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阑 尾 疾 病阑 尾 疾 病阑 尾 疾 病阑 尾 疾 病 戴显伟 邱芳 高峰 中国医科大学盛京医院.

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1 阑 尾 疾 病阑 尾 疾 病阑 尾 疾 病阑 尾 疾 病 戴显伟 邱芳 高峰 中国医科大学盛京医院

2 第一节 第一节 解剖生理

3 第一节 解剖生理 阑尾位 置

4 阑尾的体表投影 第一节 解剖生理

5 阑尾切口位置 第一节 解剖生理

6 阑尾尖端方向 1. 回肠前位 2. 盆位 3. 盲肠后位 4. 盲肠下位 5. 盲肠外侧位 6. 回肠后位 第一节 解剖生理

7 阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的 终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。 阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血管 第一节 解剖生理

8 阑尾的淋巴与神经 淋巴:淋巴管与系膜内的血管伴行,引流 到回结肠淋巴结。 神经:交感神经经腹腔从和内脏小神经传 入第 10 ~ 11 脊髓胸节,故阑尾可有内 脏牵涉痛。 第一节 解剖生理

9 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为:粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层 粘 膜:可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层:淋巴组织丰富, 参与B淋巴细胞的产生和 成熟 第一节 解剖生理

10 第二节 急性阑尾炎 1.阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生; 粪石;异物;炎性狭窄;蛔虫;肿瘤 2.细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌 氧菌 阑尾周围脓肿 临床病理分型: 急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 病因

11 急性单纯性阑尾炎 第二节 急性阑尾炎

12 急性化脓性阑尾炎 第二节 急性阑尾炎

13 坏疽及穿孔性阑尾炎 第二节 急性阑尾炎

14 阑尾周围脓肿 第二节 急性阑尾炎

15 症状 临床诊断: 体征 腹 痛 典型的转移性腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块 第二节 急性阑尾炎

16 辅助四项试验 结肠充气试验( Rovsing ) 腰大肌试验( Psoas ) 闭孔内肌试验( obturator ) 直肠指检 第二节 急性阑尾炎

17 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片;超声;CT等 第二节 急性阑尾炎

18 鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右侧输尿管结石 3.妇产科疾病(异位妊娠破裂;卵巢滤泡或 黄体囊肿破裂;卵巢囊肿蒂扭转) 4.急性肠系膜淋巴结炎 5.其他(急性胃肠炎;胆系感染;右侧肺炎、 胸膜炎;回盲部肿瘤;克隆病等) 第二节 急性阑尾炎

19 治疗 手术治疗 第二节 急性阑尾炎

20 并 发 症 急性阑尾炎的并发症: 腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎 阑尾切除术后并发症: 出血;切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾 残株炎;粪瘘 第二节 急性阑尾炎

21 第三节 特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV 感染病人的阑尾炎

22 第四节 慢性阑尾炎 病因和病理:多为急性转变,少为慢性病 程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。 常有粪石或阑尾粘连。 临床表现和诊断:经常右下腹疼痛或反复 急性发作史;可查及右下腹局限压痛或阑 尾条索;钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全, 阑尾腔不规则, 72 小时后有钡剂残留。 治疗:手术。

23 第五节 阑尾肿瘤 阑尾类癌:起源于嗜银细胞 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 临床表现与急性阑尾炎相似。 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。

24 第五节 阑尾肿瘤

25 阑尾腺癌 阑尾腺癌: 起源于阑 尾粘膜的腺上 皮。分结肠型 和粘液型。钡 餐示盲肠外肿 物。需行右半 结肠切除术。 第五节 阑尾肿瘤

26 阑尾囊性肿瘤:包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。 阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良 性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗 : 良性阑尾 切除。 第五节 阑尾肿瘤


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