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颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury. 1. 分类 按组织层次: 头皮损伤 颅骨骨折 ( 损伤 ) 颅内损伤 ( 脑损伤 ) 按脑组织是否与外界相通: 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素: 原发性损伤 继发性损伤.

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1 颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury

2 1. 分类 按组织层次: 头皮损伤 颅骨骨折 ( 损伤 ) 颅内损伤 ( 脑损伤 ) 按脑组织是否与外界相通: 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素: 原发性损伤 继发性损伤

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4 2. 头皮损伤( scalp injury ) 治疗原则:清洗消毒、清创缝合。 头皮撕脱伤( scalp avulsion ): 特点:出血多,常致休克。 处理原则:( 1 )积极抗休克及清创。 皮瓣处理:( 1 )原位缝合。 ( 2 )全厚或中厚皮片原位移植。 ( 3 )显微外科血管吻合术。 ( 4 )钻孔,肉芽生长后植皮。

5 头皮血肿( scalp hematoma ): 头皮下血肿:局限, 张力高,压痛; 腱膜下血肿:腱膜与骨膜间,软, 有波动, 可 累及全头。 骨膜下血肿:颅骨与骨膜间,较硬,不超过 颅缝。 治疗:小的可自行吸收,大的血肿穿刺、 包扎,感染后则切开引流。

6 3. 颅骨骨折( skull fracture ) 颅盖骨折:线形、凹陷性骨折。 颅底骨折:前、中、后颅凹骨折。

7 特点: ( 1 )重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、 颅内血管及颅神经的损伤。 ( 2 )颅底部硬膜与内板紧密相连,一旦骨折则 易撕破脑膜导致 CSF 耳漏、鼻漏而造成颅内 感染。 ( 3 )颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟,是颅 神经和血管进出的地方,颅底骨折易造成相 应血管和神经的损伤。

8 线形骨折( linear fracture ): 诊断: X 线片; 治疗:无需特殊处理; 注意点:是否横跨脑膜血管沟或静脉窦,提 供颅内血肿的判定、定侧、定位等。

9 凹陷骨折( depressed fracture ): 手术指征:( 1 )深度 >1cm 以上。 ( 2 )位于重要功能区。 ( 3 )引起症状或癫痫发作。 ( 4 )开放性骨折。 ( 5 )引起颅内压增高者。

10 颅底骨折( fracture of skull base ): 诊断:临床表现和 CT , X 线不易明确。 颅前窝骨折:筛骨、额骨水平部;眶周广泛 淤血斑(熊猫眼征); 鼻出血 /CSF 鼻漏; I ~ II 神经损伤。 颅中窝骨折:蝶骨、颞骨岩部,颞肌肿胀, CSF 鼻漏 / 耳漏 ,Ⅲ~Ⅷ神经损伤; 颅后窝骨折:岩骨及枕骨基底部,乳突和枕 下部皮下淤血( Battle 征), IX ~Ⅻ 神经损伤。

11 治疗原则: ( 1 )忌作冲洗,填塞检查以防颅内感染。 ( 2 )早期加强抗生素治疗,避免咳嗽、喷嚏。 ( 3 )体位压迫,早期禁止腰穿,以免 CSF 回 流。 ( 4 )长期不愈则手术( >4 周)。

12 4 .闭合性颅脑损伤( closed brain injury ) 损伤方式及机理: 直接暴力损伤: ( 1 )加速性损伤:运动的物体撞击于静止的 头部,脑伤多发生在直接受力部位。 ①着力点造成的冲击性损伤:颅骨凹陷 → 脑 受伤;颅骨回位 → 产生暂时性负压空隙 → 脑组织 在压力梯度变化下再次受伤;

13 ②暴力对侧产生对冲性损伤:头部在运动 中因受躯体限制而骤然停止 → 脑组织因惯性作 用撞在颅腔内壁致伤; ③常致颅骨凹陷性或线性骨折; ④拳击或格斗时 → 头部处于运动中 → 有较 大的缓冲作用,故局部冲击伤较轻,而对冲性 损伤反而较重。

14 ( 2 )减速性损伤:运动的头撞于静止的物体, 又叫对冲性损伤,脑伤多发生在撞击处的对侧。 ①头颅因惯性运动而致伤:特别是颅底脑组 织在凹凸不平的颅底发生擦挫及冲撞致伤; ② 暴力通过颅骨变形作用于脑 → 力轴通过脑 组织 → 产生直线加速运动致伤; ③ 暴力力轴未通过脑组织重心,而是使之旋 转运动,产生剪应力而致严重损伤。 ( 3 )头部挤压伤:如产钳伤。

15 接触力导致的损伤; 惯性力导致的损伤; 冲击伤( impact lesion ); 对冲伤( contre-coup lesion );


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