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1 单击此处添加 POWERPOINT 标题 单击添加署名 / 公司名 / 日期 模块三 消化内科病人的护理

2 Peptic Ulcer 项目二 消化性溃疡患者的护理

3 Peptic Ulcer 请思考 什么叫消 化性溃疡？ 消化性溃 疡与胃炎 有什么不 同呢？

4 Peptic Ulcer 总结 主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡 ，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有 关，故称之。 溃疡的缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂 。

5 Peptic Ulcer

6 情境一

7 Peptic Ulcer 患者，男， 34 岁。近年来秋冬季节反复 发作上腹痛，于饭后 0.5 — 1 小时发作，来我 院。 任务：请对患者进行护理评估。

8 Peptic Ulcer 评估要点 1. 年龄、性别、职业 2. 身体状况和腹部体格检查 3. 既往史，胃肠道的问题、是否服用非甾体 抗炎药、家族史 4. 生活方式、生活压力、饮食习惯（刺激性 、饮酒、吸烟）

9 Peptic Ulcer 情境二

10 Peptic Ulcer 经评估得知，患者为长途货运司机， 34 岁，小学文化。近 2 年来秋、冬季反复发作 上腹痛，偶伴反酸、嗳气。 病人日常生活不规律，经常夜间开车，白 天休息时又酷好打麻将，影响睡眠，过度劳 累，进食时间无规律；家庭生活负担较重， 有忧伤、过度紧张等精神上的压力与刺激； 有吸烟史 15 年，平均 20 支／日，未戒。

11 Peptic Ulcer 体检： T 36.5 ℃， P 90 次 / 分， R 20 次 / 分， BP 120/80mmhg 。痛苦面容，轻度贫 血貌。上腹部有固定压痛，无反跳痛。 医疗诊断：十二指肠球部溃疡， 任务一：患者询问他为何得消化性溃疡， 请为患者解答。 任务一 任务二：提出患者存在的护理问题。 任务二 任务三：请归纳消化性溃疡的临床表现。 任务三

12 Peptic Ulcer 情境三

13 Peptic Ulcer 医嘱： 西咪替丁 800mg qn 硫糖铝 1g tid 奥美拉唑 20mg bid 克拉霉素 500mg bid 阿莫西林 1.0g bid 任务：请为患者提供用药护理。用药护理

14 Peptic Ulcer 情境三

15 Peptic Ulcer 任务：张护士对患者进行了如下饮食指导 ，请思考是否正确，并说出原因。

16 Peptic Ulcer 饮食指导 1. 多饮牛奶。 2. 多摄入高脂肪等食物，补充能量。 3. 多吃高纤维素食物，促进胃肠道蠕动。 4. 可以吃些巧克力、喝碳酸饮料等。 5. 主食必须以面食为主。 6. 一日三餐、定时定量、细嚼慢咽，吃饱吃 好。

17 Peptic Ulcer 两个小案例 患者，男性， 35 岁。 6 年来秋冬季节经常出 现上腹隐痛，呈间歇性，多于饥饿或夜间发生 ，进食后疼痛可缓解，时常伴反酸、嗳气，因 症状轻未引起重视，诊断为 “ 消化性溃疡 ” 。 患者，男性， 45 岁。 6 年来秋冬季节上腹部 间歇规律性疼痛，多于进餐后半小时发作，持 续 1 小时左右缓解，疼痛呈烧灼样，时常伴反酸 、嗳气，诊断为 “ 消化性溃疡 ” 。 请思考：案例中两位患者的相同点与不同点。

18 Peptic Ulcer 总结 1. 消化性溃疡包括十二指肠溃疡（ DU) 和胃溃疡 （ GU ） 2. 男性多于女性 3 ： 1 3. 秋冬 / 冬春之交多发 4. DU 好发于青壮年， GU 好发于中老年 5. DU 空腹痛 GU 饱餐痛 6. 疼痛 间歇性、慢性、灼热痛、隐痛 7. 伴随症状 反酸、嗳气

19 Peptic Ulcer 胃溃疡十二指肠溃疡 时间 部位 性质 规律 进食后 1/2 ～１小时， 至下次进餐前消失，较 少发生夜间痛 剑突下正中或偏左 烧灼感或痉挛感 进食 - 疼痛 - 缓解 进食后 2 ～ 3 小时，至下 次餐后缓解，常有午夜 疼痛 上腹正中或偏右 饥饿感或烧灼感 疼痛 - 进食 - 缓解 疼痛特点

20 Peptic Ulcer 课下任务 护士观察到患者心情不好，进一步交 流得知，患者祖父因为 “ 胃痛 ” 反复发 作最后合并胃穿孔不治而亡，患者父 亲因为胃溃疡转化成胃癌死亡，患者 因此非常担心，他的溃疡能治好吗？ 能发生癌变吗？能预防癌变吗？请为 患者进行解释。还会出现哪些并发症 呢？

21 Peptic Ulcer

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23 粘膜自身防御 修复因素 对胃、十二指肠粘 膜有损害作用的侵 袭因素 盾 长矛

24 Peptic Ulcer 粘膜保护因素 粘液 — 粘膜保护屏障破 坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用下降 GU 主要是保护因素减 弱 粘膜损害因素 HP 感染 胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素 其他：药物、酒精、胆汁 DU 主要是损害因素增强 盾长矛

25 Peptic Ulcer 1979 年 4 月，澳大利亚 珀斯皇家医院 42 岁的研究 人员沃伦在一份胃黏膜活 体标本中，意外地发现一 条奇怪的蓝线。 这项发现并不符合当时 “ 正统 ” 的医学理念。人们 认为健康的胃是无菌的 J. Robin Warren

26 Peptic Ulcer 一位名叫马歇尔的年轻 人坚定地站到了沃伦一边， 并全身心投入到研究中。 所有十二指肠溃疡病人 胃内都有这种细菌。 1983 年英国一家权威医 学期刊报道这一成果，引 起了全世界的广泛关注。 Barry J. Marshall

27 Peptic Ulcer 使消化性溃疡这一全球 性高复发疾病的治愈成为了 可能 幽 门 螺 杆 菌 Hp

28 Peptic Ulcer Hp 的致病机理 鞭毛 粘附素 尿素酶 细胞毒素 / 空泡毒素

29 Peptic Ulcer 2005 年度 “ 诺贝尔医学奖 ”

30 Peptic Ulcer 1. 幽门螺杆菌感染 — 无 HP 无溃疡 2. 胃酸和胃蛋白酶 — 无 PH 无溃疡 3.NSAID-- 非甾体类抗炎药 : 保泰松、阿司匹 林、吲哚美辛、布洛芬等。 4. 其他因素 ：饮食因素、精神因素、遗传因 素等 病因 总结

31 Peptic Ulcer 护理诊断 1. 疼痛 与胃肠粘膜溃疡有关 2. 营养失调 低于机体需要量 与溃疡疼痛导 致摄食量减少，消化吸收障碍有关。 3. 潜在并发症 上消化道出血、 幽门梗阻、 急性穿孔 4. 知识缺乏 缺乏相关防治知识 5. 焦虑 与病情反复发作有关

32 Peptic Ulcer 临床表现 1. 症状 最主要的－－腹痛 特点 节律性 周期性 长期性 DU ：疼痛 进餐缓解 GU ：进餐 疼痛 缓解 最重要的

33 Peptic Ulcer 临床表现 2. 体征 : 发作时剑突下固定而局限的压痛点

34 Peptic Ulcer 用药指导 H2 受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 餐中、后均可服用，或睡前一次给药 静脉点滴速度过快可引起低血压和心动过缓 少数病人出现一过性肝功能损害和粒细胞缺乏、头痛 、头晕等

35 Peptic Ulcer 用药指导 硫糖铝： ★在餐前 1 小时与睡前服用。便秘常见。 ★糖尿病病人慎用。

36 Peptic Ulcer 用药指导 质子泵抑制剂：最常用的是奥美拉唑、兰索 拉唑。 清晨口服 不能中途停药 奥美拉唑可引起头晕，应嘱病人避免开车或 做其他注意力高度集中的事

37 Peptic Ulcer 用药指导 抗酸药（氢氧化铝、氢氧化镁） 服用乳剂给药前要充分摇匀，片剂要嚼碎服 用 餐后 1h 服 1 次，睡前加服 1 次 避免同时服用奶制品

38 Peptic Ulcer 抗酸药 抑制胃酸药 2. 粘膜保护剂 硫糖铝 铋剂 米索前列醇 H2 受体阻滞剂 质子泵抑制剂 （ PPI ） 1. 降低胃酸 总结 氢氧化铝、氢氧化镁 3. 抗幽门螺杆菌药物 三联疗法

39 Peptic Ulcer 用药指导 根除 HP : 三联用药治疗案（ 2 周） PPI 或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 兰索拉唑 60mg/d 胶体枸橼酸铋 480mg/d 选择一种 克拉霉素 500 — 1000 mg/d 阿莫西林 1000 — 2000 mg/d 甲 硝 唑 800 mg/d 选择两种

40 Peptic Ulcer 下次课任务 1. 医生为该患者开胃镜检查单，作为责任护士，请为患者进行检查前 指导。 2. 护士观察到患者心情不好，进一步交流得知，患者祖父因为 “ 胃痛 ” 病反复发作最后合并胃穿孔不治而亡，患者父亲因为胃溃疡转化成胃 癌死亡，患者因此非常担心，他的溃疡能治好吗？能发生癌变吗？能 预防癌变吗？请为患者进行解释。