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妊娠合并症妇女的护理
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【学习目标】 一、知识目标 1. 说出妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响。 2. 简要说出心脏病心功能分级和早期心力衰竭的诊断。 3. 简要说出心脏病的诊断依据和治疗方法。 4. 详述妊娠合并心脏病病人的重点评估内容、常见的护理问题、护理 措施。 二、技能目标 5. 能对模拟病人实施评估、提出具体的护理问题及实施护理。 6. 能对妊娠合并心脏病病人提供健康教育。 三、态度目标 7. 珍爱生命, 关心、爱护、尊重患者。 8. 对各种应急预案提出合理化建议
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【学习 / 工作任务一】 1. 李女士， 27 岁。现妊娠 38 周，因爬楼 梯时心悸气促来就诊。末次月经 2009 年 4 月 20 日，预产期 2010 年 1 月 27 日。 妊娠 8 周时因严重孕吐、尿酮体（ + ）第 一次入院。检查发现血红蛋白 8g ，孕 9 周出院。查体：血压 140/90mmHg ，脉 搏 116 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，心界扩大， 心尖区可闻及 3 级收缩期杂音，左肺底 可闻及罗音，咳嗽后不消失。请对患者 提供初步护理，并按护理程序收集患者 的有关健康资料。
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【学习 / 工作任务一】 2. 初步评估得知，李女士自述有 心脏病史，上高中时有一段时间 也是心动过速，没怎么治后来就 好了。怀孕前体检时，做心电图 是 T 波，做心得安试验阳性，医生 说没事。孕 8 周因妊娠剧吐住院发 现有贫血。孕期没有感染、过度 劳累和情绪激动。根据医生查体 资料，对李女士进行身体状况评 估？怀孕心得
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【学习 / 工作任务一】 3. 在身体状况评估中发现李女士，为妊娠合 并心脏病，而且有早期心衰的征象，她的 丈夫问医生，妻子能否承受分娩的压力， 有多大的危险。李女士也一直问孩子是否 会受影响？请你对她进行心理评估。
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【学习 / 工作任务一】 4. 为了完善诊断， 我们还应该做哪些 必要的辅助检查？
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【阅读材料和引导问题一】
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妊娠合并心脏病也能自然分娩 材料一 妊娠合并心脏病也能自然分娩 病历摘要 患者，女， 28 岁， 2004 年 3 月停经， 4 个月自觉心悸，轻度气短， 来我院门诊就诊，检查妊娠 4 个月合 并心脏病，心功能Ⅱ级，医院要求孕 妇入院观察治疗。 8 月 30 日由于严重 心脏不适决定终止妊娠，在产科及内 科医生监护下，缩宫素引产侧切分娩 一活男婴，体重 2300g ，送儿科保温 箱，产妇经医护人员严密观察及护理， 平安分娩，母婴健康出院。
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结合教材，回答以下问题 （ 1 ）妊娠、分娩、产褥对心脏的影响 （ 2 ）心脏病对妊娠、分娩的影响
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材料二 怎样早期发现心脏病 小黄是个热爱街舞的大三女生，在一 次排练舞蹈的过程中晕厥，当时以为 只是贫血或低血糖导致的，并没给与 重视。但接下来，小黄在一星期内晕 厥 3 次，且在爬楼梯的时候常常出现气 喘。最终确诊为先天性心脏病。
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结合教材，回答以下问题 （ 3 ）心功能分级 （ 4 ）早期心衰的征象
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材料三 我究竟应该怎么办呢？ 我是去年怀孕的时候查出有先心病, 之前我 任何感觉也没有, 而且可以参加任何的剧烈 运动. 当时怀孕三个多月也没有任何不适感 觉. 后来自然流产了. 心外科大夫说, 先心病人 都不能生小孩, 但我身边也有先心病的姊妹 生过小孩的, 我究竟应该怎么办呢？怀孕
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结合教材，回答以下问题 （ 5 ）心脏病病人能否妊娠
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材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？ 患者黄某，女， 38 岁。因第二次妊娠于 2003 年 5 月 18 日上午 9 时 30 分步行入院待产。 患者告诉医生孕 2 产 1 ，曾做过心脏与卵巢 肿瘤手术，医生听了胎心，检查胎位后建 议患者先试产，必要时行剖宫产，患者表 示同意，于是住了院。
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材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？ 当天上午 l0 时 30 分，护士给患者吃了蓖麻油 炒蛋进行催生，准备试产，之后又抽了血， 并要求患者下午 2 时 30 分以后不再进食，下 午 3 时 30 分左右．患者告诉医生和护士腹 痛．随后疼痛时间延长。下午 4 时 20 分护士 把患者送往待产室，医生听了胎心音，认 为需做剖宫产，患者及家属同意并签字。
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材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？ 下午 6 时 l5 分进行了剖宫术，手术顺利，剖 出一活男婴，晚 7 时 20 分返回病房。晚 7 时 30 分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医 生告诉患者自行咳出就行了，晚 8 时 l0 分患 者开始出现呼吸困难，口唇青紫，喉中有 痰，家属分别又去医护办公室告诉医生和 护士，值班医生要患者家属压患者伤口 部．以帮助把痰咳出来；晚 8 时 55 分家属又 去告诉医生和护士，患者呼吸困难加剧， 不能平卧，心中非常不适.
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材料四 一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考？ 晚 9 时 l0 分护士遵医嘱为患者静脉注射 50 ％ 葡萄糖 20 ml 加入氨茶碱 0 ． 25 ；晚 9 时 40 分 改半坐卧位，晚 l0 时患者极度呼吸困难，粉 红色泡沫痰从口鼻涌出，此时妇产科请心 血管内科医生会诊，会诊后开始实施吸氧， 静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施， 但抢救无效，患者于 5 月 19 日凌晨 1 时死亡。
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结合教材，回答以下问题 （ 6 ）妊娠合并心脏病可能存在的护理问题 （ 7 ）妊娠合并心脏病的治疗方法 （ 8 ）妊娠期采取的护理措施 （ 9 ）分娩期的护理措施 （ 10 ）产褥期的护理措施 （ 11 ）怎样预防妊娠合并心脏病病人发生感染 （ 12 ）产褥期指导产妇哺乳方法
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【自我评价】 1. 妊娠合并心脏病最多见的是 A. 风湿性心脏病 B. 先天性心脏病 C. 冠心病 D. 肺源性 心脏病 E. 高血压性心脏病。 2. 关于妊娠合并心脏病的叙述不正确的是 A. 是孕产妇死亡的主要原因之一 B. 妊娠 32 ～ 34 周时血容 量达到最高峰 C. 第二产程心脏的负担最重 D. 产后 2 ～ 3 天心脏负担减轻 E. 第三产程心脏负担仍然很重。 3 妊娠心脏病患者中，下列不属早期心衰的体征是 A. 休息时心率大于 110 次 / 分 B. 休息时呼吸大于 20 次 / 分 C. 脾大，有压痛 D. 发性夜间呼吸困难 E. 肺底部有少 量湿啰
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【自我评价】 4 妊娠合并心脏病什么时候入院为宜 A. 妊娠早期 B. 妊娠 32 周或临产前 C. 预产期前 1-2 周入院 D. 临产后 E. 妊娠 35 周开始 5. 关于妊娠合并心脏病患者分娩时处理哪项是正确的 A. 胎儿娩出后肌肉注射麦角新碱，减少产后出血 B. 自然分娩，不需 手术助产 C. 分娩时鼓励产妇屏气用力，以缩短产程 D. 胎儿娩出后， 腹部放置砂袋并包扎腹带 E. 抗生素停止使用 6 妊娠合并心脏病，于分娩期为减轻心脏负担应 A ．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B ．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术 缩短产程 C ．为缩短产程，应静脉滴注催产素加强宫缩 D ．胎盘娩出后，不能使用度冷丁以免发生后出血而发生心力衰竭 E. 产后可以哺乳
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【自我评价】 7 妊娠合并心脏病什么时候开始使用抗生素预防感染合适 A ．无论什么时候使用均可 B ．产后立即给予抗生素 C ．分娩期开始使用至产后一周 D ．分娩期开始持续 至整个产褥期 E. 整个孕期使用 8. 心脏病患者可以妊娠者有 A. 心功能 I-II 级 B. 有心力衰竭史 C. 严重心律失常 D. 风 湿活动 E. 重度贫血 9 ．妊娠合并心脏病产后什么时候结扎为宜 A ．产后 24 小时内 B ．产后 3 天左右 C ．产后一周左右 进行 D ．产后一月内 E. 产后 42 天
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【自我评价】 （ 10 － 11 题基于以下病例） 25 岁初产妇妊娠 38 周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、 气短来医院就诊。检查血压 15/10Kpa, 脉搏 90 次 / 分, 呼吸 18 次／分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔 软吹风样收缩期杂音, 右肺底部听及湿罗音, 咳嗽后消失, 下 肢轻微浮肿。 10. 本例最可能的诊断应是 A ．妊高征心脏病 B. 风湿性心脏病合并妊娠 C ．心脏病 合并妊娠，性质待查 D ．正常妊娠改变 E. 高血压性心脏 病 11. 护理措施错误的是 A. 病人取半卧位 B. 吸氧 C. 给予强心药物 D. 剖宫产 E. 缓解焦虑
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