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泌尿系统损伤. 男性尿道损伤最多见 肾、膀胱次之 输尿管损伤最少见 出血 主要特点是 隐蔽 出血和尿外渗.

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1 泌尿系统损伤

2 男性尿道损伤最多见 肾、膀胱次之 输尿管损伤最少见 出血 主要特点是 隐蔽 出血和尿外渗

3 肾损伤 renal tramua 病 因 1. 开放性损伤 2. 闭合性损伤 : 直接暴力或间接暴力 3. 肾本身的病变 : 如肾积水,肾肿瘤,肾 结核或肾囊性疾病等更易损伤,造成肾 “ 自发性 ” 破裂 4. 医源性损伤

4 闭合性肾损伤的病理类型 1. 肾挫伤 局限于肾实质,形成肾瘀斑和 ( 或 ) 包膜下血肿 2. 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包 膜破裂,可致肾周围血肿 3. 肾全层裂伤 肾实质深度裂伤,外及肾 包膜,内达肾盂肾盏粘膜,引起广泛的 肾周血肿、血尿和尿外渗。需手术治疗

5 4. 肾蒂损伤 较少见,可引起大出血、 休克。需迅速手术治疗 晚期病理改变:尿囊肿 肾积水 动 静脉瘘或假性肾动脉瘤 肾血管性高 血压

6 临床表现 休克 血尿 血尿程度与损伤程度不一致 疼痛 包膜下血肿 软组织损伤 肾绞痛 腰腹部肿块 血液、尿液外渗 发热 感染或血肿吸收 腹胀

7 诊 断 1 病史及体格检查 2 化验 尿、血 3 特殊检查 BUS CT 首选检查 IVU DSA

8 治 疗 1. 紧急治疗 输血 复苏 有无复合伤 手术准备 2. 保守治疗 (1) 绝对卧床休息 2 ~ 4 周。通常损伤后 4 ~ 6 周 肾挫裂伤才趋于愈合,过早过多离床活动,有 可能再度出血。恢复后 2 ~ 3 月内不宜参加体力 劳动或竞技运动 (2) 密切观察 : 生命体征 肿块范围 尿色 血红 蛋白和血细胞比积

9 (3) 及时补充血容量和热量,维持水,电 解质平衡,保持足够尿量。必要时输血 (4) 应用广谱抗生素以预防感染 (5) 使用止痛、镇静剂和止血药物 3. 手术治疗 开放性 闭合性(手术指征) 4. 并发症及其处理 主要由血或尿外渗以 及继发性感染所致

10 膀胱损伤 病 因 1 开放性损伤 2 闭合性损伤 3 医源性损伤 病 理 1 挫伤 2 膀胱破裂 2 膀胱破裂 腹膜外型 腹膜内型

11 临床表现 1 休克 2 腹痛 3 血尿和排尿困难 4 尿瘘

12 诊 断 1 病史与体检 2 导尿试验 3 X 线检查 : 平片 造影

13 治 疗 原则:完全尿流改道;膀胱周围及其他尿外 渗部位充分引流;闭合膀胱壁缺损 紧急处理 保守治疗 挫伤或少量尿外渗 持续引流 7 ~ 10 天 手术治疗

14 尿道损伤 urethral injuries 开放性闭合性 尿生殖膈 球部阴茎部 前列腺部膜部 多见于男性,分为开放性与闭合性两类 解剖上:男性尿道以尿生殖膈为界,分 为前后两段。前尿道包括球部和阴茎部, 后尿道包括前列腺部和膜部 球部膜部 球部和膜部的损伤多见

15 前尿道损伤 病因与病理 多发生在球部,因这段尿道固定在会阴 部。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨 联合下方,引起尿道球部损伤 多发生在球部,因这段尿道固定在会阴 部。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨 联合下方,引起尿道球部损伤 可有挫伤,裂伤或完全断裂 可有挫伤,裂伤或完全断裂

16 球部损伤:血液及尿液渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋,使会阴、阴囊、阴茎 肿胀,有时向上扩展至腹壁,尿液不会 外渗到两侧股部 球部损伤:血液及尿液渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋,使会阴、阴囊、阴茎 肿胀,有时向上扩展至腹壁,尿液不会 外渗到两侧股部 阴茎部损伤:如阴茎筋膜完整,血液和 尿液渗入局限于阴茎筋膜内,表现为阴 茎肿胀;如阴茎筋膜破裂,尿外渗范围 扩大,与球部损伤相同 阴茎部损伤:如阴茎筋膜完整,血液和 尿液渗入局限于阴茎筋膜内,表现为阴 茎肿胀;如阴茎筋膜破裂,尿外渗范围 扩大,与球部损伤相同

17 临床表现 1 尿道出血 1 尿道出血 2 疼痛 2 疼痛 3 排尿困难 3 排尿困难 4 局部血肿 4 局部血肿 5 尿外渗 5 尿外渗

18 诊 断 1 病史与体检 会阴部骑跨伤史 2 导尿 检查尿道的连续性和完整性 2 导尿 检查尿道的连续性和完整性 3 X 线检查 造影 3 X 线检查 造影

19 治 疗 1 紧急处理 1 紧急处理 2 尿道挫伤及轻度裂伤:抗生素 多饮水 2 尿道挫伤及轻度裂伤:抗生素 多饮水 3 尿道裂伤:导尿管引流 1 周 SUP 3 尿道裂伤:导尿管引流 1 周 SUP 4 尿道断裂:会阴尿道修补术或断端吻合 术,留置导尿管 2 ~ 3 周 SUP 4 尿道断裂:会阴尿道修补术或断端吻合 术,留置导尿管 2 ~ 3 周 SUP

20 并发症处理 尿外渗:多切口引流尿液, SUP , 3 月后 尿外渗:多切口引流尿液, SUP , 3 月后 修补尿道 修补尿道 尿道狭窄:尿扩 DVIU 尿道吻合术 尿道狭窄:尿扩 DVIU 尿道吻合术

21 后尿道损伤 病因与病理 病因与病理 膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折 → 尿 生殖膈移位 → 剪切样暴力 → 膜部尿道撕 裂。后尿道断裂后,尿液沿前列腺尖处 外渗到耻骨后间隙和膀胱周围

22 临床表现 1 休克 2 疼痛 2 疼痛 3 排尿困难 3 排尿困难 4 尿道出血 4 尿道出血 5 尿外渗及血肿 5 尿外渗及血肿

23 诊 断 1 病史与体检 DRE 1 病史与体检 DRE 直肠前方有柔软、压痛的血肿,前列腺 尖端可浮动 直肠前方有柔软、压痛的血肿,前列腺 尖端可浮动 2 X 线检查 2 X 线检查 骨盆骨折 骨盆骨折

24 治 疗 1 紧急处理 1 紧急处理 平卧 抗休克 一般不宜插导尿管 尿潴留 者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿 液 平卧 抗休克 一般不宜插导尿管 尿潴留 者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿 液 2 手术治疗 2 手术治疗 早期处理 高位膀胱造瘘 早期处理 高位膀胱造瘘 并发症处理 后尿道狭窄 并发症处理 后尿道狭窄

25 输尿管损伤 多为医源性损伤:开放手术 腔内手术 放射性损伤 外伤 多为医源性损伤:开放手术 腔内手术 放射性损伤 外伤 病理:轻微挫伤均能自愈,不引起明显的 狭窄;结扎切断 → 肾积水 → 肾萎缩 临床表现:血尿 尿外渗 尿瘘 梗阻症状 早期诊断十分重要,及时正确处理预后佳

26 治 疗 治 疗 外伤性:抗休克 先处理其它严重的损伤 挫伤和小穿刺伤:可不作处理 钳夹或小穿孔:留置双 J 管 7 ~ 10 天 结扎:去除结扎线,切除缺血段,对端吻 合,置双 J 管 3 ~ 4 周 输尿管断离,部分缺损:设法无张力吻合 并发症处理: 狭窄 尿瘘 完全梗阻 严重肾积水


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