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第二十一章 计划生育妇女的护理 Care of the Women in the Family Planning 上海交大医学院附属新华医院 妇产科 王侃清.

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1 第二十一章 计划生育妇女的护理 Care of the Women in the Family Planning 上海交大医学院附属新华医院 妇产科 王侃清

2 计划生育的具体内容 晚婚:按法定年龄推迟 3 年以上结婚 晚育:按法定年龄推迟 3 年以上生育 节育:一对夫妇只生育一个孩子 优生优育:提高人口质量

3 第一节 计划生育妇女的一般护理 General Care of the Women in the Family Planning 避孕法(药物、工具、其他) 计划生育 绝育手术(结扎术、粘堵术) 措施 补救措施(流产术、引产术)

4 计划生育技术内容 病史、身心状况、诊断检查 计划生育妇女的特点及护理措施 各阶段避孕措施、健康指导

5 第二节 避孕方法及护理 Methods and Care of the Contraception 避孕的概念: 用科学的方法使育龄妇女暂时 不受孕。

6 工 具 避 孕 法 Hormonal Contraception 一、阴茎套( condom ) 薄型筒状乳胶制品 精液排入顶端的小囊 每次性交需使用 使用前后需检查有无漏孔 可预防传播性疾病

7 二、宫内节育器( intrauterine device, IUD ) 安全、有效、简便、经济、可逆 惰性宫内节育器:金属、硅胶、 塑料或尼龙 种类 活性宫内节育器:带铜 IUD 、药物 缓释 IUD 第三代 IUD

8

9 避 孕 原 理避 孕 原 理 – 吞噬细胞增多 – 炎性细胞增多 – 局部前列腺素的作用 – 溶黄体作用 – 纤溶作用 – 免疫作用 – 活性物质作用

10 IUD 放 置 术 放置时间 : 月经净后 3 - 7 天 产后:阴道分娩者产后 3 个月 剖宫产者产后 6 个月 人工流产术后 哺乳期排除早孕者

11 IUD 取 出 术 适应征:副反应、绝经 1 年、计划再 生育、带器妊娠、更换 IUD 取出时间:月经干净 3 ~ 7 天、出血 多时、人工流产时 取器方法:

12 IUD 放 置 禁 忌 症 有生殖器炎症、肿瘤、畸形者 宫颈过松和子宫脱垂者 月经异常者 严重器质性疾病者

13 IUD 并发症及护理 – 子宫穿孔 – 异位 – 感染 – 带器妊娠 – 脱落 – 嵌顿

14 IUD 的副作用及护理 副反应:经量增多、经期延长、不规 则出血,腰酸、腹痛 ,白带增多 护理:休息、增加营养、按医嘱用药, 更换合适的节育器

15 激素避孕药 hormonal Contraception 简史: –1956 年美国 Pincus 首先研制 –1963 年起我国开始研究和应用 分类: – 睾酮衍生物 – 孕酮衍生物 – 雌激素衍生物

16 避 孕 机 理避 孕 机 理 通过下丘脑-垂体作用,抑制卵巢 内卵泡的正常发育和。 (1) 通过下丘脑-垂体作用,抑制卵巢 内卵泡的正常发育和排卵。 (2) 对生殖器官的: (2) 对生殖器官的直接作用: 使宫颈粘液变稠,不利于精子穿透。 使宫颈粘液变稠,不利于精子穿透。 作用于子宫内膜,使内膜发生早分泌, 阻止受精卵着床 作用于子宫内膜,使内膜发生早分泌, 阻止受精卵着床 (3) 改变输卵管的功能

17 激素避孕的安全性 1. 长期服用与生殖器官肿瘤 (1) 减少子宫内膜癌的发生与卵巢上 皮癌的发生 (2) 是否潜在性诱发宫颈癌有争议 2. 与日后生育:停药后不影响生育

18 3. 与子代发育:停药后怀孕不增加胎 儿畸形的发生率 4. 与人体三大代谢 5. 与血栓性疾病

19 激素避孕的适应证 生育年龄的健康妇女(除哺乳者)

20 激素避孕的禁忌证 有心肝肾、内分泌、血液系等疾患 恶性或与雌激素相关肿瘤者、癌前病变 哺乳期妇女 月经稀少或年龄 >45 岁者 精神病、癫痫、结核治疗阶段 血液病 血栓病 原因不明的阴道出血

21 激素避孕副反应及处理 类早孕反应:胃肠道反应 阴道出血 停经或月经过少 体重增加 面部色素沉着 其它:头痛,乳房胀痛,食欲增强

22 避孕药种类及用法 口服避孕药: 1. 短效避孕片:妈富隆,敏定偶 2. 长效避孕片: 3. 探亲避孕药:速效避孕药或事后避 孕药:毓停,息隐

23 长效避孕针:孕激素、雌孕激素 缓释系统避孕药: 1. 皮下埋植剂 2. 缓释阴道避孕环 3. 微球和微囊缓释避孕针 透皮贴剂:局部用避孕药

24 其他避孕方法 紧急避孕:米非司酮( RU486 ) 适用于临时避孕妇女,一般应 在无防护性措施性交后 3 天内服用 单剂 600mg

25 安全期避孕:自然避孕法 是指通过避开易孕期性交,不用 其它药具而达到避孕目的的方法, 又称自然避孕 排卵 0511162130 35 (天数) 安全期 月经来潮 易孕期

26 比林斯自然生育调节法: 妇女通过感知和观察自己外阴口 宫颈粘液的性状,判别自己是处于 可孕期还是不孕期。 这种观察宫颈粘液的方法,称之 为比林斯法或比林斯排卵法。

27 比林斯法适用于不同情况和不同生 理阶段的妇女,包括周期规则或不 规则者、青春期、停服避孕药后、 哺乳期、绝经前期等。

28 第三节 女性绝育方法及护理 Methods and Care of Sterilization to Woman 经腹输卵管结扎术: 护理措施: 1. 术前准备:心理护理、术前检查、备 皮、皮试 2. 术后护理:观察生命体征、保持伤口 敷料干燥、早期活动

29 经腹腔镜输卵管绝育手术: 禁忌症: 腹腔粘连,心肺功能不全,膈疝 护理: 1. 肠道准备 2. 术后平卧 6 小时 3. 观察体温、腹痛、内出血症状

30 术后并发症及防治措施: – 出血、血肿 – 感染 – 脏器损伤 – 绝育失败

31 第四节 终止妊娠方法及护理 Methods and Care of Terminate Pregnancy 手术流产 Suction Abortion 适应证 : 妊娠 10 周内 避孕失败 疾病不宜妊娠

32 禁忌证: 生殖器急性炎症 全身情况不能忍受手术 术前二次体温 >37.5 ℃ 负压控制在 54 ~ 66Kpa

33 钳刮术 Dilatation and Extraction 适用于孕 11 ~ 14 周内的妊娠妇女。 术前用药物或导管进行宫颈扩张准备。 因药物的研制成功,应用渐减少。

34 护 理 要 点护 理 要 点 术前、术中护理 观察腹痛、阴道流血 有异常随时就诊 一月内禁止盆浴、性生活 适当休息 计划生育方法指导

35 手术流产的并发症、预防、治疗 子宫穿孔:动作轻巧外,注意子宫方 向和病理子宫 人流综合征:消除紧张,阿托品 0.5 ~ 1mg 肌注或加入液体中静滴

36 吸宫不全:常见并发症, B 超,清宫 漏吸:检查孕囊,刮出物病理送检 术中出血:注射缩宫素 术后感染:发热、腹痛、白带异常、 阴道出血,抗感染治疗 栓塞:羊水栓塞,偶发,出血、 DIC 宫颈裂伤:扩张宫颈,切忌强行伸入

37 药 物 流 产 Termination of early pregnancy with Medicine 药物 : 米非司酮和米索前列醇 ( Mifepnistone and Misopzotol) 适应证:在孕 7 周内, B 超示胚囊 3 个 径线的平均值 <25mm 无胚芽、无 胎心搏动。

38 作 用 机 理作 用 机 理 竟争性地与内膜中孕酮受体结合, 产生较强的抗孕酮作用。 子宫内膜释放前列腺素,软化和扩 张宫颈。 与米索前列醇合用,加强宫底肌肉 收缩,进一步软化,扩张宫颈,使 胚胎排出。

39 禁 忌 证禁 忌 证 过敏体质、哮喘患者 青光眼、肝、肾、内分泌、肿瘤患者 妊娠剧吐者 带器妊娠者 >40 岁 长期服抗结核、癫痫、前列腺素抑制 剂

40 注 意 事 项注 意 事 项 – 遵医服药 – 注意孕囊的排出 – 出血量 –B 超 – 用药或清宫

41 中期妊娠引产 Induced Abortion in the Second Trimester 适用于 13 - 28 周内的妊娠 方法: 利凡诺引产 水囊引产

42 利 凡 诺 引 产利 凡 诺 引 产 利凡诺引产适用于妊娠 15-24 周 1. 禁忌症 : (1) 肝肾功能不全者 (2) 各种疾病急性期 (3) 严重的心脏病, 高血压, 血液病 2. 用药剂量 : 50 ~ 100mg/ 次, 其反应量 120mg, 中 毒量 500mg

43 并 发 症 防 治并 发 症 防 治 (1) 全身反应, 体温升高 (2) 产后出血 (3) 胎盘胎膜残留 (4) 感染 (5) 产道损伤

44 护 理 要 点护 理 要 点 观察生命体征、用药反应 观察宫缩、阴道流血 检查软产道、胎盘、刮宫 子宫收缩、排尿情况、感染体征 回奶措施 健康指导

45 水 囊 引 产水 囊 引 产 禁忌症:瘢痕子宫、宫颈或子宫发育 不良、前置胎盘 注意事项: 水囊注水量《 600ml , 水囊放置时间《 48 小时, 出现规律宫缩时取出水囊, 宫缩过强、出血较多、体温》 38 ℃者, 提前取出,并发设法结束妊娠。

46 复习思考题 1. 计划生育工作包括哪些? 2. IUD 的避孕原理? 3. IUD 有哪些副反应和并发症? 4. 避孕药物制剂分为哪几类? 5. 人工流产的近期并发症有哪些?


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