Qj1 慢性支气管炎病人的护理. 慢性支气管炎病人的护理 一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点 六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题.

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1 qj1 慢性支气管炎病人的护理

2 慢性支气管炎病人的护理 一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、实验室检查五、诊断要点 六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题

3 教学要求 1. 熟悉慢支炎的概念 2. 了解慢支炎的病因和发病机制 3. 熟练掌握慢支炎的临床表现 4. 了解慢支炎的辅助检查 5. 熟悉慢支炎的治疗要点 6. 掌握慢支炎的护理措施 7. 熟悉掌握慢支炎的健康教育

4 慢性支气管炎 [概述] 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、 化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康 的常见病，多发病，患病率为3~5%，老年 人约15%左右，北方高于南方，农村高于城 市，吸烟者高于不吸烟者。

5 [病因] 一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻病 毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上， 可继发细菌感染，感染细菌有：流感 嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链 球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和 加剧的主要原因。

6 ㈡理化因素： ⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者 高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正比， 其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼吸道 纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬和杀 菌作用。 ⒉大气污染：某些化学气体，如二 氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和 细胞毒性作用。

7 ㈢气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺 分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物 排出困难，症状加重，所以北方患病率 高于南方。 ㈣过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。

8 二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分 泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸道 的副交感神经反应增高时，对正常人 不起作用的轻微刺激，可引起支气管 收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下， 使慢支发病增加。

9 [病理] 1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增 生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、 纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织 增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细 支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期 可引起肺气肿和肺心病。

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13 [临床表现] 一、症状： ⒈起病特点：多在中年以上，缓慢起 病，部分病人有急性上感史，在气候变 化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓 解。 ⒉主要症状： 三三三三大症状：咳、痰、喘、炎。 咳咳咳咳 咳嗽，以晨起为著。

14  痰 一 一般呈白色泡沫状，若伴发感染 则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶 尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜 间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml/24h 中等量50～100ml/24h 大量＞100ml/24h  喘 原 原因：反复发作后，由于支气管 狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈 哮喘样发作。  炎 反复感染发炎，迁延不愈。

15 二、体征 早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 喘喘喘喘息型病人可听到哮鸣音。 晚晚晚晚期病人可有肺气肿体征。

16 三、临床分型、分期 ㈠分型： ⒈单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复 发作，但不伴有哮喘。 ⒉喘息型：除反复发作的咳嗽、咳 痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。

17 ㈡分期 ⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴 有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 项明显加剧。 ⒉慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上 者。 ⒊临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液， 保持在两个月以上者。

18 [辅助检查] 一、X线检查： 早期往往无异常，病程长者有肺纹理 增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁 增厚呈轨道状。 二、实验室检查： ⒈痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞， 培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多。

19 [诊断要点] 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年 发病持续在3个月以上，并连续两年以上 者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足3个月，而有明确的客 观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。

20 [ 治疗要点 ] [ 治疗要点 ] 1 ．急性发作期 以控制感染为主，予祛 痰；镇咳和解痉、平喘药物。 1 ．急性发作期 以控制感染为主，予祛 痰；镇咳和解痉、平喘药物。 (1) 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选 用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳 性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头 孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌 均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强， 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 (1) 控制感染 根据病原菌药物敏感试验选 用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳 性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头 孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌 均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强， 适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 (2) 祛痰、止咳 (2) 祛痰、止咳

21 (3) 解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他 林 ( 喘康速 ) 等口服，或沙丁胺醇 ( 舒喘灵 ) 、 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理 盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排 痰。 (3) 解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他 林 ( 喘康速 ) 等口服，或沙丁胺醇 ( 舒喘灵 ) 、 异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理 盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排 痰。 2 ．缓解期 加强锻炼，增强体质，加 强环境卫生，避免诱发因素。 2 ．缓解期 加强锻炼，增强体质，加 强环境卫生，避免诱发因素。

22 [ 常用护理诊断、措施及依据 ] [ 常用护理诊断、措施及依据 ] 1 ．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增 多、粘稠有关。 1 ．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增 多、粘稠有关。 (1) 病情观察 密切观察咳、痰、喘症状 及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评 估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、 急性发作期或慢性迁延期。 (1) 病情观察 密切观察咳、痰、喘症状 及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评 估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、 急性发作期或慢性迁延期。

23 (2) 用药护理 用药后观察药物疗效。 (2) 用药护理 用药后观察药物疗效。 ①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作 用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托 维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 ①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作 用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托 维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 ②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤 维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年 老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避 免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中 枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 ②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤 维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年 老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避 免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中 枢和加重呼吸道阻塞和炎症。

24 (3) 保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的 病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫 酸庆大霉素、 α- 糜蛋白酶等药物雾化吸人， 指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻 身、胸部叩击和体位引流， (3) 保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的 病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫 酸庆大霉素、 α- 糜蛋白酶等药物雾化吸人， 指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻 身、胸部叩击和体位引流，

25 2 ．处理治疗计划不当／无效 与知识缺乏 有关。 2 ．处理治疗计划不当／无效 与知识缺乏 有关。 (1) 认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因 素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环 境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生 活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。 (1) 认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因 素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环 境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生 活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。 (2) 解释疾病的相关知识 如：①诱发因素； ②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经 过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾 病的认识程度。 (2) 解释疾病的相关知识 如：①诱发因素； ②疾病发生、发展过程和并发症；③治疗经 过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾 病的认识程度。

26 (3) 增强信心和自我护理能力 与病人探讨 积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜 疾病的信心。 (3) 增强信心和自我护理能力 与病人探讨 积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜 疾病的信心。 (4) 戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病 情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困 难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的 决心和配合。具体措施： (4) 戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病 情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困 难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的 决心和配合。具体措施： ①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和 戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中 的储备烟。 ①指导病人避免接触吸烟人群或环境，和 戒烟成功者交流经验，清除工作场所、家中 的储备烟。

27 ②告知病人戒烟第 1 周最困难，通常尼古丁 完全撤离需 2-4 周。 ②告知病人戒烟第 1 周最困难，通常尼古丁 完全撤离需 2-4 周。 ③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒 烟第 1 周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。 ③提供以水果、蔬菜为主的低热量饮食，戒 烟第 1 周多饮汤水以排除体内积蓄的尼古丁。 ④合理安排生活、娱乐或外出旅游 1 周，以 分散注意力。 ④合理安排生活、娱乐或外出旅游 1 周，以 分散注意力。 ⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦， 或把急性发病住院作为戒烟时机。 ⑤有条件者可贴戒烟膏药，以减少戒烟痛苦， 或把急性发病住院作为戒烟时机。 ⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹 泻和失眠等，还可有体重增加。 ⑥戒烟时可出现坐立不安、烦躁、头痛、腹 泻和失眠等，还可有体重增加。 ⑦可有计划地逐渐戒烟以减轻戒断症状。

28 (5) 鼓励病人和家属参与治疗计划 提供 相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、 改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原 的接触。 (5) 鼓励病人和家属参与治疗计划 提供 相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、 改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原 的接触。 [ 其他护理诊断 ] [ 其他护理诊断 ] 1 ．体温过高 与慢支并发感染有关。 1 ．体温过高 与慢支并发感染有关。 2 ．活动无耐力 与日常活动时供氧不 足、疲乏有关。 2 ．活动无耐力 与日常活动时供氧不 足、疲乏有关。

29 [ 保健指导 ] [ 保健指导 ] 1 ．指导病人和家属了解疾病的相关知识， 积极配合康复治疗。 1 ．指导病人和家属了解疾病的相关知识， 积极配合康复治疗。 2 ．加强管理 2 ．加强管理 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和 刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适 宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒 避暑。 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和 刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适 宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒 避暑。 ②个人因素：制定有效的戒烟计划；保 持口腔清洁； ②个人因素：制定有效的戒烟计划；保 持口腔清洁； ③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维 生素和水分，增强食欲。 ③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维 生素和水分，增强食欲。

30 3 ．加强体育锻炼，增强体质，提高免 疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以 病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极 拳、体操、有效的呼吸运动等。 3 ．加强体育锻炼，增强体质，提高免 疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以 病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极 拳、体操、有效的呼吸运动等。 4 ．防治感染 皮下注射核酪注射液或 菌苗疗法，可增强个体抵抗力。 4 ．防治感染 皮下注射核酪注射液或 菌苗疗法，可增强个体抵抗力。 [ 预后 ] [ 预后 ] 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。 部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病， 预后不良。 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。 部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病， 预后不良。

31 小 结 一、病因： 外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因 素 内因：主要是免疫功能下降 二、临床表现： 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后 可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。 临床分型：单纯型及喘息型 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩 四、辅助检查：X光检查，可有肺气肿表现， 肺功能检查，降低。

32 一. 简答题 一. 简答题 1. 慢性支气管炎的诊断要点是什么 ? 1. 慢性支气管炎的诊断要点是什么 ? 二. 填空题 1. 慢性支气管炎的主要症状有 _________ 、 ________ 、 ________ 、 ____________ 。 1. 慢性支气管炎的主要症状有 _________ 、 ________ 、 ________ 、 ____________ 。 2. 慢性支气管炎的分期可分为 __________ 期 _____________ 期 2. 慢性支气管炎的分期可分为 __________ 期 _____________ 期 3. 慢性支气管炎的分型可分为 __________ 型 _____________ 型 。 3. 慢性支气管炎的分型可分为 __________ 型 _____________ 型 。

33  一. 答案 1. 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息， 每年持续至少 3 个月；连续 2 年或以上， 并排除心肺其他疾病 ( 如肺结核哮喘、 支气管扩张、心力衰竭等 ) 者，可作出 诊断。如每年发作持续 <3 个月，而有 明确的客观依据者，也可诊断。 1. 临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息， 每年持续至少 3 个月；连续 2 年或以上， 并排除心肺其他疾病 ( 如肺结核哮喘、 支气管扩张、心力衰竭等 ) 者，可作出 诊断。如每年发作持续 <3 个月，而有 明确的客观依据者，也可诊断。

34  二. 答案  1. 咳嗽 咳痰 喘息 反复感染  2. 急性发作期 慢性迁延期 临床缓 解期  3. 单纯型 喘息型