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一场共同的战争 高血压防治 中南大学湘雅医院 钱招昕 2015 年 4 月. 高血压为何是 “ 战争 ” 没有硝烟的战争  海湾战争,伊拉克死亡人数 25,000 人  高 血 压,每年致死约 150 万 -200 万人  朝鲜战争,志愿军伤亡 36 万余人.

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1 一场共同的战争 高血压防治 中南大学湘雅医院 钱招昕 2015 年 4 月

2 高血压为何是 “ 战争 ” 没有硝烟的战争  海湾战争,伊拉克死亡人数 25,000 人  高 血 压,每年致死约 150 万 -200 万人  朝鲜战争,志愿军伤亡 36 万余人

3 什么是血压  血液由心脏通过血管 输送至身体各个部分  心脏每一次收缩,会 将血液压送进血管  心脏压送血液推挤血 管壁所产生的压力就 形成血压

4 什么是血压  血压是人体血管内流动的 血液对血管壁的压力  血压高低与有无贫血无关

5 什么是高血压  高血压,是血管持续受到较高压力时出现的 一种疾病 1. 血压高于正常标准 2. 血压高引起机体损害

6 什么是高血压 正常血压 <120 / 80 mmHg 正常高值血压 120-139 / 80-89 mmHg 高 血 压 ≥140 / 90 mmHg

7 怎样发现高血压  定期量血压  坐位,靠背静坐 5 分钟,手臂在心脏水平  安静温暖环境  水银血压计  不同时间两次以上

8 原发高血压和继发高血压  原发:找不到明确基础疾病的高血压  继发:肾脏疾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄 、甲亢等引起的高血压

9 中国高血压流行状况 患病率 (%)

10 中国高血压总体特点  人多: 2010 年,中国高血压人数 2-3 亿  三高:患病率高、死亡率高、残疾率高  三低:知晓率低 30% 、治疗率低 25% 、控制率低 6%  每年新增高血压患者 1000 多万  每年有 150 万人死于由高血压引起的中风

11 中国高血压流行的规律  高血压患病率随年龄增长而升高;  女性在更年期后迅速升高,甚至高于男性;  从南方到北方,高血压患病率呈递增趋势;  高血压患病率与饮食习惯有关,盐、饱和脂肪摄 入越高,平均血压水平和患病率也越高。 2010 中国高血压防治指南

12 高血压危害  中风  冠心病  心脏衰竭  肾脏衰竭  血管损害  眼底出血  主动脉夹层

13 高血压危害 脑出血

14 高血压危害 冠心病

15 高血压危害 心脏衰竭 血管损伤 眼底损伤

16  高血压不治疗的可能结果:  50% 死于 CAD 或 CHF  33% 死于脑卒中  10-15% 死于肾功能衰竭 高血压的危害 高血压 --- 美国研究数据

17 高血压与心血管风险  血压水平与中风、冠心病等危险事件直接相关  收缩压比舒张压与心血管风险的关系更为密切  目前,冠心病事件迅速增加,但中风仍是我国 高血压人群最主要的并发症

18 心脑血管病的头号危险因素  高血压 ---- 头号危险因素  高血脂  吸烟  糖尿病  肥胖  缺少运动  精神紧张  饮食 ( 高盐 嗜酒 )  遗传  年龄  性别

19 高血压的风险水平分层 危险因素和病史 血压 (mmHg) 1 级高血压 SBP140~159 或 DBP90~99 2 级高血压 SBP160~179 或 DBP100~109 3 级高血压 SBP≥180 或 DBP≥110 无其它危险因素 低危中危高危 1 ~ 2 个危险因素 中危 很高危 ≥3 个危险因素、靶器官 损害或糖尿病 高危 很高危 临床并发症 或合并糖尿病 很高危

20 20 防治高血压 减少心脑血管病 控制你的血压,减少心脏 病突发和中风危险 --- 2013 年世界卫生日主题

21 防治策略 先知之先知之 后行之后行之

22 引起高血压的主要因素 农村 城市 g/d 推荐  高盐膳食  我国居民每日每人 盐摄入量平均达到 12 克水平  WHO 建议: ≤5 克 / 天

23 高钠低钾膳食 钠摄入量钾摄入量 中国 日本 美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 调查对象:中年男性

24 24 引起高血压的主要因素  超重、肥胖  超重 BMI24 ,肥胖 BMI28  腹型肥胖:腰围 男 ≥85cm 女 ≥80cm  城市中年人群超重者达 25%-30%  缺少运动 @

25 引起高血压的主要因素  吸烟  过度饮酒  精神紧张  遗传

26 防治措施  防:科学生活方式  治:调整生活方式 应用降压药物

27 生活方式调整  增加活动  降低体重

28 生活方式调整  戒烟限酒  低盐低脂多蔬果饮食  舒缓压力

29 减少食盐摄入  目标 : 每天 <6 克 / 人  尽量避免含盐的熟食和零食  尽可能减少烹调用盐  减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;增加蔬 菜和水果的摄入量;肾功能良好者,使用含钾的 烹调用盐。

30  总脂肪 < 总热量的 30% ;饱和脂肪酸 <7% ;胆固 醇 <300 毫克 / 天  食用油,包括植物油(素油)每人 <0.5 两 / 日。  少吃或不吃肥肉和动物内脏。  剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮;  避免煎炸,代之为炒煮;  多吃非脂类食品,先饱为快;  多吃脱脂食品;  所吃食物中, 3/4 为蔬菜、水果、全谷物,余为鱼、禽、瘦肉。  其他动物性食品也不应超过 1-2 两 / 日 减少脂肪类物质的摄入

31 非药物疗法内容与目标 内 容内 容目 标 SBP 下降 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6 克 2-8mmHg 合理膳食 少脂肪,蔬菜水果每日 1 斤 适度运动 每周 3-5 次;中量运动( 170- 年龄) 4-9mmHg 控制体重 BMI<24 kg/m 2 ;腰围 男 <90cm ; 女 <85cm 5-20mmHg/10kg 戒烟 彻底戒烟 降低动脉粥样硬化风险 限酒 每日酒量不超过:白酒小于 50ml ;葡萄酒小于 100ml ; 啤酒小于 300ml ;不提倡饮白酒; 2-4mmHg 心理平衡 调节情绪,缓解压力

32 药物治疗基本原则  小剂量: 从小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量  选长效制剂: 每日服 1 次的长效药物,持续 24 h 平稳降 压,以有效控制夜间及晨峰血压  联合用药:合理联合不同机制降压药,增加降压效果、 降低不良反应  个体化:根据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受 能力,选择适合患者的降压药物

33 常用降压药物  钙拮抗剂( CCB)  利尿药  β 受体阻滞剂  血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)  血管紧张素 II 受体拮抗剂( ARB)  α 受体阻滞剂

34 钙拮抗剂 通用名日剂量 (mg) 服药次数 硝苯地平 缓释片 控释片 10-30 10-80 30-60 2-3 2 1 非洛地平缓释片 2.5-101 氨氯地平 2.5-101 左旋氨氯地平 1.25-51 拉西地平 4-81 尼群地平 10-602-3 乐卡地平 10-201 2010 中国高血压防治指南

35 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 通用名日剂量 (mg) 服药次数 卡托普利 25-3002-3 依那普利 2.5-402 贝那普利 5-401-2 赖诺普利 2.5-401 雷米普利 1.25-201 福辛普利 10-401 西拉普利 1.25-5.01 培哚普利 4-81 咪哒普利 2.5-101 2010 中国高血压防治指南

36 血管紧张素受体拮抗剂( ARB) 通用名日剂量 (mg) 服药次数 氯沙坦 25-1001 缬沙坦 80-1601 厄贝沙坦 150-3001 替米沙坦 20-801 坎地沙坦 4-321 奥美沙坦 20-401 依普沙坦 * 40~801 2010 中国高血压防治指南 * 中国未上市

37 固定复方制剂  传统复方制剂: 复方利血平(复方降压片)、 复方利血平氨苯蝶啶片(降压 0 号) 珍菊降压片  新型复方制剂 ACEI/ARB+ 噻嗪类利尿剂(海捷亚,安博诺,复代文,美嘉素) 二氢吡啶类 CCB ﹢ ARB ;(倍博特) 二氢吡啶类 CCB +β 受体阻滞剂; 噻嗪类利尿剂 + 保钾利尿剂(复方阿米洛利)  降压药与非降压药物复方制剂: 二氢吡啶类 CCB ﹢他汀(多达一) ACEI+ 叶酸 CCB :钙通道阻滞剂 ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB :血管紧张素 II 受体拮抗剂

38 降压目标  60 岁以下高血压人群 < 140 / 90 mmHg  老年高血压人群 < 150 / 90 mmHg

39 高血压自我管理  了解降压目标  自我检测并做好记录;  良好的生活方式:合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心 理平衡;  按医生处方用药:①知道自己服用高血压药的名称和剂 量;②有药物副作用等问题及时和医生联系;③不随意 减药、停药和改用药物;④定期看医生,根据血压变化 按照医生意见调整用药。

40 新诊断高血压患者: 连测 7 天,早晚各一次,每次测 3 遍;去掉第一天血压值 ,根据后 6 天血压平均值,为治疗方案提供参考; 血压稳定达标者: 每周同一日早上起床后 1 小时、服降压药前测自测血压 家庭自测血压 血压不稳或未达标者: 建议增加自测血压的频率,一 般早晨服药前,下午 4 时,晚 睡前;

41 降压治疗的误区  不愿意服药:宁用保健品、降压帽、降压鞋、降 压手表  不难受不服药:没有症状不吃药,血压正常就停 药  不按医嘱服药:按广告服药,按图索骥或道听途 说

42 高血压的常识性问题  高血压病是终生性疾病  血压控制正常后需要继续 服药  目前尚无 “ 根治高血压的 特效方法 ”

43 治疗新观点  高血压病是一种慢性疾病,血压波动是常见 现象,不必要求快速、立即将血压降至正常  药物的调整期可以在3个月内  药物治疗全程都应该配合非药物的生活方式 干预

44 中国人民一定要战胜高血 压 高血压是一场必须胜利的战争

45 问题  什么是高血压?  高血压的标准是多少?  引起高血压的主要因素有哪些?  高血压会影响那些器官?  没有不适感觉的高血压可以不治疗吗?  高血压如何根治?

46 qianzhx@foxmail.com


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