经,或月经量少,周期不规则。 哺乳期 8-10 月为宜,乳母应保持精神舒畅,营养 充足,乳房清洁,按需哺乳。

28 脾 心 肺 气 肝 肾 血 精 肾气 天癸 妊娠 产育 哺乳 盛 通 温 约 和调 化 盛 至 肾为冲任之本 胞络者系于肾、肾以系胎 肾司乳房 上为乳汁 肝气调达 主 化生 统 主 藏 藏 生而即有 出自胞宫 血溢子宫 两精相搏 日满即产 胞宫乳房 相联属 女性生殖生理特点及其产生机理示意图


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