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复 习  肾脏的解剖及其功能。  泌尿系统疾病的临床表现及其产 生机理。  肾脏功能的检查。.

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1 复 习  肾脏的解剖及其功能。  泌尿系统疾病的临床表现及其产 生机理。  肾脏功能的检查。

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3 教学目标 教学目标 知识:急、慢性肾炎的临床表现。 理解:急、慢性肾炎的发病机理及病 理变化。 应用:急、慢性肾炎的治疗。

4 肾小球疾病 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛 损害为主要表现的一组疾病。 肾小球疾病是以双侧肾小球广泛 损害为主要表现的一组疾病。 可分为: 急性肾炎 原发性 慢性肾炎 原发性 慢性肾炎 继发性 急进性肾炎 继发性 急进性肾炎 遗传性 肾病综合征 遗传性 肾病综合征 隐匿性肾炎 隐匿性肾炎

5 发病机理:免疫介导性炎症 免疫反应 循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成 炎症反应 炎症细胞炎症介质 非免疫非炎症损伤 三高

6 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 一、概述 1 .简称急性肾炎,绝大多数发生于链 球菌感染后。 1 .简称急性肾炎,绝大多数发生于链 球菌感染后。 2 .起病急,病程短,以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 2 .起病急,病程短,以血尿、蛋白尿、 水肿及高血压为主要临床表现。 3 . 5-14 岁少年儿童最多。男女比 2 : 1 , 多数预后良好。 3 . 5-14 岁少年儿童最多。男女比 2 : 1 , 多数预后良好。

7 ▲二、病因和发病机制 ㈠病因: β 溶血性链球菌感染后 1-3 周 ; ㈡感染途径:上呼吸道感染或皮肤感染 ; ㈢发病机理:免疫复合物沉积于肾小球,并 激活补体,引起一系列免疫损 伤和炎症。

8 病变表现: ①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 ①内皮细胞肿胀、系膜细胞增生。 ②肾小球毛细血管管腔狭窄,滤过面积减少, 滤过率下降,钠水潴留,造成球 - 管失衡, 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 ②肾小球毛细血管管腔狭窄,滤过面积减少, 滤过率下降,钠水潴留,造成球 - 管失衡, 出现少尿、血容量增加及氮质血症等。 ③免疫损伤的另一结果:肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。 ③免疫损伤的另一结果:肾小球基膜断裂、 出现蛋白尿、血尿、管型尿。

9 三、病理 毛细血管内增生性肾炎 1 .光镜下:肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀,并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 1 .光镜下:肾小球毛细血管袢的内皮细胞 及系膜细胞增生、肿胀,并有中性粒细 胞、单核细胞浸润。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 2. 电镜下可见上皮细胞致密物呈驼峰状沉积。 3. 肾小管病变较轻,可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。 3. 肾小管病变较轻,可见上皮细胞变性、肾 间质水肿及炎性细胞浸润。

10 ▲ 四、临床表现 典型肾炎有以下表现: 典型肾炎有以下表现: ㈠血尿 ㈠血尿 1 .血尿常为本病的第一症状。 1 .血尿常为本病的第一症状。 2 .肉眼血尿,出现率 40% ,洗肉水样或 棕 褐色酱油样。 2 .肉眼血尿,出现率 40% ,洗肉水样或 棕 褐色酱油样。

11 ㈡水肿与少尿 晨起颜面及眼脸水肿为著,常伴有尿量减 少症状,少数转为无尿发展成肾功能衰竭。 晨起颜面及眼脸水肿为著,常伴有尿量减 少症状,少数转为无尿发展成肾功能衰竭。㈢高血压 发生率: 80% ,中度,常与水肿程度一致 发生率: 80% ,中度,常与水肿程度一致

12 五、并发症 1 .心衰:左心衰 1 .心衰:左心衰 2 .高血压脑病: 2 .高血压脑病: 3 .急性肾衰: 3 .急性肾衰:

13 ▲六、实验室检查 ㈠尿常规 ㈠尿常规 镜下血尿;蛋白尿( + — ++ );红细胞和 白细胞尿;红细胞管型。 镜下血尿;蛋白尿( + — ++ );红细胞和 白细胞尿;红细胞管型。 ㈡血液检查 ㈡血液检查 1 . Hb 、 Rbc 减低, ESR 增快。 2 . 70-90% 血清抗 O 滴度升高。 3 .急性期多数血清总补体及 C 3 降低。 4 .肾功不全时, BUN 、 Gr 呈一过性升高。

14 七、诊断和鉴别诊断 链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿及高血压,或出现一过性氮质 血症。 链球菌感染后 1-3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿及高血压,或出现一过性氮质 血症。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型 的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。 与非链球菌感染后肾炎、其他类型 的肾小球肾炎、继发性肾损害鉴别。

15 ▲八、治疗 休息、对症 ㈠ 一般治疗 ㈠ 一般治疗 1 .急性期严格卧床, 1 .急性期严格卧床, 2 .急性期限钠( 2-3 克 / 日)。 2 .急性期限钠( 2-3 克 / 日)。 3 .氮质血症限蛋白( 0.5 克 /kg · d )。 3 .氮质血症限蛋白( 0.5 克 /kg · d )。 4 .水肿明显限制饮水量。 4 .水肿明显限制饮水量。

16 ㈡治疗链球菌感染 ㈡治疗链球菌感染 ㈢对症 ㈢对症 1 .水肿明显或伴有高血压:利尿 1 .水肿明显或伴有高血压:利尿 2 .血压仍高:钙通道阻滞剂 硝苯地平 2 .血压仍高:钙通道阻滞剂 硝苯地平 3 .高血压脑病:迅速降低血压,同时给 予脱水剂甘露醇,防治脑水肿。 3 .高血压脑病:迅速降低血压,同时给 予脱水剂甘露醇,防治脑水肿。 4 .出现肾衰者血透。 4 .出现肾衰者血透。

17 慢性肾小球肾炎 ▲ 一、定义 简称慢性肾炎,是一组病因不明,病 理变化多样,临床上以蛋白尿、血尿、 高血压和 / 或伴肾功能损害为特点的原发 性非感染性肾小球炎症病变;终将发展 成为慢性肾功能衰竭。 简称慢性肾炎,是一组病因不明,病 理变化多样,临床上以蛋白尿、血尿、 高血压和 / 或伴肾功能损害为特点的原发 性非感染性肾小球炎症病变;终将发展 成为慢性肾功能衰竭。

18 二、病因及发病机制 ㈠病因: ㈠病因: 大多不明,属一种免疫反应过程; 大多不明,属一种免疫反应过程; ㈡机制: ㈡机制: 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关; 可能与机体存在某些免疫功能缺陷有关; 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用; 此外非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎 的发生与发展中也可能起重要作用;

19 三、病 理 固缩肾 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球 病变。 慢性肾炎病理改变呈双肾弥漫性肾小球 病变。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化 伴肾小管萎缩。 肾小球硬化、玻璃样变、肾间质纤维化 伴肾小管萎缩。

20 四、临床表现 ㈠病史: 起病方式有三种: 起病方式有三种: ⒈所谓 “ 急性肾炎 ” ,病史超过 1 年以上,可 被认为转为慢性肾炎; ⒈所谓 “ 急性肾炎 ” ,病史超过 1 年以上,可 被认为转为慢性肾炎; ⒉急性肾炎临床 “ 痊愈 ” ,但其肾脏病理变 化仍在持续进展,若干年后发病,即所谓慢 性肾炎; ⒉急性肾炎临床 “ 痊愈 ” ,但其肾脏病理变 化仍在持续进展,若干年后发病,即所谓慢 性肾炎; ⒊起病即为慢性肾炎(占绝大多数); ⒊起病即为慢性肾炎(占绝大多数);

21 ㈡蛋白尿、血尿、水肿、高血压、 肾功能损害 ㈢全身症状 乏力,食欲不振 ㈣尿检查异常 小量蛋白尿,偶见大量;血尿; 多种管型。 小量蛋白尿,偶见大量;血尿; 多种管型。

22 五、诊断和鉴别诊断 慢性肾炎临床表现多种多样,诊断没有 确切的诊断标准;如有水肿、高血压及 尿液异常,病史大于 1 年以上,若能除外 继发性肾炎和遗传性肾炎,临床即可诊 断为慢性肾炎。 有人提出:对于一个原发性肾小球疾病 患者,只要不符和急性肾炎、急进性肾 炎、肾病综合征及隐匿性肾炎的诊断, 均可诊断为慢性肾炎。

23 慢性肾炎的鉴别诊断: 慢性肾炎的鉴别诊断: ㈠慢性肾盂肾炎; ㈠慢性肾盂肾炎; ㈡原发性高血压; ㈡原发性高血压; ㈢急性肾小球肾炎; ㈢急性肾小球肾炎; ㈣狼疮性肾炎; ㈣狼疮性肾炎; ㈤隐匿性肾炎; ㈤隐匿性肾炎;

24 六、治 疗 治疗目的: 防止及延缓肾功能的进行性恶化,改 善或缓解临床症状及防治严重合并症; 而并非是以消除蛋白尿、红细胞为主要 目标。 ㈠一般治疗: 卧床休息;限制蛋白质摄入;控制磷 的摄入;补充维生素;视病情限盐、限 水

25 ㈡降压、利尿: ⒈降血压需缓慢; ⒉ 以血压保持在 120-130/80-70mmHg 为宜; ⒊药物选择:应既能降压又无肾毒性; ACEI 既能降低血压,又能延缓慢性肾衰进 程,应为慢性肾炎的首选降压药;

26 ㈢肾上腺皮质激素和细胞毒药物: 一般不主张应用;若符合下列条件可试用: 一般不主张应用;若符合下列条件可试用: ①尿蛋白 ≥2.0g/24h ; ①尿蛋白 ≥2.0g/24h ; ②肾功能正常或基本正常; ②肾功能正常或基本正常; ③病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变 等较轻者; ③病理类型为轻度系膜增生性肾炎或微小病变 等较轻者; ④肾脏体积正常并无禁忌证; ④肾脏体积正常并无禁忌证;

27 七、慢性肾炎的预后 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理 类型、机体反应性、医疗监护等有关; 慢性肾炎病情的发展快慢与病因、病理 类型、机体反应性、医疗监护等有关;

28 小 结 了解肾小球疾病的分类 掌握急性肾小球肾炎的病因、临床表现 及治疗 掌握慢性肾炎的临床表现和治疗

29 复习题急、慢性肾炎的临床表现急、慢性肾炎的治疗


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