周作霞 第六章 血液系统疾病病人的护理 第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理. 学习 重点 学习 重点 学习 难点 学习 难点 特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、 出血的观察。 特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、 出血的观察。 本病的发病机制 和治疗要点。

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1 周作霞 第六章 血液系统疾病病人的护理 第四节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理

2 学习 重点 学习 重点 学习 难点 学习 难点 特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、 出血的观察。 特发性血小板 减少性紫癜病人的 身体状况、主要护理诊断、 出血的观察。 本病的发病机制 和治疗要点。 本病的发病机制 和治疗要点。 在学习过程中通过比较急性型与 慢性型临床特点，加深理解与记忆。

3 特发性血小板减少性紫癜是由于血小板 受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数 目减少的一类出血性疾病。临床以自发性 皮肤黏膜和内脏出血，血小板计数减少、 生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成， 骨髓巨核细胞发育，成熟障碍等为特征。 概 念概 念 第四节 特发性血小板减少性 紫癜病人的护理

4 特发性血小板减少性紫癜 的发生与下列因素有关： ① 病毒感染产生 抗病毒抗体或免疫复合物 ② 血小板与抗体 结合使其形状发生改变 ③ 抗体结合的血小板更易被肝、 脾内单核 - 吞噬细胞吞噬、清除 ④雌激素抑制血小板生成及促进 与抗体结合的血小板的破坏

5 【护理评估 】 （一）健康史 详细询问病人年龄、性别、 起病前有无呼吸道感染史；有无 应用对血小板有影响的药物；有无家族史。

6 【护理评估 】 2 ．慢性型 多见成年女性。起 病缓，出血轻，四肢 皮肤散在瘀点、瘀斑， 鼻或牙龈出血，月经 过多。部分病人可因 感染或活动不当导致 内脏出血，也可因情 绪波动而诱发颅内出 血。 1 ．急性型 儿童多见，起病前 1 至 2 周呼吸道感染史. 起 病急畏寒发热皮肤鼻、 牙龈及口腔黏膜出血， 皮肤瘀斑，血肿。严重 时内脏及颅内出血 ; 若 出血量大, 可有贫血、 血压下降或失血性休克 。 ( 二 ) 身体评估

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8 【护理评估】 （三）心理 - 社会状况 因广泛出血或出 血不止，常反复发生， 病人感到恐惧、焦虑， 坐卧不安；随着病情 迁延，精神折磨，可 使病人烦躁易怒，由 此出现沟通障碍。 （四）辅助检查 ①血小板计数 : 急性型常 低于 20×10 9 /L ，慢性型常 50×10 9 /L 。可见巨大畸形 血小板。 ②骨髓象 : 巨核细胞显著 减少、成熟障碍。 ③束臂实验阳性、出血时 间延长、血块收缩不良； 抗血小板抗体和血小板相 关明显缩短。

9 治疗原则为：止血，减少血小板破坏及 提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。 一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注 氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切 除术。 ( 五 ) 治疗要点 脾脏切除术的适应症为： 糖皮质激素治疗 3 ～ 6 个月 无效或需大剂量维持者。 禁忌症为：妊娠期或因其 他原因不能耐受手术者。 治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾 切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春 新碱；环饱素主要用于难治性 ITP 病人。 输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的 止血效果。急重症可予血小板输注或 静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白 和血浆置换。

10 【护理诊断及合作性问题】 与血小板减少有关 组织完整性受损 颅内出血、感染 潜在并发症 与病情反复发作有关 焦虑、恐惧

11 （一）一般护理 急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以 减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢 性病人适当活动。血小板在 50×10 9 /L 以下时， 避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下 棋等。血小板低于 20×10 9 /L 时，要绝对卧床 休息，以避免内脏出血。 （二）病情观察 1 ．观察出血部位、范围和出血量，及 时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还 应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命 体征及神志变化。 2 ．监测血象 如血小板、白细胞、红细 胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小 板计数＜ 20×10 9 /L ，应警惕颅内出血征象 并立即通知医生，配合救治。 【护理措施】 （三）对症护理 如有感染、出血等症状， 给予相应的护理。 （四）用药护理 1 ．正确执行医嘱并注意药物不良反应 口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会 引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、 诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、 末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 2 ．静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋 白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、 寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部 血管，预防和及时处理静脉炎。 （五）心理护理 安慰病人静心休养、稳定情绪。加 强与病人和亲属的有效沟通。告知病 人因药物的副作用所带来的身体不适， 会随着停药而渐消失，从而消除病人 疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗护理。

12 1. 疾病知识指导 向病人介绍本病的有关知识，指导病 人学会自我保护，避免一切外伤；自我监 测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。 3 ．生活指导 注意保暖，预防感染。缓解期注意 锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充 足的睡眠、稳定的情绪和保持大小便通 畅，是预防颅内出血的有效措施。 （六） 健 康 指 导 2 ．用药指导 鼓励病人坚持服药，用药期间注意复 查血压、尿糖、血象等。嘱病人避免服 用阿司匹林等影响血小板功能的药。