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第二十八章 阑尾炎病人 的护理. 学习目标 识记: 指出急性阑尾炎病因 描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现 陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则.

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1 第二十八章 阑尾炎病人 的护理

2 学习目标 识记: 指出急性阑尾炎病因 描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现 陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则

3 学习目标 理解: 概括并说明急性阑尾炎的处理原则 比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理 原则 运用: 应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理

4 主要内容 解剖生理概要 急性阑尾炎 其他常见类型阑尾炎

5 阑尾体表投影在脐与右髂前 上棘连线中外约 1 / 3 交界处, 称为麦氏 (McBurney) 点,是 阑尾手术切口的标记点。 阑尾尖端指向:①回肠前位;②盆 位;③盲肠后位;④盲肠下位;⑤ 盲肠外侧位;⑥回肠后位。 解剖生理概要

6 阑尾动脉 肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终 末动脉 阑尾静脉 回流入门静脉 阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入, 其传入的脊髓节段在第 10 、 11 胸节

7 急性阑尾炎

8 概 述 急性阑尾炎 (acute appendicitis) 最常见的外科急腹症之一 多发生于 20 ~ 30 岁 男性发病率高于女性

9 病 因 1 .阑尾管腔阻塞 最常见的病因 ( 1 )淋巴滤泡增生(约占 60 %) ( 2 )粪石阻塞(约占 35 %) ( 3 )异物等(少见) ( 4 )阑尾解剖异常(少见) 2 .细菌入侵 多为肠道内各种革兰阴性杆菌和厌氧菌

10 病理与分类 1. 病理类型 ( 1 )急性单纯性阑尾炎 ( 2 )急性化脓性阑尾炎 ( 3 )坏疽性及穿孔性阑尾炎 ( 4 )阑尾周围脓肿

11 病理与分类 2. 转归 ( 1 )炎症消退 ( 2 )炎症局限 ( 3 )炎症扩散

12 临床表现 (一)症状 1. 腹痛 典型表现为转移性右下腹痛 2. 胃肠道症状 轻度厌食、恶心或呕吐;可发 生腹泻;弥漫性腹膜炎可致腹胀 1. 全身表现  乏力,可有心率增快,体温多在 38 ℃左右  阑尾穿孔时寒战、高热( 39 ℃或 40 ℃)  发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸

13 临床表现 (二)体征 1. 右下腹压痛  最常见的重要体征  压痛点通常位于麦氏点 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包块 4. 特殊体征: 结肠充气试验 (Rovsing sign) 、 腰大肌试验( psoas sign )、闭孔内肌试验 ( obturator sign )、直肠指诊 结肠充气试验

14 辅助检查 1 .实验室检查 白细胞计数可升高到( 10 ~ 20 ) ×10 9 /L ,发生核左移。中性粒细胞比例增高 2 .影像学检查 腹部 X 线平片 、 B 超检查、 CT 检查 3 .腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断,确诊后 可同时在腹腔镜下作阑尾切除术

15 处理原则 1. 手术治疗 ( 1 )急性单纯性阑尾炎: 行阑尾切除术或腹腔 镜阑尾切除术 ( 2 )急性化脓性或坏疽性阑尾炎: 行阑尾切 除术 ( 3 )穿孔性阑尾炎: 阑尾切除术 + 腹腔冲洗 + 腹 腔引流 ( 4 )阑尾周围脓肿: 非手术治疗, 3 个月后行阑 尾切除术

16 处理原则 2. 非手术治疗  适用于 不同意手术的单纯性阑尾炎 急性阑尾炎诊断尚未确定 病程已超过 72 小时、炎性肿块和(或)阑尾 周围脓肿已形成者  治疗措施 选择有效的抗生素和补液等

17 护理评估 (一)术前评估 1. 健康史 一般情况、现病史、既往史 2. 身体状况 局部、全身、辅助检查 3. 社会 - 心理状况 (二)术后评估

18 常见护理诊断/问题 1. 急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创 伤有关 2. 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切 口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等

19 护理目标 1. 病人疼痛能够减轻或缓解 2. 病人未发生并发症或并发症被及时发现并 有效处理

20 护理措施 (一)非手术治疗的护理/术前护理 1. 心理护理 2. 病情观察 生命体征、腹部症状和体征 3. 体位 半卧位 4. 避免肠内压力增高 禁食,必要时胃肠减 压,禁服泻药及灌肠

21 护理措施 (一)非手术治疗的护理/术前护理 5. 控制感染 及时应用有效的抗生素 6. 镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛 时可予以镇痛剂 7. 并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎 8. 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等

22 护理措施 (二)术后护理 1. 密切监测病情变化 2. 体位 麻醉清醒,血压、脉搏平稳者,改为半卧位 3. 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管;防止扭曲、 受压,挤压引流管,保持通畅;观察并记录引流液的 颜色、性状及量。一般在 1 周左右拔除

23 护理措施 (二)术后护理 4. 饮食 肛门排气后恢复饮食 5. 抗生素的应用 应用有效抗菌药物 6. 活动 术后早期在床上翻身、活动肢体,待麻醉 反应消失后即下床活动

24 护理措施 (二)术后护理 7. 并发症的观察和护理 ( 1 )出血 ( 2 )切口感染 ( 3 )粘连性肠梗阻 ( 4 )阑尾残株炎 ( 5 )粪瘘

25 护理措施 (三)健康教育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 出院后自我监测 阑尾周围脓肿未切除阑 尾者出院时,告知 3 个月后再行阑尾切除术

26 护理评价 经过治疗和护理,病人是否: ( 1 )疼痛减轻或缓解 ( 2 )未发生并发症或并发症得到及时发现和 处理

27 其他常见类型的阑尾炎

28 特殊类型急性阑尾炎 (一)新生儿急性阑尾炎  新生儿不能提供病史  早期诊断较困难,仅有厌食、恶心、呕吐、 腹泻和缺水等症状,发热及白细胞计数升高 不明显  穿孔率和病死率都较高  早期手术治疗

29 特殊类型急性阑尾炎 (二)小儿急性阑尾炎  病情发展快且较重,主诉全腹疼痛,早期即出 现高热、呕吐等症状  右下腹体征不明显,不典型  穿孔率较高  早期手术

30 特殊类型急性阑尾炎 (三)妊娠期急性阑尾炎  盲肠和阑尾被增大的子宫推挤,压痛点随之上 移;压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜 不易包裹,腹膜炎易在上腹部扩散  易引起流产或早产,威胁母子安全  早期手术,尽量不用腹腔引流;临产期急性阑 尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时, 可考虑经腹行剖宫产术,同时切除阑尾

31 特殊类型急性阑尾炎 (四)老年人急性阑尾炎  病人主诉不强烈,体征不典型,体温和血白细 胞升高不明显;临床表现轻而病理改变重  老年人多伴动脉硬化,阑尾动脉亦有相应变化, 易导致阑尾缺血坏死或穿孔  老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等,使病情 更趋复杂严重  应及时手术治疗

32 特殊类型急性阑尾炎 (五) AIDS/HIV 感染病人的急性阑尾炎  临床表现及体征与免疫功能正常者相似,但 不典型  白细胞计数不高,常被延误诊断和治疗。 B 超 和 CT 检查有助于诊断  手术治疗,可获较好的短期生存,否则穿孔 率较高  不应将 AIDS/HIV 病人视为阑尾切除的手术禁 忌证

33 慢性阑尾炎 病人既往有急性阑尾炎发作病史。经常右 下腹疼痛,部分病人只有隐痛或不适 阑尾部位有局限性压痛,位置较固定。左 侧卧位时右下腹可扪及阑尾条索 X 线钡剂灌肠检查,可见阑尾不充盈或充盈 不全,阑尾腔不规则, 72 小时后阑尾腔内 仍有钡剂残留 手术切除阑尾并行病理检查


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