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第四十章 泌尿系统肿瘤病人的 护理 外科教研室罗森亮. 一、肾癌  肾癌( renal carcinoma )亦称 肾细胞癌、肾癌,占原发肾恶 性肿瘤的 85% 。高发年龄为 50~60 岁,男女比例为 2 : 1 概述概述概述概述.

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1 第四十章 泌尿系统肿瘤病人的 护理 外科教研室罗森亮

2 一、肾癌  肾癌( renal carcinoma )亦称 肾细胞癌、肾癌,占原发肾恶 性肿瘤的 85% 。高发年龄为 50~60 岁,男女比例为 2 : 1 概述概述概述概述

3 病因病理病因病理病因病理病因病理  病因:不明了,与环境有关。  病理:从肾小管上皮细胞发生,外有假 包膜。  1 、组织类型:(有三种基本细胞) 透明细胞癌(多见) 颗粒细胞癌 梭形细胞癌(恶性程度高)  2 、病理分级:(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)  3 、转移:淋巴结 → 肾蒂 L 结 血 → 肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾 V 、腔 V 形成癌栓。

4 临床表现临床表现临床表现临床表现  1 、肾细胞癌三联症: (1) 血尿:间歇、无痛性、肉眼 (2) 腰痛 ( 3 )肿块  2 、肾外表现:低热、血沉快、 高钙、高血压等;精索 V 曲张、 晚期恶液质、转移表现 。

5   ( 1 ) 50 岁以上,出现肾细胞癌三联症。   (2) 实验室检查:血尿常规见贫血、血尿、 血沉加快。   ( 3 ) X 线:( KUB 、 IVP ) - 肾盂肾盏不 规则变形,狭窄,拉长,充盈缺损,肾 功能下降(见下图)。   B 超 CT 、 MRI ,常规体检时发现无症状 的肾癌。 诊断诊断

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7 处理原则处理原则处理原则处理原则 肾癌根治术(开放、腹腔镜) 放疗 化疗

8 二、膀胱癌 是泌尿系最常见肿瘤,多见 于 50-70 岁,男:女 ==4 : 1

9 病因病因病因病因 ( 1 )吸烟。 ( 2 )环境和职业: β- 萘胺、联苯胺 等致癌物,橡胶工业中的中间产物。 ( 3 )其它:色氨酸和菸酸代谢异常 可为膀胱癌病因。 ( 4 )膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、 腺性膀胱炎、结石等 — 诱因。

10 病理病理病理病理 1 、大体分型:乳头状、浸润性。 2 、组织分型:上皮性肿瘤占 95% 。 鳞癌与腺癌少。 3 、分化程度: Ⅰ级:低度 Ⅱ级:中度 Ⅲ级:高度

11 病理病理病理病理 4 、 转移: ( 1 )局部浸润至深部或膀胱外组织。 ( 2 )淋巴转移(较常见)。 ( 3 )血行 - 晚期。 Tis 原位癌 —— 粘膜内 Ta —— 乳头状、无浸润 T 1 —— 固有层 5 、临床分期 T 2 —— 浅肌层 T 3 —— 深肌层或穿透膀胱壁 T 4 —— 膀胱邻近组织

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13 1 、无痛性血尿:间歇性或全程性,终 末加重。 2 、尿频、尿痛(肿瘤坏死溃疡、合并 感染)。 3 、排尿困难、尿潴留(肿瘤大,阻塞 膀胱出口)。 4 、肾积水、恶液质。 鳞癌、腺癌:恶性程度高、病程短。 临床表现临床表现临床表现临床表现

14 (1)40 岁以上,无痛性血尿 ( 2 )尿脱落细胞检查 ( 3 )膀胱镜检查: (有助于确定诊断和治疗方案) Ta 、 T 1 (表浅乳头状癌) - 似水中飘荡 T 2 、 T 3 (浸润性乳头状癌) - 团块状、活动小 T 3 、 T 4 (浸润性癌) - 团块状,表面坏死。 ( 4 )膀胱镜下活检。 诊断诊断诊断诊断

15 处理原则处理原则处理原则处理原则 (一)手术治疗 (一)手术治疗: TURBT 、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部 分切除术、膀胱全切除术。 Ta 、 T 1 、局限 T 2 —— 保留膀胱手术 T 2 、 T 3 —— 膀胱部分切除或全切除术。 (二)手术前后配合放射、化学治疗。 (三)预防复发: 2 年内 50% 复发,且多处。 10~15% 恶性程 度增加,需定期复查,术后每 3 个月膀胱镜 一次,一年后无复发者可延长复查时间。

16 膀胱 切除 重建 手术

17 护理护理护理护理 【 护理评估 】 (一)术前评估: 1 、健康史 2 、一般状况:年龄、发病特点 (肾 癌三联症、无痛血尿、恶病质等)、 家 族史。 3 、体查及辅助检查情况。 (二)术后评估: 手术状况,术后有无并发症、有 无转移征出现。

18 【护理诊断 / 问题】 【护理目标】 营养失调 : 病人营养失调是否纠正和改善。 恐惧 / 焦虑: 病人恐惧 / 焦虑是否减轻和消失。 自我形象紊乱: 能否接受自我形象改变的事实而 配合医疗与护理。 潜在并发症: 并发症是否得到有效预防和治疗。 (出血、感染)

19 护理措施护理措施护理措施护理措施 (一)术前护理 1 、心理护理,解除 恐惧和焦虑。 2 、改善病人的营养状况。 3 、术前准备(化疗、检查、备 血等)

20 护理措施护理措施护理措施护理措施 (二)术后护理 1 、观察生命体征。 2 、体位。 3 、饮食。 4 、观察肾功能。 5 、输尿管皮肤造口和回肠腹壁 造口护理。 6 、引流管和集尿袋的护理 7 、预防处理出血和感染等 并发 症。

21 护理评价护理评价护理评价护理评价  1 、营养状况是否得以改善。  2 、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失。  3 、病人是否接受自我形象的改变的事 实、主动配合台疗护理。  4 、病人是否发生出血和感染等并发症。 若发生后是否得到 及时发现和治疗。

22 健康教育健康教育健康教育健康教育 1 、康复指导 ① 锻炼和营养 ② 防 护 ③ 饮食 2 、用药指导 每周灌注 1 次,共 6 次,以后每月 1 次,持续两年。 3 、定期复查 ①肾癌和浸润性膀胱 癌术后定期复查肝、肾、肺等功能, 及早发现转移灶②放疗、化疗期间, 定期查血、尿常规,一旦出现骨髓 抑制,应暂停治疗。③膀胱癌保留 膀胱的病人,需定期复查膀胱镜, 应反复强调复查的重要性。 4 、自我护理 保持清洁,定时更换 尿袋。

23 小结小结小结小结  肾癌多见于 50~60 岁老年人,常出现 肾癌三联症(血尿、腰痛、包块) B 超、 CT 及尿路造影可协助确诊。 治疗是早手术(行肾部分或全肾切 除)。  膀胱癌主要表现为无痛性血尿和膀 胱刺激征,可靠的检查是膀胱镜下 活检。处理主要是早期行肿瘤切除、 膀胱部分切除或膀胱全切行再造术。  护理:术前注意营养,消除恐惧和 顾虑,术后注意观察生命体征、肾 功能变化,合理饮食维持营养,作 好造口、引流管和集尿袋的护理。 预防处理出血和感染等 并发症。

24 复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题  1 、肾癌主要表现?为确诊常 用检查方法有哪些?  2 、膀胱癌主要表现如何?最 可靠检查方法是什么?  3 、肾癌和膀胱癌术后如何护 理?


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