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盆部和会阴 Pelvis and Perineum. I. 盆部 ( Pelvis) 盆部是由盆壁、盆底所围 成的盆腔及盆腔内的脏器 所组成。 体表标志 : 1. 髂嵴 :iliac crest 2. 髂结节 : 3. 坐骨结节 4. 骶管裂孔 : sacral hiatus.

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1 盆部和会阴 Pelvis and Perineum

2 I. 盆部 ( Pelvis) 盆部是由盆壁、盆底所围 成的盆腔及盆腔内的脏器 所组成。 体表标志 : 1. 髂嵴 :iliac crest 2. 髂结节 : 3. 坐骨结节 4. 骶管裂孔 : sacral hiatus

3 一、盆壁、盆膈和盆筋膜 ㈠盆壁 pelvic wall ⒈骨骼 由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨,借关节、韧带和软骨 连结构成骨盆。 ⒉肌肉 闭孔内,肌梨状肌 闭孔内肌 梨状肌 骶结节韧带 骶棘韧带 骶结节韧带 坐骨大孔 坐骨小孔

4 ㈡盆膈 diaphragm pelvis ( 盆底 ) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。 闭孔内肌 肛提肌 尾骨肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌 肛提肌腱弓

5 ㈡盆膈 diaphragm pelvis ( 盆底 ) 由肛提肌、尾骨肌和覆盖于上下面的 盆膈上、下筋膜共同构成。 闭孔内肌筋膜 肛提肌 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 闭孔内肌

6 肛提肌 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜:覆于盆壁和盆底内面★ ⒉盆脏筋膜:覆于盆腔脏器表面★ ⒊盆筋膜间隙:耻骨后间隙(膀胱前隙)、 直肠后隙(骶前间 隙)、骨盆直肠隙 盆壁筋膜 盆脏筋膜 闭孔内肌筋膜 盆膈上筋膜

7 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜:覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜:覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙: ★耻骨后间隙(膀胱前隙)、 ★直肠后隙(骶 前间隙)、骨盆直肠隙 耻骨后间隙 直肠后隙

8 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜:覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜:覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙: ★耻骨后间隙(膀胱前隙)、 ★直肠后隙(骶 前间隙)、骨盆直肠隙 耻骨后间隙 直肠后隙

9 ㈢盆筋膜 (fascia pelvis) 及筋膜间隙 ⒈盆壁筋膜:覆于盆壁和盆底内面 ⒉盆脏筋膜:覆于盆腔脏器表面 ⒊盆筋膜间隙: 耻骨后间隙(膀胱前隙)、 直肠后隙(骶前间 隙)、 ★骨盆直肠隙 骨盆直肠隙

10 二、盆腔脏器 pelvic ciscera ㈠盆内脏器的一般排列 : 前方:泌尿器:膀胱、尿道 中间:生殖器:男:输精管、精囊、前列腺 女:卵巢、输卵管、子宫、阴道 后方:消化器:直肠 膀胱 直肠 输尿管 输精管壶腹 精囊 卵巢 直肠 输卵管 子宫 阴道 前列腺 膀胱

11 ㈡膀胱 urinary bladder ⒈位置 : 随年龄及盈虚状态而不同。 ⒉毗邻:男女不同

12 ⒈位置 : 位于膀胱颈与尿生殖膈之间 ⒉毗邻 : 前 : 耻骨联合;后 : 直肠;两侧 : 盆膈 ㈢前列腺 prostate 前列腺 盆膈 直肠 前列腺 耻骨联合

13 ⒊前列腺的结构和分叶 表面包裹着纤维囊和前列腺筋膜鞘,其间有静脉丛 前列腺可分为 5 叶 : 前、中、后及两侧叶 前叶 中叶 后叶 侧叶 中叶 后叶

14 ( 四 ) 子宫 uterus ⒈位置 盆腔的中央,膀胱与直肠之间。 呈轻度前倾、前屈位。 子宫颈保持在坐骨棘平面以上。 膀胱 直肠阴道 子宫 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹

15 ⒉毗邻 前 : 膀胱 后 : 直肠子宫陷凹、直肠 两侧 : 子宫阔韧带、子宫动脉、输尿管、输卵管、卵巢 子宫动脉 阔韧带 膀胱 直肠子宫陷凹 直肠 输尿管 输卵管 卵巢

16 ⒊维持子宫正常位置的因素 ⑴盆膈、尿生殖膈的承托作用 ⑵韧带 子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带、 子宫骶韧带、耻骨子宫韧带 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 子宫骶韧带 耻骨子宫韧带

17 ( 五 ) 直肠 rectum ⒈位置与形态 位于盆腔后部 侧面观有两个弯曲:骶曲、会阴曲 矢状切面可见两个(上、下)左曲和(中)右曲 骶曲 会阴曲 右曲 左曲 横皱襞

18 ⒉直肠的毗邻 前 : 男:膀胱直肠陷凹、膀胱底、精囊、输精管壶腹、前列腺 女:直肠子宫陷凹、阴道后穹、子宫颈、阴道 后:骶、尾骨、梨状肌及其间的血管、神经。 直肠 直肠子宫 陷凹 阴道后穹 子宫颈 阴道 直肠 精囊 输精管壶腹 前列腺 膀胱直肠 陷凹

19 三、盆部的血管、淋巴结和神经 ㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 壁支:闭孔动脉、臀上、下动脉、髂腰动脉、骶外 侧动脉 闭孔动脉 臀上动脉 臀下动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉

20 ㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 脏支 男性:脐动脉、膀胱上动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、 阴部内动脉 脐动脉 膀胱上动脉 膀胱下动脉 直肠下动脉 阴部内动脉 臀下动脉

21 ㈠盆部的动脉 ⒈髂内动脉 · 脏支 女性:还有阴道动脉(相当于男性的膀胱下动脉) 子宫动脉,在距子宫颈外侧 2 cm 处,横越输尿管盆部的 前上方。 阴道动脉 子宫动脉 脐动脉 膀胱上动脉

22 ⒉直肠上动脉 ⒊睾丸动脉或卵巢动脉 肠系膜 下动脉 卵巢动脉 直肠上 动脉 子宫动脉

23 ㈡盆部的静脉 静脉数目多,吻合丰富,并多环绕各器官形成静脉丛。与同名动 脉伴行,多汇入髂内静脉。 膀胱静脉丛 髂内静脉 前列腺 静脉丛

24 ㈢盆部的淋巴 一般沿血管排列,主要淋巴结群有:骶淋巴结、髂内淋巴结、 髂外淋巴结、髂总淋巴结 骶淋巴结 髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结

25 髂内淋巴结 髂外淋巴结 髂总淋巴结 ㈢盆部的淋巴 · 子宫的淋巴回流

26 ㈣盆部的神经 · 躯体神经 ⒈闭孔神经(来自腰丛) ⒉骶丛:位于盆侧壁后份和梨状肌前面,由腰骶干( L4 、 5 )和 骶、尾神经前支组成。骶丛的分支有:①至盆壁、盆底肌的肌 支②臀上、下神经、坐骨神经③阴部神经 骶丛 闭孔神经 腰骶干

27 骶交感干 盆内脏神经 上腹下丛 下腹下丛 ㈣盆部的神经 : 内脏神经 ⑴骶交感干及骶内脏神经 ⑵盆内脏神经 ( 勃起神经 ): 骶 2-4 神经的副交感节前纤维) ⑶上腹下丛、下腹下丛(盆丛)

28 广义会阴:指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织 境界:与骨盆下口一致,呈菱形 分区:( 1 )尿殖三角 ; ( 2 )肛三角 狭义 ( 产科 ) 会阴:阴道前庭后端与肛门之间的部分 II. 会阴 Perineum 尿殖三角 肛三角 产科会阴

29 一、肛三角 anal triangle ㈠肛管 ⒈肛管齿状线上、下的结构特点 肛管 坐骨肛门窝 齿状线 白线 肛柱 肛窦 肛瓣 阴部管

30 齿状线以上齿状线以下 上皮粘膜, 单层柱状上皮 ( 癌变为腺癌 ) 皮肤, 复层鳞状上皮 ( 癌变为鳞状上皮癌 ) 动脉供应直肠上、下动脉肛动脉 静脉回流直肠上静脉注入门静脉 直肠下静脉注入髂内静脉 ( 静 脉丛曲张形成内痔 ) 肛门静脉注入阴部内静 脉 ( 静脉丛曲张形成外痔 ) 淋巴引流注入肠系膜下及髂内淋巴结注入腹股沟浅淋巴结 神经支配内脏神经 ( 痛觉不敏锐 ) 躯体神经 ( 肛神经 )( 痛觉 敏锐 ) 齿状线上下的结构特点及临床意义

31 ⒉肛门括约肌 ⑴肛门内括约肌:为增厚的肠壁环形平滑肌 ⑵肛门外括约肌:为骨骼肌,可分为皮下部、浅部和深部 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部

32 肛管直肠环 anorectal ring 组成:肛门外括约肌的浅、深部,耻骨直肠肌,肛门内括约肌, 直肠壁纵行肌的下部环绕肛管与直肠的交接处构成一肌环。 功能:对括约肛门有重要作用。切断此环,可引起大便失禁。 耻骨直肠肌 肛门内括约肌 肛门外括约肌 浅部 深部

33 ㈡坐骨肛门(直肠)窝 ischioanal fossa 位置:坐骨结节与肛管之间 构成:为楔形腔隙,分内、外侧壁、尖、底、和前、后隐窝 内容:大量脂肪组织,肛动脉、静脉,肛神经、淋巴结和淋巴 管 肛动脉、神经 闭孔内肌 阴部管坐骨结节 肛提肌 盆膈上筋膜 肛门外 括约肌 闭孔内 肌筋膜

34 尿生殖膈:尿道外括约肌、会阴深横肌及覆盖它们的尿殖膈上、 下筋膜共同构成,封闭盆膈裂孔。 尿殖膈上筋膜 尿殖膈下筋膜 尿道外括约肌 会阴深横肌 骨盆横韧带 耻骨弓状韧带 会阴浅筋膜 二、尿生殖三角 urogenital triangle

35 尿殖膈 上筋膜 尿殖膈 下筋膜 Colles 筋膜 会阴深隙 会阴浅隙 会阴深隙 会阴浅隙 ㈠筋膜与筋膜间隙 ⒈筋膜:浅筋膜:①脂肪层②膜样层(会阴浅筋膜或 Colles’ 筋膜) 深筋膜:①浅层,尿殖膈下筋膜②深层,尿殖膈上筋膜

36 尿殖膈 上筋膜 尿殖膈 下筋膜 Colles’ 筋膜 会阴深隙 会阴浅隙 会阴深隙 会阴浅隙 ⒉筋膜间隙 位于会阴浅筋膜、盆膈上、下筋膜三层之间 ①会阴浅隙:位于 Colles 筋膜和尿殖膈下筋膜之间。此隙向前开 放。 ②会阴深隙:位于尿殖膈上下筋膜之间。此隙封闭。

37 ㈡会阴浅隙的内容 ⒈男性会阴浅隙: 尿道球, 左、右阴茎脚, 球海绵体肌, 坐骨海绵体肌, 会阴浅横肌, 会阴血管、神经。 阴茎脚 阴茎 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴血管、神经 会阴浅筋膜 尿殖膈下筋膜

38 ㈡会阴浅隙的内容 ⒉女性会阴浅隙: 前庭球, 前庭大腺, 左、右阴蒂脚, 球海绵体肌, 坐骨海绵体肌, 会阴浅横肌, 会阴血管、神经。 阴蒂 阴蒂脚 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横肌 会阴血管、神经 前庭球 前庭大腺 会阴浅筋膜 尿殖膈下筋膜

39 ㈢会阴深隙内容 ⒈男性会阴深隙: 尿道外括约肌, 会阴深横肌 尿道球腺, 阴茎血管、神经。 尿道外括约肌 会阴深横肌 尿道球腺 阴茎血管、神经 尿殖膈下筋膜 尿殖膈上筋膜

40 ㈢会阴深隙内容 ⒉女性会阴深隙: 尿道阴道括约肌, 会阴深横肌, 阴蒂血管、神经。 尿道阴道括约肌 会阴深横肌 阴蒂血管、神经 尿殖膈上筋膜

41 ㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 前列腺部 膜部 尿道在前列腺部与 膜部之间断裂时, 尿液可渗至盆腔内。

42 ㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 骨盆骨折常合并尿道 膜部的断裂,尿液仅 渗入会阴深隙中,并 不向外蔓延。 膜部 海绵体部 会阴深隙

43 ㈣会阴筋膜间隙与男性尿道的关系及其临床意义 海绵体部 会阴浅隙 Colles 筋膜 Scarpa 筋膜 骑跨伤时常累及尿道 球部, 尿液可渗至会阴 浅隙。 向前蔓延至阴茎、 阴囊, 向上可达腹 前外侧壁的 Scarpa 筋膜 深面。

44 ㈤阴部的血管、神经 ⒈阴部内动脉 起自髂内动脉 行程:出梨状肌下孔 绕坐骨棘后方 坐骨小孔 阴部管 尿生殖三角 髂内动脉 肛动脉 会阴动脉 阴茎(蒂) 背动脉 肛神经 会阴神经 阴茎(蒂) 背神经 阴部内动脉 阴部神经

45 (五)阴部的血管、神经 ⒈阴部内动脉 起自髂内动脉 分支:肛动脉,会阴动脉,阴茎(蒂)背动脉

46 (五)阴部的血管、神经 ⒉ 阴部神经 起于骶丛,伴随阴部内动脉。 分支:肛神经、会阴神经、阴茎(蒂)背神经 髂内动脉 肛动脉 会阴动脉 阴茎(蒂) 背动脉 肛神经 会阴神经 阴茎(蒂) 背神经 阴部内动脉 阴部神经

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