中醫藥就醫 用藥安全 大仁科技大學 助理教授 洪明吉.

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1 中醫藥就醫 用藥安全 大仁科技大學 助理教授 opium20111205@gmail.com 洪明吉

2 行政院衛生署 中醫藥委員會 關心國人健康 委託 財團法人林明芳臨床藥學 發展基金會辦理 101 年度建構 中醫藥就醫用藥安全衛生教育 模式計畫 本校藥學系經核定為資源中心

3 中藥 華人社會 已經使用了數千年 中藥藥理 歷代名醫用藥經驗 與反覆辯證所得 藥效 不容置疑

4 吃中藥 有病治病，無病強身 中藥是天然物沒有毒 這句話對嗎？

5 本草備要 ( 清‧汪昂 ) 細辛 味厚性烈，不可過用 葶藶子 久服令人虛

6 細辛 全草 馬兜鈴科植物北細辛、 漢城細辛或華細辛 性味 辛，溫。有小毒。 功用 發表散寒、袪風止痛、 溫肺化飲、宣通鼻竅。 主治 感冒引起的頭痛、惡寒、 發熱、全身骨節疼痛 外用可治口舌生瘡。 禁忌 氣虛多汗、陰虛陽亢 頭痛、陰虛肺熱咳嗽 忌服。 不宜與藜蘆同用。 資料來源 http://www.anquanweb.com/anquan/ jiatinganquan/2011/1230/36340.html

7 葶藶子 成熟種子 十字花科植物獨行萊 ( 北葶藶 ) 或播娘蒿 ( 南葶藶 ) 性味 苦、辛，大寒。 功效 瀉肺平喘，利水消腫。 主治 用於痰涎壅盛，喘咳不得平臥之證。 水腫、懸飲、胸腹積水、小便不利。 資料來源 朱良春： 藥用葶藶子經驗 懸飲 絡脈不和 胸疼痛，胸悶，呼吸不暢 或有悶咳，遷延經久不已 陰虛內熱 嗆咳時作，咯吐少量黏痰 ，或午後潮熱 口乾咽燥，顴紅，心煩 ， 手足心熱，盜汗，胸悶痛 ，消瘦

8 中藥腎毒性 ( 急性腎衰竭 ) 廣防己 關木通 馬兜鈴 ( 果實 ) 天仙藤 ( 莖葉 ) 青木香 ( 根 ) 馬兜鈴酸 (Aristolochic acid)

9 馬兜鈴 北馬兜鈴 資料來源： 「台灣市售中藥材真偽 及代用品圖集」

10 龍膽瀉肝湯 ( 錠 ) 組成 龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃 甘草、當歸、車前子、木通、澤瀉 功效 瀉肝膽實火、清下焦濕熱 肝膽實火上炎證 脅痛頭痛、目赤口苦、耳聾耳腫 肝經濕熱下注證 小便淋濁、陰癢陰腫、婦女帶下 舌紅、苔黃、脈數。

11 關木通 乾燥藤莖 馬兜鈴科植物東北馬兜鈴 清心火、利小便、通經下乳 口舌生瘡、心煩尿赤、水腫、熱淋 澀痛、白帶、經閉乳少、濕熱痺痛 川木通 乾燥藤莖 毛茛科小木通或繡球藤。 清熱利尿、通經下乳 用於水腫、淋病、小便不通、關節 痺痛、經閉乳少 資料來源 pharmnet.com.cn 關木通 川木通 資料來源 zgycsc.com

12 防己黃芪湯 處方 防己、黃芪、白朮、炙甘草、生薑、大棗 功效 益氣健脾，祛風利水。 主治 風濕、風水。 證見 汗出惡風、身重浮腫、小便不利、 舌淡苔白、脈浮。 金匱要略 風濕、脈浮身重、汗出惡風者、防己黃芪湯 主之。

13 防己 根 廣防己 馬兜鈴科廣防己 ( 木防己 ) 祛風濕、止痛、利水消腫 用於痹證，尤宜於濕熱偏 勝者 症見骨節煩痛，屈伸不利 漢防已 防己科漢防已 ( 粉防己 ) 漢防已 資料來源 cmic.tajen.edu.tw 廣防己 資料來源 tcam.ccmp.gov.tw

14 腎臟的功能 分泌尿液 排出代謝廢物 調節滲透壓 維持電解質平衡 調節酸鹼平衡 具備內分泌的功能

15 腎衰竭原因 腎絲球腎炎 多囊腎 高血壓 糖尿病 藥物

16 台灣洗腎人口發生率與 盛行率都是世界第一 洗腎人口 約 5.6 萬人 每年增加 約 8 千人 主要地區 雲嘉南 健保花費 約 330 億元占健保全年醫療費用 7.5% 每人平均花費 約 60 萬元

17 92 年 11 月 4 日 依據藥事法第 48 條及第 76 條規定 廣防己、青木香、關木通、 馬兜鈴、天仙藤 五種含馬兜鈴酸中藥材及 其製劑 公告禁用，撤銷藥證。

18 藥事法第 48 條 藥物製造、輸入許可證 在有效期間內，基於維護健 康及確保藥物安全與醫療效 能之原因，中央衛生主管機 關得重新評估，必要時並得 撤銷之。

19 藥事法第 76 條 經許可製造、輸入之藥物，經發 現有重大危害時，中央衛生主管 機關除應隨時公告禁止其製造、 輸入外，並撤銷其藥物許可證； 其已製造或輸入者，應限期禁止 其輸出、調劑、販賣、供應、運 送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販 賣而陳列，必要時並得沒入銷燬 之。

20 中藥肝毒性 ( 黃藥子 ) 案例 女性， 59 歲，黃疸、疲倦、深棕 色尿液 肝臟超音波檢查 正常無膽道阻塞 肝切片病理檢查 非病毒性肝炎或自體免疫性 肝炎特性 個案 菜市場購買何首烏 ( 實際上是黃藥 子 ) 之藥材，水煮當茶喝，前後食 用約 20 日 開始有深色尿及眼睛變黃。

21 黃藥子 塊莖 薯蕷科植物黃獨 性味 苦，平。有毒 功效 消痰軟堅散結，清熱解毒。 主治 用於癭瘤 ( 甲狀腺疾病 ) 本草綱目 涼血，降火， 消癭，解毒。 禁忌 有毒，不宜過量。 多服、久服可能引起 吐瀉腹痛。 對肝臟有一定損害， 故脾胃虛弱及肝功能 損害者慎用 。

22 何首烏 塊根 蓼科植物何首烏。 性味 生首烏甘、苦，平。 炙首烏甘、澀，微溫。 功效 生首烏截瘧解毒，潤腸通便。 炙首烏補益精血，固腎烏須。 主治 血虛而見頭昏目眩，心悸失眠 ，萎黃乏力，肝腎精血虧虛的 眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精崩 帶，鬚髮早白等症。 本草綱目 氣溫味苦澀，苦補腎， 溫補肝，澀能收斂精氣 ，所以能養血益肝，固 精益腎，健筋骨，烏髭 發，為滋補良藥。

23 95 年 3 月 台中縣 陳姓夫妻 草藥可以治療肝腫瘤 將草藥煮服用，五分鐘後， 頭昏目眩、臉色發白 緊急送醫，發現患者誤食 「大花曼陀羅」引起中毒。 資料來源 http://tw.myblog.yahoo.com/jw! 資料來源 hljh.tcc.edu.tw

24 大花曼陀羅 茄科大花曼陀羅 原產地 巴西 用途 觀賞、 藥用 性味 葉、花，苦、辛、溫，有毒。 功效 葉治氣喘；花止痛，解毒、喘息、腫瘤。 白花、葉及種子可當麻醉、止痛、鎮咳藥 。 有毒部位 全株有毒 ， 中毒症狀 瞳孔放大、吞嚥困難， 嚴重者會產生幻覺、昏睡、麻痺等情形

25 2012 年 9 月 新北市土城 清水國小 3 年級 學生好奇摘採馬櫻丹葉子 塗抹同學頸部 搔癢、暈眩、嘔吐 集體過敏事件

26 馬櫻丹 馬鞭草科馬櫻丹 原產地 西印度、熱帶或亞熱帶美洲 特徵 ( 花 ) 頭狀花序呈繖房狀，花型宛如斗笠， 具有長總梗，腋出，花冠高盆形， 橙黃色，略帶紫紅。 用途 適合觀賞、花台、花壇、盆栽或綠籬 有毒部位 枝葉及未熟果有毒。 中毒症狀 慢性肝中毒，發燒、衰弱、嘔吐、腹瀉、 步履不穩、呼吸急促、昏迷、黃疸 資料來源 cyps.hlc.edu.tw

27 中醫藥就醫用 藥五原則 停看聽選用

28 停止不當看病、購藥及用藥行為 看病時應向醫師說清楚 聽專業醫師、藥師說明 選購安全、有效中醫藥品 用中藥時應遵醫囑講方法

29 原則一 停止不當看病、購藥及用 藥行為 停止不當購藥及用藥 草藥偏方缺乏有系統的研究， 民眾道聽塗說就自行購藥服用， 就好像把自己當作實驗白老鼠， 隨時面臨吃錯藥的危險。 停止「甲好逗相報」 每個人的體質不同， 適合甲不見得適合乙 95 年 3 月台中縣陳姓夫妻 草藥可花以治療肝腫瘤， 將草藥煮服用，五分鐘後， 頭昏目眩、臉色發白 緊急送醫，發現患者誤食 「大花曼陀羅」引起中毒。 資料來源 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!

30 原則二 看病時應向醫師說清楚 清楚的陳述症狀 不舒服的部位、情況、發生時間等 個人的特殊狀況 藥物過敏、飲食特殊情形 過去的病史 開刀、住院、醫學檢驗結果、有無蠶豆症及 家族性疾病 主動告知醫師在家是否已先 行服用藥物 藥品名稱、劑量及服藥時間 目前正在使用的藥品 西藥、維他命、健康食品 其他特殊注意事項

31 原則三 聽專業醫藥師說明 服用中藥 必須遵守醫師或藥師的指示， 勿擅自停藥或加減藥量。 就醫後如果在服藥上有任何問題， 最好先停藥，立即與藥師或醫師 聯絡。

32 原則四 選購安全、有效中醫藥品 如何區分健康食品及一般食品 健康食品 被允許可訴求特定的保健功效， 而一般食品則否。 一般食品 涉及宣稱保健功效 ( 如改善腸胃 功能、調 節血脂等 ) 則觸犯健康食品管理法。

33 原則五 用中藥時應遵醫囑講方法 寒性病 不宜生冷食物 熱性病 不宜辛辣、油膩、煎炸食物 肝陽上亢者 不宜辛熱助陽之食物 感表證者 忌油膩食物 瘡瘍及皮膚病者 忌魚、蝦、蟹、腥羶或辛辣刺激性食物 脾胃虛弱者 忌油炸黏膩、寒冷固硬，不易消化之食物 肝陽上亢 肝臟陰不配陽 以致肝陽不潛 或肝氣升發太過， 陽氣浮動於上。 多由房室勞倦、 七情內傷與飲食 失調等原因而起 瘡 皮肉腫爛潰瘍 癰疽 ( 毒瘡 ) 多而廣的叫癰 深的叫疽 瘍 癰疽與皮膚病