淺談高齡產婦常見照護與生 心理問題 宋正郁 陳為豪 楊子嫻 陳思妤 戴宇哲 王郁雯 李易媚 黃胤鈞 林柏鈞 鄭益宗.

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1 淺談高齡產婦常見照護與生 心理問題 宋正郁 陳為豪 楊子嫻 陳思妤 戴宇哲 王郁雯 李易媚 黃胤鈞 林柏鈞 鄭益宗

2 OUTLINE 1. 定義與簡介。 2. 高齡產婦所要面對的各種生理問題。 3. 高齡產婦所要面對的各種心理問題。 4. 高齡產婦應該做的產檢。 5. 四個重要產檢項目。 6. 高齡產婦的飲食守則與營養補充。 7. 台灣對於高齡產婦所提出的政策。 8.Q&A

3 定義 & 簡介 定義：生產年齡超過 35 歲。 慢性疾病 ─ 增加了懷孕時母體及胎兒存在併發症 的機率。 身體機能與體力皆會變差 ─ 懷孕時的不適症狀會 更為加劇。

4 分娩前準備 因年齡關係容易疲勞，要充分休息和睡眠。 保持心情舒暢、情緒穩定，適時做好胎教。 攝取均衡的營養、注意鹽分的攝取、預防妊娠中 毒症。

5 分娩前準備 孕婦訓練班：通過知識的傳授使孕婦在產前就對 分娩過程做好心理和生理準備。 通過呼吸和放鬆訓練，掌握分娩和減輕疼痛的技 巧。

6 拉梅茲運動 ( 呼吸和放鬆訓練 ) 拉梅茲運動包括三項： 1. 神經肌肉控制運動 2. 體操運動 3. 呼吸技巧

7 拉梅茲運動 ─ 神經肌肉控制運動 (1) 廓清式呼吸 (2) 縮緊與鬆弛運動

8 拉梅茲運動 ─ 體操運動 (1) 雙腿交叉盤坐 (2) 足對足，輕壓雙膝運動 (3) 抬臀運動 (4) 舉腿運動 (5) 舉腿外展運動

9 拉梅茲運動 ─ 呼吸技巧 (1) 初步階段 (2) 加速階段 (3) 轉變階段 (4) 閉氣運動 (5) 哈氣運動

10 高齡產婦所要面對的 各種生理問題

11 對母親的影響： 心血管疾病 ▫ 高血壓、心臟病、心臟瓣膜等問題： 自然生產 時過度用力，甚至有可能造成腦血管破裂。 ▫ 子癇前症、妊娠高血壓： 發生機率為一般產婦的 2 ～ 3 倍。 ▫ 心臟瓣膜二尖瓣膜脫垂 ：患者易血流不順、供血 量不足。 內分泌問題 ▫ 罹患妊娠糖尿病比例較一般婦女高。

12 甲狀腺問題 ▫ 隨著年齡越高，甲狀腺亢進表現的症狀也越 嚴重。 剖腹產機率增加 ▫ 產婦體力衰退，導致生產產程遲滯、子宮收 縮力與復原能力變差。 對母親的影響：

13 安胎比例提升 ▫ 高齡產婦須安胎的比例高出一般產婦許多 胎盤早期剝離 ▫ 高齡懷孕是一項間接危險因素，因為高齡產婦易罹 患妊娠高血壓，而妊娠高血壓又是胎盤早期剝離的 成因之一，故可能性較大。 對母親的影響： 正常 剝離

14 對母親的影響： 難產 ▫ 產道和會陰、骨盆的關節變硬、不易擴張，子宮收縮 力和陰道的伸張力也較差，可能導致難產。 誘發癌症 ▫ 新近的流行病學調查資料表明， 35 歲以上初次生育的 女性，乳腺癌的發生率比 30 歲以前首次生育者大大增 加。

15 對母親的影響： 併發症機率提高 ▫ 以下為高齡產婦之併發症比較圖

16 流產率較高 ▫ 高齡卵子的品質不佳、胚胎發育較差，本身即有問 題的胚胎易自然流掉。高齡產婦的受孕率低 (35 歲以 上女性的受孕率為 25 歲女性的一半 ) ；一旦受孕成功， 自然流產率卻很高。 對胎兒的影響： 女性年齡自然流產率 30 歲以下 7 ～ 15 ％ 31 ～ 34 歲 8 ～ 12 ％ 35 ～ 39 歲 17 ～ 28 ％ 40 歲以上 34 ～ 52 ％

17 較易罹患唐氏症 ▫ 隨著年齡增加，卵子分裂異常的機率越高，胎兒染 色體異常的機率也變高，即可能會罹患唐氏症。如 果年齡超過 35 歲，小孩罹患唐氏症的機率則上升到 三百分之一。 心臟瓣膜異常、心臟中膈缺損 ▫ 嚴重者要以手術治療，否則容易死亡。 對胎兒的影響：

18 早產 ▫ 由於胚胎不穩定，高齡產婦容易早產。 多胞胎 ▫ 高齡產婦若皆無法自然受孕，需要仰賴人工生殖輔 助，如試管嬰兒，會提升懷多胞胎的機率。 對胎兒的影響：

19 胎兒宮內發育遲緩 ▫ 體重低於同孕周齡的正常兒，不明原因的死胎也增 多，先天性畸形率也相對增加，因此，應特別注意 產前檢查和監測。 對胎兒的影響：

20 高齡產婦所要面對的 各種心理問題

21 擔心生下畸胎兒，怎麼辦？ 胎兒會不會流掉？ 會不會沒體力帶小孩了？ 生產完瘦不回來，老公會不會變心？ 常見的煩惱問題：

22 高齡產婦應該做的產檢

23 產檢重點：量血壓、抽血、驗尿 頻率： 懷孕 7 個月前，每月做一次產前檢查； 28 週後，兩星期做一次； 36 週後則是每星期做一次。

24 驗尿： 驗尿的目的在檢查是否有蛋白尿或尿糖，一旦發 現尿糖即要進一步做抽血檢查是否有妊娠糖尿病。 量血壓： 若發現血壓太高合併蛋白尿，即要懷疑是否有子 癲前症。

25 ４個重要產檢項目

26 絨毛膜穿刺術 孕期 10 ～ 14 週 絨毛膜穿刺術為產前診斷方法之一，目的是從發 育中的胎盤取得一些細胞樣本組織。因胎兒與胎 盤組織源自於相同的細胞，以提供胎兒染色體的 異常，諸如唐氏症或其它基因狀況。 其可能的風險併發症主要是胎兒流產，據統計約 0.5 ～ 1.0 ％；一般發生於取樣術後 2 ～ 3 天。 絨毛膜穿刺術早於 10 週前實施可能造成胎兒肢體 異常。

27 胎兒頸部透明帶 孕期 11 ～ 14 週 「胎兒頸部透明帶」即是在做超音波掃描時，檢 查胎兒後頸部皮下積水最大空隙的厚度。根據醫 學文獻證明，胎兒後頸部皮下透明帶愈厚，患有 先天性疾病的機會愈高，包括染色體異常、先天 性心臟病、或骨骼疾病等，因為血液跟淋巴循環 受到阻塞，導致頸部皮下會積水。 有 0.3 ～ 0.5 ％風險會發生陰道出血或流產、或早 期出血等情形。

28 羊膜穿刺術 孕期 16 ～ 18 週 檢查胎兒是否為唐氏症，方式為抽羊水而非胎兒 組織，對於胎兒不會造成傷害 。 可能會造成陰道出血、破水、發炎、或引發子宮 收縮，甚至引發流產機率約 0.3 ～ 0.5 ％。

29 高層次超音波 孕期 20 ～ 24 週 幫助高齡產婦診斷是否為畸型胎兒。利用系統性 的掃描，除了測量胎兒體重、胎盤位置及羊水量 外，還增加對胎兒腦部、心臟、腹腔等構造詳細 的檢查。 非侵入式檢測，沒有併發症。

30 高齡產婦 ─ 飲食守則與營養補充

31 孕期的飲食原則

32 第一孕期：懷孕 0~3 個月 初期懷孕正值胎兒器官發育期， 雖不需特別增加熱量，但要注重營養攝取。 飲食原則： 控制食量。 調整飲食習慣。 著重補充礦物質和維生素的攝取。

33 第二孕期：懷孕 4-6 個月 中期是孕婦體重最易失控的時期，也正值胎兒快速 成長期，此時飲食重點為大量營養和避免過胖。 飲食原則： 增加熱量：建議每日增加 300 卡的熱量攝取。 烹調方式：減少油脂攝取量。 增加蛋白質補充：每日增加 10 克左右的蛋白質補 充。

34 第三孕期：懷孕 7-9 個月 懷孕後期，每天同樣需增加 300 卡的熱量，而蛋 白質攝取量可多增加 12 克，並持續均衡攝取六大 類食物。 飲食原則： 留意鐵質、鈣質、 DHA 的攝取。

35 孕期的營養補充

36 孕期加強營養的重要性 1. 胎兒發育需要營養。 2. 母體子宮增大、分娩、產後哺乳需要營養 。 而如果孕期營養不足，將嚴重影響胎兒未來健康

37 孕期需加強之補充營養素 1. 蛋白質：組成肌肉、血液等的基本營養素。功能 在於建造、修復器官和組織。 若不足會造成胎兒發育遲緩和體重過輕，孕婦容 易疲勞、抵抗力減弱的問題。 妊娠期每日需要優質蛋白質約 70~80 公克。

38 2. 葉酸： 葉酸是胎兒神經發育的關鍵營養素。 懷孕初期孕婦若缺乏葉酸，可能增加胎兒神經缺 陷的風險。 孕期婦女每天應該攝取 400 微克的葉酸。 天然葉酸食物可從深綠葉的蔬菜類、豆、堅果類， 動物肝臟等攝取。

39 3.DHA ： DHA 是構成細胞和細胞膜的主要成分之 一，主要對胚胎的腦部及視力成熟構成影響。 懷孕的最後三個月是補充 DHA 最重要的時期，因 為那是大腦發展最快速的時候。 若供應不足將使胎兒細胞的磷脂質不足，造成細 胞連結無法形成。

40 4. 鈣質：鈣質是維持骨骼、牙齒生長，及預防骨質 疏鬆症的營養素。 孕期中胎兒生成和母體生理代謝均需要大量鈣質。 母體缺鈣：嚴重時母體骨骼及牙齒會脫鈣，引起 骨頭痛、牙齒脫落等問題。 胎兒缺鈣：骨骼發育不良，引起天性佝僂病。 鈣可從乳製品、豆類、沙丁魚、芝麻等攝取。

41 5. 鐵質：鐵質是造血原料之一。 孕婦供給胎兒造血的原料，也要為自身母體補充 鐵質。 母體缺乏鐵：貧血、嚴重則心肌肥大、浮腫等。 富含鐵質的食物：動物內臟、瘦肉、深色蔬果食 物。

42 營養不良對孕婦造成的影響 對於母體：易致妊娠貧血、骨骼軟化症等。 對胎兒：易致流產、早產、先天發育不良，體弱 多病，很難哺養。 孕期務必糾正偏食習慣，以保證胎兒正常發育

43 高齡產婦的有關解決辦法 ( 台灣提 出的政策 )

44 社會福利政策：經費補助、提供免費設施。 目的是讓為人父母能不為經濟壓力或者其 他社會環境問題感到苦惱，減輕負擔，政 府呼籲早點生育。 另外，讓他們了解高齡生產容易造成的風 險。例如新生兒易罹患唐氏症、產婦易發 生產程延長或難產等。

45 對於高齡產婦本身，實施一些宣導或發放 相關小冊子，內容包括： 1. 高齡產婦在生活中所需要注意的事項。 2. 了解可能會有的健康問題 ( 媽媽和孩子 ) 。 3. 要做哪些健康檢查。 4. 產後做月子要如何保養和要特別留意的事 情。

46 Ｑ＆Ａ

47 年齡超過幾歲可在醫學上被定義為高 齡產婦？ ３５歲

48 有助於產婦分娩前練習呼吸與放鬆的 訓練是？ 拉梅茲運動

49 產檢驗尿的目的？ 檢查是否有妊娠糖尿病。

50 懷孕初期的孕婦為何需要加強補充葉 酸？ 有助胎兒神經發育。

51 下台一鞠躬