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Published by綦哉 晏 Modified 8年之前
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換藥 (Changing dressing) 主講者 : 陳雅萍
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一、目的 1. 保護傷口,使不受損傷。 2. 預防傷口污染,防止致病菌侵入。 3. 清除傷口上及周圍皮膚之污物,如細菌、血液、 膿、分泌物等,並予消毒以促進傷口之癒合。 4. 便於局部用藥。 5. 加壓、止血。
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二、用物及設備 ( 表格 1) 用物及設備單位數量使用重點(或放置位置)說明 Aq B-I 瓶 1 H2O2H2O2 瓶 1 Xylocaine jelly 瓶 1 生理食鹽水瓶 1 無菌乾棉球包適量數量依傷口情形準備 彈繃、紗繃、彈紗卷適量數量依傷口情形準備 沖洗棉棒、 6 吋棉籤包適量數量依傷口情形準備 膠布、 3M 紙膠、 OK 繃適量數量依傷口情形準備
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二、用物及設備 ( 表格 2) 用物及設備單位數量使用重點(或放置位置)說明 OP site 張適量數量依傷口情形準備 紗布、腹部墊包適量紗布 size 依傷口情形準備 優碘紗布盒盒 1 無菌手套、 PVC 手套副適量數量依傷口情形準備 針頭、空針、刀片支適量數量依傷口情形準備 繃帶剪支 1 泡鑷罐 長鑷套 1 消毒單包類:尖剪、小尖剪、 Mosquito 、探針、換藥包等 支適量數量依傷口情形準備
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三、執行步驟與說明 ( 表格 1) 執行步驟說 明 1. 洗手。 2. 備妥換藥車。 ※核對換藥包外消毒日期。 3. 向病患解釋。 ※使病人有心理準備。 4. 圍屏風,協助病患採舒適姿勢並 調整燈光。 ※視傷口部位而定。 ※注意適當覆蓋避免不必要之暴露及 保暖。 5. 露出傷口,並以抗污紙墊於傷口 部位下。 ※以防污染床單、衣服。
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三、執行步驟與說明 ( 表格 2) 執行步驟說 明 6. 打開換藥碗,以鑷子將所需敷料 夾到換藥碗內備用。 ※注意無菌原則。 7. 撕去舊的膠布及繃帶,若傷口乾 燥移除時,可先用 N/S 浸濕後再移 除。 ※去漬油、丙酮等可去除膠布痕漬再 以生理食鹽水擦拭。 ※若強力去除敷料則新長成的細胞可 能被移除。 8. 將傷口處敷料去除,若傷口很深 〈或分泌物很多〉,應戴無菌手套來 除去傷口敷料。 ※可保護工作人員及病人受到感染。 ※撕去膠布時,用力要短而快速地向 傷口方向撕下,以避免縫線部份的緊 張和疼痛。
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三、執行步驟與說明 ( 表格 3) 執行步驟說 明 9. 傷口先以生理食鹽水清洗,乾棉 球擦乾, Aqua B-I 擦拭,待 30 秒 後,再用 N/S 將 Aqua B-I 去除 ( 擦 時自傷口中央呈環狀向外輕輕擦 拭,範圍須大於傷口基部組織外 半徑 5cm 以上 ) 。 ※因 B-I 會抑制新生組織生成及造成皮 膚色素沉著。 10. 以紗布覆蓋傷口,如分泌物多時 以外科棉墊覆蓋。 ※敷料必須大於傷口半徑 5cm 以上, 以免傷口受污染。 11. 部份皮膚損傷無滲液或結痂的傷 口,可使用 op site 具有保護、保 濕、防水並減低感染的機會。 ※透明易於觀察傷口,可不需每天更 換。
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三、執行步驟與說明 ( 表格 4) 執行步驟說 明 12. 若傷口無感染情形時,可直接用 N/S 由內往外將傷口分泌物擦拭乾 淨即可,不需再用 B-I 消毒。 13. 若非感染性傷口 ( 傷口無膿液分泌 ) 或傷及肌肉層以下的傷口,以 N/S 濕紗填塞傷口,應鬆散的填 塞,勿擠壓式的填塞。 ※以免組織受到壓迫而受損。 14. 若感染性傷口 ( 有膿液分泌者 ) 或 廔管式感染傷口,可用 1 : 20 B-I / N/S 待 1~2 天膿液減少時,則改 用 N/S 濕紗覆蓋。
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三、執行步驟與說明 ( 表格 5) 執行步驟說 明 15. 若靜脈炎 ( 靜脈注射引起、血栓.. 等 ) ,以黃藥水沾濕紗布,覆蓋 整個紅腫發炎區。 16. 水泡:小水泡 (<5mm) 不需刺破, 直接貼 op site 。大水泡 (>5mm) 以 18 號針頭刺破水泡,再覆蓋紗布 ( 須每天更換 ) 或 op site 、優紗覆 蓋。 17. 以通氣膠帶予固定敷料。※膠帶貼法最好與傷口處肌肉走向成 垂直。
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三、執行步驟與說明 ( 表格 6) 執行步驟說 明 18. 病人換下之髒敷料及污物以感染 性垃圾處理,換藥碗清洗乾淨後 再送消。 19. 恢復病人合宜姿勢,協助病患整 理好衣物,並將換藥車以及所有 用物復位。 20. 記錄:傷口癒合情形,有無滲出 液 ( 量、顏色、性質、味道 ) 是否 有發炎 ( 紅、腫、熱、痛 ) 現象, 及引流管拔出時間。 ※註:傷口顏色: 紅 → 健康的肉芽組織呈現。 黃 → 黃色的腐肉或滲液。 黑 → 缺血的黑色壞死組織或結痂。
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三、執行步驟與說明 ( 表格 7) 執行步驟說 明 21. 於「處置及特殊材料明細表」內 記錄用物及換藥情形,個別合計 頭頸、軀幹、四肢等六個部位傷 口公分數,以大 (>20cm) 、中 (10~20cm) 、小 (<10cm) 表示傷口 大小以 “ 正 ” 字表示次數。 ※使用敷料量需登記於材料明細表。
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※常見傷口滲液表 滲液顏色及特質成份 清水性透明色且含有血清。血清,少有細胞存在。 膿性液 黃、綠、黃綠混合或褐色粘稠狀,可 能有臭味。 白血球吞噬作用後的屍 體、腐肉細胞或微生物。 漿性液淺紅色的血液狀。紅血球。 血水性透明及淺紅色,血清及血液的混合。含有紅血球。 膿血性 棕褐、黃綠或紅色等混雜的粘稠血性 狀態,有異臭。署膿液性及槳液性的 混合。 含有紅血球、白血球、 吞噬作用後的屍體、腐 肉細胞或微生物。
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四、注意事項 1. 告訴病患換藥時,勿打噴嚏、咳嗽、笑,勿碰及無菌 物,以免污染。躁動不安的病患在換藥時予適當的約 束。 2. 準備用物時,採外科無菌技術。 3. 任何消毒棉球只能由內往外擦拭一次,用後丟棄塑膠 袋內,更換敷料時,應儘量減少傷口暴露的時間。 4. 使用敷料或包紮傷口,要保持良好血液循環,不可固 定太緊,包紮時,從身體遠端進行到近端,以促進靜 脈回流。
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四、注意事項 5. 為開放性傷口換藥時,為防止微生物由醫護人員呼吸 道傳播故換藥時須戴口罩。 6. 傷口滲濕厲害時,需 p.r.n 換藥 ( 如傷口內置紗布條等東 西時,由醫師來更換 ) 。 7. 熟悉各醫師對換藥時之步驟、時間、次數。 8. 換藥時,應由較乾淨之傷口先換,再換污染之傷口。 9. 手術後遺留於皮膚之消毒藥水可用溫水毛巾擦拭之。 10. 換藥後污物料直接置放床旁之感染性廢棄物垃圾桶 內處理。
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四、注意事項 11. 如傳染病患,應使用單一使用換藥包 ( 如肝炎綠膿桿 菌蜂窩組織炎等 ) 。 12. 消毒傷口最好採用沖洗方式,以減少棉枝上的棉絮 掉落傷口的基部組織,影響傷口癒合。 13. 遇小傷口換藥時,以治療盤盛換藥包、敷料、棉籤 及優點液小罐等,攜至病人單位按換藥程序執行。 14. 疼痛厲害者,可於換藥前依醫囑給予止痛劑。 15. 視情況需要,可另備組織剪及拆線剪。
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四、注意事項 16. 當擔任協助換藥角色時,護理人員所持無菌鑷子只 能接觸無菌物品;相對的,接觸病人傷口的鑷子就不 能直接接觸換藥車上的無菌物品。 17. 護理指導 告訴病患儘量保持傷口乾燥,如傷口濕時應換藥。 飲食攝取維生素 C 及高蛋白食物,促進傷口癒合。 保持引流管之通暢。 如拆線後傷口有裂開情形應報告。
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結束 (END)
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