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第一节 流产 山东大学第二医院 段 淑红. 定义 流产 : 是指胎儿尚未发育至具有生存能力之前而妊娠终止。 流 产时限定义我国将妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而 终止者称流产( abortion )。

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1 第一节 流产 山东大学第二医院 段 淑红

2 定义 流产 : 是指胎儿尚未发育至具有生存能力之前而妊娠终止。 流 产时限定义我国将妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而 终止者称流产( abortion )。

3 流产 早期流产 (early abortion) :在妊娠 12 周前终止妊娠。 晚期流产 (late abortion) :在妊娠 12 周至不足 28 周终止者。 流产分为自然流产 (spontaneous abortion) 和人工流产 (induced abortion) 。自然流产发生率占全部妊娠的 10~15% ,多数为早期流产 (75%) 。

4 病因 1 遗传基因缺陷:早期自然流产胚胎染色体异常占 50~60% 。 染色体异常包括数目异常和结构异常。 2 母体因素:全身性因素、生殖器官异常、内分泌异常、免 疫功能异常、不良习惯 、创伤刺激等。 3 环境因素

5 病理 胚胎死亡 → 底蜕膜出血 → 绒毛与底蜕膜分离 → 子宫收缩 → 胚胎 排出 孕周小于 8 周: 排出完全,出血不多。 孕周在 8-12 周: 不易排出,出血较多,易发生残留。 孕周大于 12 周: 腹痛 → 排出胎儿及胎盘。 可形成血样胎块及石胎等

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7 临床表现 主要症状表现为 : 停经后阴道流血和腹痛。 12 周前先有阴道流血,再有腹痛,胚胎排出。 晚期流产与早产及足月产相似,先出现腹痛后出现阴道流 血。

8 临床类型 按发展的不同阶段分为以下四种 :  先兆流产 threatened abortion )  难免流产( inevitable abortion )  不全流产( incomplete abortion )  完全流产( complete abortion )

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10 临床类型 特殊类型:  稽留流产( missed abortion ):胚胎或胎儿在宫内死亡后 未及时自然排出。  习惯性流产( habitual abortion )  感染性流产( septic abortion )

11 习惯性流产 定义: 连续自然流产 3 次或以上者。 近年来国际上常用复发性流产( recurrent spontaneous abortion 取代之。连续 2 次的 自然流产。

12 习惯性流产 原因: 早期主要是 胚胎染色体异常; 免疫因素异常; 黄体功能不足; 甲状腺功能低下; 晚期主要为 子宫畸形或发育不良; 宫颈内口松弛; 子宫肌瘤等。

13 流产的诊断 1 病史:有无停经史、反复流产史、症状及妊娠物的排出等 2 临床表现:停经后阴道流血和腹痛。 3 查体:一般查体、妇科查体 4 辅助检查: B 超、妊娠试验、放免测定 β-HCG 、孕激素测 定、病理检查、妊娠物或夫妇双方染色体检查、夫妇双方 血型检查、抗磷脂抗体、 TORCH 病原体检查等。

14 鉴别诊断 主要为流产类型的鉴别诊断(表 9-1 ) 早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血等鉴别。 1 、 异位妊娠: 停经史,腹痛,阴道流血, B 超、妊娠试验、 放免测定 β-HCG 。 2 、 葡萄胎:停经史,不规则阴道流血,子宫异常增大, B 超、测定 β-HCG 。

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17 处理 1 、先兆流产:保胎治疗:维生素 E100mg , qd ; 黄体酮, HCG ;妊娠晚期给予宫缩抑制剂:盐酸利托君, 硫酸镁等 2 、难免流产:一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早孕流产时行刮宫术或吸宫术,晚期流产时钳刮术或缩 宫素, 预防感染。 B 超复查。 3 、不全流产:立即行刮宫术或钳刮术。抗休克治疗。预防 感染。 4 、完全流产:如无感染无需特殊处理。

18 处理 5 稽留流产:胚胎死亡时间长,胚物与宫壁紧密粘连;影响 孕妇凝血机制。 ( 1 )流产前检查血常规、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝 血酶原时间、凝血块收缩实验及血浆鱼精蛋白副凝实验 ( 3P ); ( 2 )作好输血准备。 ( 3 )小于 12 孕周者可行刮宫术; ( 4 )大于 12 孕周者,应静滴催产素或用利凡诺等进行引产。 ( 5 )如果凝血功能障碍,待凝血功能好转后再行引产或刮 宫。

19 处理 6 习惯性流产: ( 1 )孕前进行遗传咨询,夫妇双方染色体检查,确定是否 可以妊娠。 ( 2) 孕前应进行卵巢功能检查:黄体功能不足者给予黄体酮 或 HCG 等治疗。 (3) 血型鉴定及其丈夫的精液检查:免疫治疗 (4) 女方尚需进行生殖道检查,有无肿瘤、宫腔粘连、子宫 有无畸形与病变、有无宫颈内口松弛。妊娠 14-17 周行宫 颈内口环扎术。

20 流产处理 7 感染性流产: 原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物。 出血不多:先抗感染再刮宫。 出血多: 先夹出宫腔内残留组织,感染控制后再彻底清 宫。

21 预后  习惯性流产:避孕 6-12 个月。

22 教学要求  了解流产的定义和原因  掌握流产的各不同阶段的临床表现和处理  掌握特殊类型流产的诊断和处理

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