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第九章 女性生殖系统疾病 病理教研室 张玉华. 正常解剖结构图 子宫壁的组织结构:  外膜 子宫底、体:浆膜 其余:纤维膜  肌层:平滑肌  内膜 : 单层柱状上皮+固有层(子宫腺) 功能层:受激素调节有周期性变化 基底层:增生、修复功能层 分层.

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1 第九章 女性生殖系统疾病 病理教研室 张玉华

2 正常解剖结构图

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4 子宫壁的组织结构:  外膜 子宫底、体:浆膜 其余:纤维膜  肌层:平滑肌  内膜 : 单层柱状上皮+固有层(子宫腺) 功能层:受激素调节有周期性变化 基底层:增生、修复功能层 分层

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6 增生期子宫内膜(高倍镜)

7 分泌早期子宫内膜(高倍镜)

8 分泌晚期子宫内膜(高倍镜)

9 第一节 子宫疾病 一、慢性子宫颈炎 病 原 体:葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌 临床表现:白带过多,阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 病理类型: 1 、子宫颈糜烂 2 、子宫颈腺体囊肿 3 、子宫颈息肉 4 、子宫颈肥大

10 1 、子宫颈糜烂: 真性糜烂:鳞状上皮坏死、脱落,形成缺损 假性糜烂:表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼: 淡红色、光滑(正常) 鲜红色粗糙(单纯性糜烂) 颗粒状或小乳头状(乳头状糜烂) 镜下:

11 子宫颈糜烂 正常子宫颈

12 子宫颈单纯性糜烂(低倍镜)

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14 2 、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿 Nabothian cyst ) 形成机制:增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口 粘液潴留于腺腔 腺体扩大成囊状 肉眼:宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡, 直径多在 2 ~ 3mm ,内含清彻之粘液。 镜下:

15 子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿(低倍镜)

16 3 、子宫颈息肉: 形成机制: 长期炎症刺激 颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生 肉眼: 突向粘膜表面、带蒂小肿物 镜下:

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19 4 、子宫颈肥大 由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大, 可比正常大 2-3 倍,质硬,表面光滑。

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21 二、子宫内膜增生症 好发年龄:青春期或更年期 病因:下丘脑 - 垂体 - 卵巢功能失调 雌激素分泌过高 子宫内膜过度增生 肉眼: 子宫内膜弥漫性增厚达 0.5 ~ 1cm ,甚至息 肉状突起 镜下: 单纯性增生 腺瘤型增生 非典型增生

22 子宫内膜增生症(大体)

23 子宫内膜增生症 - 单纯性增生

24 子宫内膜增生症 - 腺瘤型增生

25 子宫内膜增生症 - 非典型增生

26 三、子宫颈癌( Carcinoma of the cervix ) 好发年龄: 40 ~ 60 岁 发 病 率:女性恶性肿瘤第一位( 50% 以上) 病因:早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、 包皮垢及 HPV 感染( 16 、 18 型)等。 组织来源:宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管 粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞 好发部位:子宫颈鳞 - 柱上皮交界带 主要表现:阴道不规则出血或接触性出血

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28 大体类型 ⑴糜烂型:病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆,触之 易出血。组织学:原位癌或早期浸润癌。 ⑵外生菜花型:癌组织主要向子宫颈表面生长,形成 乳头状或菜花状突起,表面常有坏死形成浅表溃疡 ⑶内生浸润型:癌组织主要向子宫颈深部生长,使子 宫颈前后唇增厚变硬,表面常较光滑。 ⑷溃疡型:癌组织除向宫颈深部浸润外,表面同时有 大块坏死脱落,形成溃疡,似火山口状。 三、子宫颈癌

29 子宫颈癌(外生菜花型)

30 子宫颈癌(溃疡型)

31 ( 1 )子宫颈鳞状细胞癌 : 90% ,多为中度分化 原位癌 早期浸润癌:浸润深度不超过基底膜下 5mm, 无血管浸润及淋巴结转移 浸润癌:浸润深度超过基底膜下 5mm ,并有 临床表现 宫颈癌组织学类型: ( 2 )子宫颈腺癌:约占 10% 左右,多为子宫 颈管内膜腺癌

32 宫颈原位癌(中倍镜)

33 宫颈早期浸润癌(中倍镜)

34 宫颈浸润癌(中度分化,高倍镜)

35 宫颈高分化鳞癌(低倍镜)

36 宫颈高分化鳞癌(高倍示:病理性核分裂和细胞间桥)

37 宫颈腺癌(中倍镜)

38 1. 直接蔓延:向上 子宫颈 向下 阴道穹隆及 阴道壁 向两侧 宫旁及盆壁组织 向前后(晚期) 膀胱和直肠 3. 血道转移:肺、骨及肝 2. 淋巴道转移 ( 最常见 ) 子宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结 锁骨上淋巴结(晚期) 宫颈癌扩散

39 膀胱 直肠 子宫 颈癌 宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠(大体)

40 临床病理联系 早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多,腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘

41 第二节 滋养层细胞疾病 一、葡萄胎 二、侵袭性葡萄胎 (恶性葡萄胎 ) 三、绒毛膜上皮癌

42 一、葡萄胎(水泡状胎块 ) 好发年龄: 20 岁以下、 40 岁以上 发病率: 1/150 次妊娠 发病机制: 23X+ 空卵(复制) 完全性 23X+23X+ 空卵 46XX 或 46XY 23X+23Y+ 空卵 部分性 46XY+23X 69XXY 或 69XXX 23X+23Y+23X 病理变化 肉眼:宫腔内绒毛肿大,形成大小不等的半透明水 泡,水泡之间有结缔组织相连,形似葡萄。

43 完全性葡萄胎(大体)

44 不完全性葡萄胎(大体)

45 一、葡萄胎 镜下:葡萄胎有三个特点: ①绒毛间质高度水肿; ②绒毛间质内血管消失; ③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞

46 葡萄胎(左 HE×100 ,右 HE×400 )

47 二、侵袭性葡萄胎 来源:继发于葡萄胎,也可开始即为侵袭性葡萄胎。 肉眼:水泡状绒毛侵入子宫肌层; 镜下:子宫肌层中有水肿状绒毛,但常见出血坏死, 滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。 临床:患者血、尿 HCG 持续阳性,如侵袭并破坏血管 可使阴道持续或间断性不规则出血。 扩散:侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑,部分转 移至阴道壁或外阴。 预后:该病对化疗敏感,治愈率高。

48 三、绒毛膜上皮癌 来源: 50% 继发于葡萄胎后, 25% 发生于流产后, 20% 发生于正常分娩后, 5% 发生于早产和异位妊 娠。 好发年龄: 20 ~ 30 岁 病理变化 肉眼:癌结节多位于子宫底,单个或多个,暗红或 紫蓝色,常突入宫腔内。 镜下:①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋 养层细胞和合体滋养层细胞构成; ②无绒毛结构; ③无间质血管; ④癌组织常有明显的出血坏死。

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50 三、绒毛膜上皮癌 扩散:局部直接蔓延 转移:早期血道转移(肺和阴道壁最常见, 其次为脑、肝、脾、肾等) 临床病理联系 葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血 子宫增大; 尿 HCG 阳性,血中 HCG 持续升高; 转移到肺可出现咯血,转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪 预后 :绒毛膜癌是恶性度很高的肿瘤,原来常以手术治疗为主, 多在一年内死亡。自应用化疗后,治愈率明显提高,死亡率降 至 20% 以下。

51 第三节 乳腺疾病 乳腺增生性病变 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌

52  乳腺一般结构 结缔组织 腺泡:单立 / 单柱 导管 小叶内导管:单立 / 单柱 小叶间导管:复柱 输乳管:复层扁平上皮 乳腺小叶

53 乳腺结构图乳腺结构图

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55 正常乳腺小叶(中倍镜)

56 正常乳腺小叶 - 哺乳期(镜下)

57 一、乳腺增生性病变 (一)乳腺纤维囊性变 好发年龄: 25-45 岁 临床表现:边界不清的肿块或结节,单发 或双侧多发,可有隐痛或刺痛。 病理变化: 1. 非增生型纤维囊性变 2. 增生型纤维囊性变

58 乳腺非增生型纤维囊性变( 箭头示小导管囊状扩张和钙化 )

59 乳腺非增生型纤维囊性变(箭头示大汗腺化生)

60 乳腺增生性纤维囊性变(上皮增生呈筛网状)

61 乳腺小叶非典型增生(高倍镜)

62 病变特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质 纤维组织增生,但一般无囊肿形成。 镜下: 每一终末导管的腺泡数目增加,小叶体积增大; 病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生,使小叶 腺泡受压扭曲,病灶周围腺泡扩张; 腺泡外层的肌上皮明显可见。 (二)硬化性腺病 一、乳腺增生性病变

63 硬化性腺病 乳腺硬化性腺病(中倍镜)

64 发病:乳腺最常见的良性肿瘤 好发年龄: 20 ~ 30 岁 肉眼:单侧或双侧 多为单发,圆形或卵圆形结节状,质韧, 包膜完整;与周围组织分界清楚。切面 灰白色,略呈分叶状 镜下:由腺体和纤维组织构成 二、乳腺纤维腺瘤

65 乳腺纤维腺瘤(大体)

66 乳腺纤维腺瘤(低倍镜)

67 来源:乳腺终末导管上皮 发病年龄: 40 ~ 60 岁,男性乳腺癌占 1% 好发部位:乳腺外上象限 原因:雌激素过高、环境因素、家族遗传 倾向(有家族史者高于常人 2 ~ 3 倍)等。 肉眼:肿瘤呈灰白色,质硬,与周围组织 分界不清。 三、乳腺癌(女性第二位)

68 乳腺癌(大体)

69 非浸润性癌 乳腺癌组织学类型 浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 粉刺癌 非粉刺导管内癌 Paget 病伴导管原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型 髓样癌伴淋巴细胞浸润 Paget 病伴导管浸润癌 粘液癌 乳腺炎性癌 乳腺癌 单纯癌 髓样癌 硬癌

70 乳腺导管内癌 - 粉刺癌(中倍镜)

71 乳腺非粉刺导管内癌(中倍镜)

72 乳腺小叶原位癌(中倍镜)

73 乳腺 Paget‘s 病(中倍镜)

74 乳腺 Paget‘s 病(高倍镜)

75 乳腺浸润性导管癌(高倍镜)

76 乳腺髓样癌和硬癌(低倍镜)

77 乳腺浸润性小叶癌(高倍镜)

78 乳腺髓样癌伴淋巴细胞浸润(低倍)

79 扩散 1 、直接蔓延:至乳腺实质、乳头、胸肌、胸壁 2 、淋巴道转移 首先转移至同侧腋窝淋巴结 晚期可转移至锁骨上淋巴结 内上象限者常转移至乳内动脉旁淋巴结 3 、血道转移:至肺、肝、脑、骨等


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