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泌尿系肿瘤病人的护理 目的与要求 了解肾癌的病因、临床表现 熟悉膀胱癌的病理分型 掌握膀胱癌病人的术后护理要点,定期复查的 重要性。

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1 泌尿系肿瘤病人的护理 目的与要求 了解肾癌的病因、临床表现 熟悉膀胱癌的病理分型 掌握膀胱癌病人的术后护理要点,定期复查的 重要性。

2 肾癌 肾癌:占原发肾肿瘤的 85% ,占成人恶性肿瘤的 3% ,居泌尿系 统肿瘤发病率第三位,发病高峰在 50~60 岁,男女比为 2 : 1. 肾细 胞癌可发生于肾的任何部位,但多见于肾之两极,尤以上极更为 多见。一般为单个圆形,大小差别很大,小者直径 1 ~ 2cm ,大 者可重达数公斤,多数直径为 3 ~ 10cm 。切面上癌组织呈淡黄色 或灰白色,其间常有出血、坏死、软化和钙化区,故常呈红、黄、 灰白相间的多种色彩(图 12-26 )。癌组织与邻近的肾组织分界 明显,常有假包膜形成。但肿瘤周围组织中常可见小肿瘤结节环 绕,说明肿瘤具有侵袭性。肿瘤逐渐生长可侵入肾盂、肾盏,引 起阻塞,导致肾盂肾盏扩张和肾盂积水。肿瘤并可突破肾盂侵入 输尿管。此外,肾细胞癌的特点是常侵入肾静脉,并可在静脉腔 内生长呈条索状向下腔静脉延伸,甚至可达右心。有时癌组织可 穿破肾包膜,侵犯肾上腺和肾周围软组织。

3 肾肿瘤病人的护理 一、病因与病理 与环境接触,职业暴露、吸烟等有关。 1 、 肾癌的组织学类型: 透明细胞和颗粒细胞,梭形细胞。均来与肾小 管上皮细胞。临床以透明细胞癌多见,梭形细 胞多的肾癌恶性程度高。

4 2 、肾癌的分级与临床分期: I 期:局限在肾实质,细胞分化程度高,恶性程度低。 II 期:侵润肾周组织,在肾筋膜内,细胞分化明显异 形,中度恶性。 III 期 : 肾静脉内有癌栓或区域淋巴转移,细胞分化差, 高度恶性。 IV 期:累及邻近器官或远处转移。常见的转移部位是 肺,其次是肝、骨骼肾上腺 和脑 等。 有些肾细胞癌 可转移至对侧肾。

5 二、临床表现 1 、血尿:间歇无痛肉眼血尿 2 、肿块: 3 、疼痛:隐痛,钝痛。 4 、全身症状:红细胞增多,高钙血症,高血压,非 转移性肝功异常 肾癌可产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的 症状。其中包括①红细胞生成素可引起红细胞增多症; ②甲状旁腺样激素可引起血钙过高;③肾素可引起高 血压;④促性腺激素可导致女性化或男性化;⑤肾上 腺糖皮质激素可引起 Cushing 综合征。

6 三、辅助检查 1 、实验室检查: 2 、影象学检查: 四、治疗原则: 根治性肾切除。 术前行肾动脉栓塞治疗, 可减少术中出血。 放疗。

7 护理 护理评估: 1 、术前评估:健康史,发病特点,相关因素, 身体状况,辅助检查。 2 、术后评估:肾窝的积液、积脓,继发出血, 切口感染等。

8 护理诊断 1 、营养失调:低于机体的需要 2 、恐惧与焦虑:对癌症和手术的恐惧。 3 、潜在并发症:出现、感染。

9 护理措施 1 、改善病人的营养状况:加强饮食和营养的 支持。 2 、减轻病人焦虑和恐惧:关心病人,告诉病 人手术的必要性和重要性,配合手术。 3 、并发症的预防和护理:观察生命体征和体 温的变化,观察引流管的性质,用止血药。

10 膀胱癌 一、病因病理 1 、病因:吸烟是膀胱癌的重要因素之一。 ①环境和职业现已肯定 a 、 β- 萘胺、联苯胺、 4- 氨基 双联苯等是膀胱癌致癌物,是制造染料的中间产物或 橡胶塑料工业的防老剂,长期接触这类物质容易发生 膀胱癌。 ②其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因, 但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血 吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也 可能是膀胱癌的诱因。

11 2 、病理 1 )组织类型:膀胱癌的种类有 9 成是移形性上皮细胞 癌, 6% 是鳞状上皮细胞癌,少部分是腺癌。 (上皮 性肿瘤,非上皮性肿瘤占) 2 )分化程度:Ⅰ级;细胞分化好,低度恶性 Ⅱ级;细胞分化明显变异,中度恶性 Ⅲ级;细胞分化极差,高度恶性 3 )生长方式:乳头状和浸润性两类。 病理与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式 和浸润深度有关,其中以细胞分化和浸润深度最为重 要。

12 病理 4 )肿瘤好发部位:肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多, 其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤 可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 5 )转移途径:局部浸润,淋巴转移常见,血行转 移肺肝皮肤等 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润,直至膀胱外组 织。淋巴转移常见,浸润深肌层者几乎全部淋巴管内 均有癌细胞。膀胱癌浸润至膀肮周围组织时,多数已 有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期,主要转移至 肝、肺、骨和皮肤等处,肿瘤细胞分化不良者容易发 生浸润和转移。

13 膀胱癌的临床分期 Tis :原位癌,粘膜表面 Ta :无浸润乳头状瘤 T 1 :浸及粘膜固有层 T 2 : 浸及浅肌层 T 3 : 膀胱壁全层 T 4 : 膀胱壁全层及以外 组织

14 二、临床表现 1 、血尿:间歇无痛肉眼血尿,全程血尿,终 末加重。出血可自行停止。 2 、尿频、尿痛膀胱刺激症状: 3 、排尿困难和尿潴留: 4 、其他:转移部位的疼痛,贫血,浮肿, 腹部包块。

15 三、辅助检查 1 、实验室检查: 2 、膀胱镜:最重要的检查手段。 3 、 B 超、 CT 、 MRN 、 X 线等。 4 、尿脱落细胞检查。对高危人群的筛选有较 大意义。

16 四、治疗原则 :以手术治疗为主的综合治疗 1 、经尿道膀胱镜肿瘤电切术 2 、膀胱部分切除:肿瘤局限、呈浸润生长, 位于膀胱侧后壁、顶部。 3 、膀胱全切术:输尿管皮肤造口,回肠代 膀胱,尿粪分流。 4 、化疗:静脉与膀胱内灌注化疗药物

17 五、护理 一)护理评估; 术前评估:健康史、身体状况和心理社会 支持状况。 术后评估:有无盆腔脓肿、尿瘘、直肠损 伤、术后感染。 二)护理诊断 1 、营养失调:低于机体需要 2 、恐惧与焦虑:对癌症的恐惧、担心手术 3 、自我形象紊乱:与尿流改道,不能主动 排尿有关。 4 、潜在并发症:出血、感染。

18 三)预期目标 1 、供给营养 2 、减轻恐惧,焦虑 3 、接受自我形象改变的现实 4 、正常交往 5 、无感染的发生

19 四)护理措施 1 、加强营养:饮食,营养支持 2 、减轻病人的焦虑和恐惧 1 )主动关心病人 2 )担心术后并发症和影响生活质量,作好健 康教育,已手术的病人现身说法。 3 )肯定手术效果,膀胱癌病人 5 年生存率高。

20 3 、帮助病人接受自我形象改变的现实 1 )尿流改道的必要性: 2 )输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口护理 3 )原位排尿新膀胱的护理 4 )集尿袋护理

21 4 、并发症的预防与护理: 1 )出血的观察:观察生命体征和引流管的情 况。 2 )预防感染:

22 5 、引流管的护理:观察记录引流的量,保持通 畅;输尿管造口术后 2 周,皮办愈合拔除输尿 管引流;回肠代膀胱术后 8~10 日拔除肾盂输 尿管引流, 12~14 日拔除贮尿囊引流管, 2~3 周拔除输出道引流管,训练排尿。

23 五)健康教育 1 、康复指导:加强营养,禁吸烟 2 、用药指导:膀胱灌注化疗药 3 、定期复查:全身系统检查。 4 、自我护理


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