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2016 血尿原因 汕头大学医学院附属肿瘤医院 黄谋
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血尿 血尿，后面隐藏的也许是大疾病 建议，来医院检查。
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血尿 — 需重视，不总是上火 1. 任何血尿，需去医院查明原因，排除肿瘤 2. 血尿呈间歇性，服用止血药，或中药后可消失， 认为治愈。但病因仍存在，且 2-3 月后会再次出现。 或半年，一年后再次血尿。 耽误病情，有时延误肾肿瘤，膀胱肿瘤患者治疗。
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血尿定义 1. 肉眼血尿：每 1L 尿中混有 1ml 以上的血液即可呈 现肉眼血尿。 2. 镜下血尿：离心尿，每高倍视野红细胞超过 3 个。
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血尿病因分类 --1 1. 肾小球血尿：尿液中红细胞不完整，有畸形红细 胞。常伴有蛋白尿，浮肿，高血压，出血倾向及 发热等。 肾病引起血尿，见于儿童青年成人，蛋白尿，管 型。 2. 长期服用阿司匹林，肝素，双香豆素，别嘌呤醇 可引起血尿。
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血尿病因分类 --2 3. 泌尿外科疾病相关血尿：尿液中红细胞完整。 年轻人多见于结石，结核，泌尿系感染，畸形，外伤。 老年人多见于肿瘤，及前列腺疾病。 女性尿路感染，有尿急、尿频、尿痛、终末血尿。 膀胱肿瘤并感染，亦有尿急、尿频、尿痛、终末血尿， 易误诊泌尿系感染。 泌尿系血尿原因：肿瘤，结核，结石，尿路感染炎症， 外伤，肾静脉受压（胡桃夹综合征），男性前列腺增生。 髓质海绵肾。肾脏血栓引起梗死，血尿。肾动静脉瘘。
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其他 服用利福平、大黄、四环素、嘌呤、酚酞等药物， 尿可成橘红色。 溶血，尿液呈酱油色，尿中无红细胞，有血红蛋白。
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血尿的检查流程： 1. 病史及体检 2. 尿常规，红细胞形态与相差显微镜。潜血 3. 泌尿系 B 超：肾、输尿管、膀胱、前列腺 4. 泌尿系肾盂静脉造影 IVU 5. CT 、 CTU 、 MRI 、 MRU ：膀胱充分充盈。 6. 尿脱落细胞学检查 7. 膀胱镜及逆行造影。输尿管插管、冲洗，尿脱落细胞学。 8. 输尿管镜、软镜检查
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血尿检查的目的 --1 1. 排除泌尿系肿瘤、结石、结核、感染，畸形。 2. 有 50% 肉眼血尿， 70% 的镜下血尿，在进行了 完整的泌尿系检查，未见异常。 但意义是：排除了目前没有肿瘤、结石、结核、 感染等疾病。
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血尿检查的目的 --2 但仍有部分患者明显肉眼血尿，反复出现，找不到 原因，怎么办 ?? 因 50% 肉眼血尿， 70% 镜下血尿找不到原因。（牛 津泌尿外科手册） 患者，大学教授，在当地省级大医院，北京、上海 大医院就诊，高档仪器、检查均做了，仍查不出原 因，但可以肯定目前没肿瘤疾病。只能止血，对症 处理，随访。
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