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眼与全身病 中国医科大学附属四院眼科 中国医科大学眼科医院
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学习目的 碰到属于 ” 眼科 ” 的疑难问题时能想到全身疾病 可能. 了解临床上常见的、典型 “ 全身病 ” 在眼部的表 现
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眼与内科病 眼 动脉硬化高血压 糖尿病 维生素缺 乏 甲状腺相 关眼病 结核病白血病 肾病
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视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程 度上反映脑血管和全身其他血管系统的情 况。
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动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；
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慢性高血压性视网膜病变分级 慢性高血压性视网膜病变分级 意义： 判断预后，五年生存率 Ⅰ级（ 70% ）、 Ⅳ级（ 1% ） Ⅳ 视网膜出血、硬性 渗出、 棉绒斑、视乳头水肿 Ⅲ 视网膜出血 水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅱ视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出 Ⅰ血管收缩、反光带增宽
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急性高血压性视网膜病变 急性 高血压性 视网膜病变 妊娠 高血压综合症 恶性 高血压 嗜铬细胞瘤肾炎
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糖尿病视网膜病变（ DR ） 糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的 常见病，约 50% 糖尿病患者出现糖尿病视网 膜病变（ DR ），是糖尿病的严重并发症之一， 也是主要的致盲眼病之一。
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糖尿病性视网膜病变的分型和分级 糖尿病性视网膜病变的分型和分级 单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出） 增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离
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单纯型糖尿病性 视网膜病变
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单纯型Ⅰ Ⅱ Ⅲ期 Ⅰ期Ⅰ期 Ⅱ 期Ⅱ 期 Ⅲ期Ⅲ期
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增殖型糖尿病性 视网膜病变
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增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ期 Ⅳ期Ⅳ期 Ⅴ期Ⅴ期 Ⅵ期Ⅵ期
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诊断要点 1. 糖尿病病史，多在 5 年以上； 2. 视力减退或不变； 3. 眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑， 硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离； 4.FFA 检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张； 5. 临床分期：非增殖型，增殖型 。
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治 疗 DR 治疗方法：药物、激光、手术三种。 1. 控制血糖 2. 控制高血压 3. 预防血栓形成 4. 改善毛细血管通透性 5. 改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓 微血管病变的发生 6. 玻璃体出血者，按玻璃体积血处理 7. 激光
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甲状腺相关性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病 (TRIO) 甲状腺相关性免疫眼眶病 (TRIO)
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眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 恶性眼球突出： 急性高眶压 急性高眶压
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甲状腺相关性免疫眼眶病
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(TRIO) 甲状腺相关性免疫眼眶病 (TRIO) 治 疗治 疗治 疗治 疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 肉毒杆菌毒素 A 注射 131 碘或深部照射脑垂体 对症治疗：眼膏 经鼻窦或额部的眼眶减压术
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颅脑损伤 视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝 - 动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）
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Purtscher 损伤
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眼与儿科病 早产儿视网膜病变 （ retinopathy of prematurity ）
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早产儿视网膜病变 高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩
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眼与皮肤病（ 眼与皮肤病（梅毒） 后天性： I 期 --- 眼睑、结膜下疳 II 期 --- 急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎 III 期 --- Argyll Robertson 瞳孔（ 90% ） 视神经萎缩 （ 20% ） 眼球运动神经麻痹
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眼与皮肤病（ 眼与皮肤病（梅毒） 先天性 角膜基质炎 脉络膜视网膜炎 （椒盐状眼底） 视神经萎缩
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眼与神经科病 重症肌无力 : 自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点： 突然或缓慢起病 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 0.5-1 mg 新斯的明肌注可迅速改善症状 多在 20-40 岁发生，女性多见。
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眼与神经科病 脑部肿瘤 : 肿瘤增大：视乳头水肿 ( 颅内压增高 ) 肿瘤压迫 ：视野缺损
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皮质类固醇激素 皮质类固 醇激素 白内障 泡状视网膜 脱离 继发 开角性 青光眼 伤口愈合延 迟 原有病灶复 发 轻度上睑下 垂 中浆 视乳头 黄斑水肿 角膜感染
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