认识口腔癌. 什么是口腔癌 (Oral cancer) ？ 口腔癌 -- 发生在口腔的恶性肿瘤 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) 为 主 口腔：唇、舌、口腔底、颊黏膜、齿龈、 臼齿后区及颚部。 口腔癌在台湾之盛行率与致死率与日俱增， 为台湾十大癌症之第六名 ( 男性十大癌症发.

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1 认识口腔癌

2 什么是口腔癌 (Oral cancer) ？ 口腔癌 -- 发生在口腔的恶性肿瘤 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) 为 主 口腔：唇、舌、口腔底、颊黏膜、齿龈、 臼齿后区及颚部。 口腔癌在台湾之盛行率与致死率与日俱增， 为台湾十大癌症之第六名 ( 男性十大癌症发 生率的第四名 ) ， 2005 年死亡人数 1513 人， 大约每 6 小时即有一人死于口腔癌。

3 口腔 (oral cavity) 唇 舌 口底 齿龈 颊膜 后臼区 颚

4 http://education.vetmed.vt.edu/curri culum/vm8054/labs/Lab4/Lab4.htm # http://www.pharmainfo.net/files/images /stories/article_images/Cross%20secti on%20of%20%20Oral%20Mucosa.jpg Oral epithelium Lamina propia Basal layer & basement membrane ｀ Sub-mucosa ＇ : blood vessels and nerves Muscle / bone Oral mucosa ～ Stratified Squamous Epithelium ( 复鳞状上皮 )

5 鳞状细胞上皮癌 (Squamous Cell Carcinoma) http://www.cda.org/library/cda_member/pubs/journal/jour0801/genes_f3_4.jpg

6 癌是如何发生的？ 癌的起源 ～ 是单一或多个细胞突变？ 大约每复制 106 个细胞就会发生一次突变。 癌的形成需要时间。 正常细胞要积累足够的基因突变，才能转 型成为癌细胞： 活化致癌基因 ( activation of proto- oncogenes) 抑癌基因失去功能 ( inactivation of tumor suppresor genes)

7 癌的成因 癌的产生是因为细胞发生转型 (transform) 。 基因的本质、位置组合、剂量、调节因子 等发生改变，可能使细胞行为异常，持续 增生、取得侵犯及在远方转移落脚的能 力。 化学致癌物质、生物传送遗传物质、物理 辐射破坏 DNA 是造成细胞突变的外来因 子。 经常复制更新的细胞较易发生突变，也较 有机会将发生突变的基因传递给子细胞。

8 口腔癌的成因 (1) 口腔癌的产生是因为口腔细胞发生转型。 口腔癌以嚼食槟榔为最主要的原因。 其他风险因子：吸菸、喝酒、 HPV 或 HIV 感 染、长期过度阳光曝晒、口腔卫生不良、 制作不当的假牙与牙套、胃食道逆流、低 社经地位。

9 口腔癌的成因 (2) 槟榔中的槟榔硷，会诱发细胞转型。 有些槟榔中夹入 花，含有黄樟素也有致癌 性。 添加物如：石灰，会损伤口腔黏膜并刺激 发炎，可能会促进肿瘤形成。 长期嚼槟榔极易造成口腔疾病，有害健 康。

10 口腔癌的成因 (3) 抽菸、嚼菸草都会引发口腔癌。 慢性及大量饮酒的习惯会增加罹患口腔癌 的风险。～没有证据显示酒会直接致癌， 但有可能使基底层细胞暴露出来，而增加 与致癌物接触机会。 槟榔、菸、酒是造成口腔癌的三大危险因 子。

11 口腔癌的成因 (4) 在台湾，槟榔与口腔癌关系密切，约九成 (88%) 口腔癌患者都有嚼槟榔的习惯。 嚼槟榔者的口腔癌罹病率较未嚼食者高出 28 倍。 嚼槟榔且有抽菸习惯者，口腔癌罹病率是 常人的 89 倍。 合并有吸菸、饮酒者，罹患口腔癌是常人 的 123 倍。

12 台湾癌症统计 (2005) http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/Y94-Table_03.pdf

13 台湾口腔癌统计 (2005) http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/ Y94-C140_9.pdf

14 台湾癌症统计 (1979-2005) 台湾口腔、口咽及下咽癌年龄标准化发生率之长期趋势 每十万人口年龄标准化发生率每十万人口年龄标准化发生率 http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/Year_Oral.xls

15 口腔癌的症状 假如发现在列情况，应尽快到耳鼻喉科或口 腔颚面外科做进一步检查，及早确认是否为 口腔癌的癌前病变和早期症状： 口腔黏膜表面出现白色或红色斑块。 口腔内有不明原因的肿块。 口腔有超过两周以上未愈合的溃疡。 口腔有不明原因出血，颈部可摸到硬块。 舌头的活动性受到限制，舌头半侧知觉丧 失或有麻木感。

16 疑似癌或癌前病灶 白斑 (leukoplakia) 红斑 (erythroplasia) 口腔黏膜下纤维化 (oral submucous fibrosis)

17 口腔癌的诊断 只有病理切片检查才能确立诊断。 以影像检查评估临床癌症分期： (1)CT scan / MRI ～ 评估原发肿瘤 大小及颈部淋巴结状况 (2)CXR/ Abd. Sono/ Bone scan ～ 评估是否有肺、肝或骨之转移 (3)PET-CT ～ 评估肿瘤的转移状况 ( 不是常规检查 )

18 口腔癌的分期 Adapted from American Joint Committee on Cancer, 6th ed. T (tumor): 原发肿瘤大小 N (node): 淋巴结转移状况 M (metastasis): 远处转移状况 Stage 0TisN0M0 Stage IT1N0M0 Stage IIT2N0M0 Stage IIIT3N0M0 T1-3N1M0 Stage IVAT4aN0-2M0 T1-3N2M0 Stage IVBAny TN3M0 T4bAny NM0 Stage IVCAny TAny NM1

19 http://crs.cph.ntu.edu.tw/uploadimages/01-2.%20Oral%20Cavity%20Cancer_AJCC.pdf 台湾口腔癌存活分析 (2002-2006)

20 口腔癌的治疗 手术切除肿瘤与清除颈部淋巴结，是最有 效的口腔癌治疗方式。 一般而言，初期口腔癌可使用外科手术或 是放射线治疗；晚期病例，则常须于手术 后，加上放射线及化学治疗等合并疗法， 才能增加痊愈的机会。 标靶治疗：新一代的化学治疗；与放射治 疗合并实施可以增加存活率，但十分昂贵。 早期发现，早期治疗。

21 如何预防口腔癌 避免槟榔、菸草、酒精等长期对口腔粘膜 的浸润与刺激。 避免长期曝露在阳光下，可以戴帽子或涂 防晒品。 如有不正的牙齿或假牙，对周围粘膜造成 摩擦损伤，应尽快请牙医师矫正。 食物营养要均衡，营养要素缺乏所造成的 口腔黏膜变化，也有可能诱发癌症。 避免长期食用太热或太辣的食物。 HPV 疫苗？

22 参考文献 Snow JB, Ballenger JJ: Ballenger ＇ s otorhino- laryngology head and neck surgery, 6th ed. Hamilton, BC Decker Inc, 2003. Weinberg RA: The biology of cancer. New York, Garland Science, Taylor & Francis Group, LLC, 2007. Ko YC, Huang YL, Lee CH, Chen MJ, Lin LM, Tsai CC: Betel quid chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med. 1995 Nov;24(10):450-3. 「面对口腔癌」. 中华民国癌症希望协会, 2002.