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阑尾炎病人的护理 解剖生理概要 1 、阑尾的位置和形状( McBureny 点) McBureny 点 2 、阑尾的血供 ( 1 )阑尾动脉:无侧支的终末动脉。 ( 2 )阑尾静脉: 回结肠静脉、肠系膜上静脉 门静脉(可导致门脉炎、 肝脓肿) 3 、阑尾的神经: 神经冲动经植物神经传入 T 10.

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2 阑尾炎病人的护理

3 解剖生理概要 1 、阑尾的位置和形状( McBureny 点) McBureny 点 2 、阑尾的血供 ( 1 )阑尾动脉:无侧支的终末动脉。 ( 2 )阑尾静脉: 回结肠静脉、肠系膜上静脉 门静脉(可导致门脉炎、 肝脓肿) 3 、阑尾的神经: 神经冲动经植物神经传入 T 10 、 T 11 。(脐周牵涉痛)

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5 急性阑尾炎的病因 1 、阑尾管腔阻塞 ( 1 )淋巴小结增生; ( 2 )粪石; ( 3 )残渣、异物等; ( 4 )阑尾解剖特点 2 、细菌入侵:革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。

6 急性阑尾炎的病理类型 1 、急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 2 、急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 3 、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 5 、转归  消退:少数可完全消退,大部分转为慢性。  局限:被大网膜包裹,形成阑尾周围脓肿,治愈 缓慢。  扩散:病情重,未及时手术,发展为弥漫性腹膜 炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

7 临床表现 (一)症状 1 、转移性右下腹痛: 1/3 的病人无此症状。 2 、胃肠道反应 3 、全身表现

8 (二)体征 1 、右下腹固定压痛 2 、腹膜刺激征象:腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音 3 、右下腹包块 4 、特殊检查 o ( 1 )结肠充气试验 o ( 2 )腰大肌试验 o ( 3 )闭孔内肌试验 o ( 4 )直肠指诊

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10 辅助检查 1 、实验室检查:血常规 2 、影像学检查:腹部 X 片、 B 超、 CT 。

11 处理原则 早期行阑尾切除术,减少术后并发症。 手手术治疗 1 、单纯性阑尾炎:可用腹腔镜。 2 、化脓性或坏疽性阑尾炎:术中注意清除脓液,术 后切口置引流。 3 、穿孔性阑尾炎:经腹直肌切口,术中冲洗腹腔, 酌情置引流。 4 、阑尾周围脓肿:非手术治疗病情稳定后手术;脓 肿扩大则切开引流,病情稳定后再行阑尾切除。

12  非手术治疗  仅用于阑尾炎早期阶段,或有手术禁忌症者。  补液、有效抗生素。  密切观察病情,酌情进行手术。

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14 护理诊断 1 、疼痛:与阑尾炎症、手术有关。 2 、潜在并发症:切口(出血、感染),肠粘 连,腹腔继发感染(腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾 残株炎) 、粪瘘。

15 护理措施 (一)术前护理 1. 心理护理 2. 观察病情:生命体征、腹部症状体征、 “ 四禁 ” (禁饮食、禁泻药、禁灌肠、禁止痛剂) 3. 应用抗生素、输液。

16 (二)术后护理 1 、体位和活动:麻醉清醒后取半卧位。早期 活动。 2 、饮食:肠蠕动恢复(肠鸣音、肛门排气) 后进食。 3 、切口和引流管 4 、病情观察:生命体征、腹部症状和体征。

17 5 、并发症的观察 ( 1 )切口感染:术后 2-3 日 T>38ºC ,切口红肿热痛。 处理:排出脓液,定期换药。 ( 2 )肠粘连:早期活动。 ( 3 )出血:腹膜刺激征象、休克。处理:抗休克 + 紧 急手术止血。 ( 4 )腹腔感染或脓肿 ( 5 )阑尾残株炎:症状类似阑尾炎。处理:手术切除。 ( 6 )粪瘘

18 健康教育 1 、非手术治疗者:解释四禁的目的,指导病 人自我观察腹部症状和体征。 2 、指导术后饮食 3 、鼓励病人早期下床活动。 4 、告知病人如出现腹痛、腹胀等不适应及时 复诊。


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