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泌尿系统影像学病例分析 协和医院放射科 薛华丹. 正常解剖 肾 脏 双肾 双输尿管 膀胱 尿道.

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1 泌尿系统影像学病例分析 协和医院放射科 薛华丹

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3 正常解剖 肾 脏 双肾 双输尿管 膀胱 尿道

4 正常解剖 输尿管 三处狭窄? 膀胱 膀胱三角?

5 基本 X 线检查方法及其影像表现 X 线平片静脉肾盂造影( IVP ) Intravenous pyelography

6 逆行肾盂造影 (RP) Retrograde pyelography 血管造影 基本 X 线检查方法及其影像表现

7 正常 CT 影像表现 1 2

8 3 4

9 5(M)5(M) 6(F) 正常 CT 影像表现

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12 x 线基本病变表现 平片 : 钙化影; 肾影位置改变; 肾影大小改变; 肾轮廓改变

13 肾盂造影(静脉、逆行) : 肾实质显影异常 肾盏肾盂受压变形 肾盏肾盂破坏 肾盂肾盏输尿管及膀胱 内充盈缺损 肾盏-膀胱扩张积水 膀胱输尿管反流(动态) x 线基本病变表现

14 血管造影 肾血管畸形 肾动脉瘤 肾动脉狭窄 大动脉炎 动脉粥样硬化 纤维肌肉增生 肾动脉栓塞 x 线基本病变表现

15 CT 基本病变表现 肾: 实质(不同密度的占位性病变) 肾盏、肾盂(结石、扩张积水、软组织肿块) 肾周(脂肪密度增高、筋膜增厚、积液) 输尿管: 扩张(结石、肿瘤、先天性、损伤) 管壁增厚(炎症、肿瘤) 膀胱: 膀胱肿块(肿瘤、血块、结石) 膀胱壁增厚(弥漫、局限)

16 泌尿系统常见疾病 先天性发育异常 结石 结核 炎症 肿瘤与囊肿 外伤及血管性病变

17 先天性发育异常 肾;输尿管;膀胱;尿道 肾的先天性异常:数目;位置;融合肾;旋转异常; 血管异常;重复畸形;发育异常;囊肿性异常

18 结石

19 肿瘤 肾母细胞瘤( Wilm 瘤) 小儿常见( 6 个月至 3 岁) 常见症状:腹部肿块、血尿 病理:中胚叶起源,鱼肉状灰白色 肾盂肾盏明显压迫、旋转、移位、扩张、变 形、拉长、分离、破坏等

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21 肾盂癌 朱 ×× 女 66 岁,间断全程无痛肉眼血尿 3 周。 PE :(-)外院 B 超检查提示左肾结石,右 肾积水。尿找瘤细胞找到瘤细胞。 IVP :右 肾盂内可见充盈缺损,左肾盂,双侧输尿管, 膀胱右侧可疑多发充盈缺损。 CT :右肾盂 癌,侵犯上段输尿管及部分肾实质,腹膜后 淋巴结转移。 肿瘤

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23 肾细胞癌 40 岁以上,男性多见 全程无痛性血尿 肾小盏破坏、压迫、变长、变细、扭曲;肾 盏、肾盂分离压迫侵蚀变形 CT 表现:形态不规则的软组织肿块,侵润 性生长,边界不清,可囊变、出血、钙化等。

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26 输尿管癌: 尹 ×× ,男, 74 岁,因间断无痛全程肉眼血尿 1 月入院。 IVP 左肾未显影。 逆行造影 逆行造影示左输尿管中上段充盈缺损,膀胱镜检膀 胱内未见异常。 CT CT 示:左输尿管下段占位,左输尿管癌可能;左肾 盂及左侧输尿管上段积水扩张;左肾体积变小,左 肾功能差左侧输尿管肿瘤诊断明确。 行膀胱镜+腹腔镜下左肾 + 左输尿管全程切除术。病理 回报:(左)输尿管移行细胞癌 II-III 级,浸透肌层达 外膜,输尿管断端、肾盂未见特殊。 肿瘤

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28 膀胱癌 张 ×× 男性 60 岁 间歇性无痛性肉眼血尿 1 年, 加重 1 个月。 PE :(-) B-us :膀胱多发实 性占位 ( 膀胱癌可能性大 ) 。 CT 回报示膀胱颈 多发软组织肿物。 肿瘤

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30 再 见


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